河南省南陽市中心醫(yī)院（473000）王翔云 孟萌

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院腎結(jié)石患者72例（2017年11月～2019年5月），按入院時(shí)間分為研究組（n=36）與對照組（n=36）。研究組：男24例，女12例；年齡36～68歲，平均年齡（57.64±4.31）歲。對照組：男25例，女11例；年齡35～70歲，平均年齡（59.02±5.31）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查、體格檢查及臨床確診為腎結(jié)石；符合經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)指征和手術(shù)適應(yīng)證；患者及家屬知情，并簽訂承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常者；既往接受過相關(guān)手術(shù)治療者；合并心、肝、肺等臟器器質(zhì)性病變者；合并高血壓等嚴(yán)重慢性疾病者。

1.2 方法 兩組均行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)。對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，告知患者手術(shù)治療方法、意義及圍術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)，術(shù)前20min開始調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，夏季維持手術(shù)室溫度為22℃～24℃，冬季維持手

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對比兩組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間 研究組下床活動(dòng)時(shí)間（10.67±3.24）h、住院時(shí)間（8.64±1.01）d較對照組（13.14±3.51）h、（11.67±1.38）d短（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組術(shù)中低體溫1例，術(shù)后疼痛1例；對照組術(shù)中低體溫2例，術(shù)后寒戰(zhàn)1例，術(shù)后疼痛2例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%（2/36）與對照組13.89%（5/36）相比無顯著差異術(shù)室溫度為24℃～26℃；②術(shù)中配合術(shù)者完成手術(shù)操作，密切監(jiān)測患者生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑對癥處理；③術(shù)后持續(xù)監(jiān)測患者生命體征變化，并予以常規(guī)造瘺管、體位護(hù)理，囑患者增加新鮮果蔬攝入量。研究組在對照組基礎(chǔ)上予以精細(xì)化護(hù)理干預(yù)：①體位護(hù)理精細(xì)化，術(shù)前2d指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位等相關(guān)手術(shù)體位練習(xí)，起始保持體位時(shí)間30min，后延長至45min、60min。②低體溫護(hù)理精細(xì)化，使用HGT-200亞低溫治療儀，將其平鋪于床單下，在患者麻醉開始時(shí)啟動(dòng)治療儀，水溫調(diào)節(jié)檔位為36℃～40℃，體溫調(diào)節(jié)檔位為36℃～37℃，予以術(shù)中全程保溫。③疼痛護(hù)理精細(xì)化，使用視覺模擬評分量表（VAS）評估患者疼痛度，疼痛程度較輕則指導(dǎo)患者和同病房存在軀體疼痛患者下五子棋30min，或?yàn)榛颊甙l(fā)放MP3，結(jié)合患者喜好提前下載好樂曲，指導(dǎo)患者佩戴耳機(jī)聽音樂30min，耳機(jī)聲音控制在40～55dB范圍內(nèi)；疼痛程度較高者，則使用冰敷鎮(zhèn)痛，或遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物。（χ2=1.424，P=0.233）。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者雖可清除結(jié)石、緩解患者臨床癥狀，但圍術(shù)期予以有效護(hù)理干預(yù)，對降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床效果，促使患者術(shù)后恢復(fù)尤為關(guān)鍵。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容單一，護(hù)理人員多依照臨床經(jīng)驗(yàn)施護(hù)，無法有效滿足患者低體溫等多方面護(hù)理需求，整體效果不理想。

精細(xì)化護(hù)理為護(hù)理新趨勢，具有精細(xì)性、針對性等優(yōu)勢。本研究在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理，發(fā)現(xiàn)研究組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間較對照組短（P＜0.05），與韓云虹等[1]研究結(jié)果一致。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行體位練習(xí)，可提高患者體位適應(yīng)力和手術(shù)適應(yīng)力，提高術(shù)中舒適度，一定程度維持患者圍術(shù)期生命體征穩(wěn)定，促使患者術(shù)后及早下床活動(dòng)。同時(shí)，術(shù)中使用亞低溫治療儀進(jìn)行保溫護(hù)理，可避免患者出現(xiàn)術(shù)中低體溫，結(jié)合VAS評分實(shí)施針對性疼痛干預(yù)措施，可避免患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，二者均可從根本上控制影響術(shù)后恢復(fù)因素，避免延長住院時(shí)間[2]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.56%與對照組的13.89%相比無顯著差異（P＞0.05），精細(xì)化護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理，能縮短下床活動(dòng)時(shí)間，且并發(fā)癥發(fā)生率低，可加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。