河南科技大學附屬三門峽市中心醫(yī)院（472000）馬忠麗 王夢嬌 蔡璇

目前，臨床治療阻塞性黃疸患者首選經皮肝穿膽道引流術（PTCD），但患者術后需長期攜帶膽道引流管，不良事件發(fā)生風險高，因此加強膽道引流管的固定及管理對改善患者預后有重要意義[1]。因此，我院設計改造出一種膽道引流管固定套裝，并取得了良好的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院倫理委員會審批通過，選取我院61例阻塞性黃疸患者（2016年8月～2018年8月），均知曉本研究，已簽署同意書，排除感染性疾病、精神疾病患者。均行PTCD治療，術后采用隨機數(shù)字表法分為兩組，其中對照組30例，女12例，男18例；年齡49～67歲，平均（58.76±4.05）歲。研究組31例，女14例，男17例；年齡50～69歲，平均（59.84±4.47）歲。兩組基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：采用傳統(tǒng)固定裝置（蝴蝶扣）進行固定+別針外掛引流袋。研究組：采用膽道引流管固定套裝進行固定：將主體固定帶（白色棉布）完整面對準穿刺部位，以穿刺部位為中心將固定帶系于腹部，完全遮蓋穿刺部位，于患者左腹部妥善固定，保持松緊度適宜，引流管由環(huán)形掛鉤纏繞至適當松緊，回扣于固定帶主體扣上，隨后將引流袋放置于引流袋固定袋內，通過環(huán)形掛鉤固定于固定帶主體上，引流袋端口由下端掏出，依患者體型調節(jié)雙肩背帶扣，完成后妥善固定。

1.3 觀察指標 兩組不良事件（脫管、逆行感染、皮膚瘙癢、引流不暢）發(fā)生情況；兩組患者對引流管固定滿意度，患者出院時，采用我院自制引流管固定滿意度調查問卷，從引流管固定方法、固定效果、不良事件發(fā)生情況、對患者日常生活的影響等方面進行評估，總分100分，根據(jù)得分分為非常滿意（90分以上）、一般滿意（70～90分）、不滿意（70分以下），滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計數(shù)資料以n(%)表示、χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不良事件發(fā)生情況 研究組發(fā)生皮膚瘙癢1例，不良事件總發(fā)生率為3.23%（1/31）；對照組發(fā)生脫管4例，皮膚瘙癢1例，引流不暢1例，逆行感染2例，不良事件總發(fā)生率為26.67%（8/30）；兩組不良事件總發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.927，P=0.026）。

2.2 患者對引流管固定滿意度 研究組非常滿意16例，一般滿意14例，不滿意1例，滿意度為96.77%（30/31）；對照組非常滿意12例，一般滿意16例，不滿意2例，滿意度為93.33%（28/30）；兩組患者對引流管固定滿意度對比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.001，P=0.977）。

3 討論

PTCD作為治療阻塞性黃疸的有效方式，術后為確保引流效果良好，需對膽道引流管進行妥善固定及管理，傳統(tǒng)的固定裝置（蝴蝶扣）對傷口處不進行縫線固定，患者下床活動時需提著引流袋，若發(fā)生刮擦或引流量較大，可對管路產生牽拉，致使導管移位，增加脫管發(fā)生率，且上述因素導致患者活動減少，不利于膽道引流，增加感染風險[2]。我院設計改造的膽道引流管固定套裝，既能對穿刺部位進行有效固定，同時可對管路進行二次固定，能明顯減少日?；顒又幸鞴芄潭ú涣荚斐蓪Ч軤坷?、脫位的風險，降低皮膚瘙癢、逆行感染等發(fā)生風險。本研究將膽道引流管固定套裝應用于研究組PTCD治療后阻塞性黃疸患者，結果發(fā)現(xiàn)，研究組不良事件總發(fā)生率僅為3.23%，明顯低于對照組（26.67%）（P＜0.05）。此外，本研究結果還顯示，兩組患者對引流管固定滿意度均較高，尤其是研究組高達96.77%，表明使用膽道引流管固定套裝患者對引流管固定滿意度高，這與引流袋固定袋的應用有關，可有效保護患者隱私，增強患者自信心，且攜帶簡單方便，患者易于接受，從而達到滿意臨床效果。

綜上可知，對PTCD治療后需長期攜帶膽道引流管的阻塞性黃疸患者，使用膽道引流管固定套裝可顯著降低脫管等不良事件發(fā)生風險，提高安全性，且患者對引流管固定滿意度高，具有較高推廣價值。