王海倩

摘 要：在心理治療中，焦點(diǎn)解決短程治療是一種以問(wèn)題解決為導(dǎo)向的治療方式，在實(shí)際中的應(yīng)用成效顯著。傳統(tǒng)心理治療以“問(wèn)題取向”構(gòu)建治療導(dǎo)入，而焦點(diǎn)解決短程治療是以“資源取向”為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)發(fā)展性、復(fù)原力與去病理化，相信人們是可以創(chuàng)造出自己想要的未來(lái)的，從而促進(jìn)問(wèn)題的有效解決。本文具體闡述了聚焦解決短程治療的實(shí)施過(guò)程，并在此基礎(chǔ)之上，以個(gè)案訪(fǎng)談方式，論述了焦點(diǎn)解決短程治療的具體實(shí)施效果。

關(guān)鍵詞：聚焦解決短程治療; 心理治療; 個(gè)案訪(fǎng)談; 實(shí)效

中圖分類(lèi)號(hào)：R749.055? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1006-3315（2020）12-132-002

20世紀(jì)80年代心理學(xué)快速發(fā)展，成為現(xiàn)代醫(yī)療的重要手段，其中聚焦解決短程治療技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，契合了新時(shí)期心理治療發(fā)展的實(shí)際需求。所謂聚焦解決短程治療，是以“解決問(wèn)題辦法的尋找”為核心，構(gòu)建一種積極有效的心理治療方法。因此，在焦點(diǎn)解決短程治療中，通過(guò)“資源取向”的有效治療導(dǎo)入，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)“問(wèn)題取向”的治療形態(tài)，是一種新的、具有良好治療效果的模式。本文立足對(duì)焦點(diǎn)解決短程治療的理論研究，以個(gè)案訪(fǎng)談為例，就如何實(shí)施焦點(diǎn)解決短程治療作了具體闡述。

一、焦點(diǎn)解決短程治療的實(shí)施過(guò)程

隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，心理治療成為重要的治療手段。心理治療以心理咨詢(xún)?yōu)檩d體，在問(wèn)題解決中，心理疏導(dǎo)、建立自信心，是基于人本主義視域下的治療方式。在聚焦解決短期治療中，堅(jiān)持以“尋找解決問(wèn)題的辦法”為核心，在溝通表達(dá)中，聚焦問(wèn)題，最終目標(biāo)方向取決于當(dāng)事人的決定。從現(xiàn)有研究來(lái)看，聚焦解決短程治療一般為1次或是連續(xù)多次，且會(huì)談的時(shí)間一般也需要控制在1h之內(nèi)。整個(gè)治療過(guò)程主要涉及三個(gè)階段，具體如下表1所示。

在實(shí)施的過(guò)程中，始終以人為本，針對(duì)完善的交流準(zhǔn)備，在以“探尋問(wèn)題解決辦法”為核心的治療中，形成更加有效的治療效果。（1）聚焦解決短程治療的實(shí)施，以問(wèn)題解決為焦點(diǎn)，通過(guò)對(duì)問(wèn)題解決的探索，不斷尋求解決問(wèn)題的方式;（2）心理治療的導(dǎo)入，應(yīng)注重個(gè)體的主體地位?！敖忖忂€須系鈴人。”在聚焦解決短程治療中，要做到“小改變引起大變化”的治療效果，形成正向的反饋信息導(dǎo)入。因此，在整個(gè)焦點(diǎn)解決短程治療中，強(qiáng)調(diào)各階段交流會(huì)談內(nèi)容的有效控制，并且在時(shí)間的合理安排中，形成良好的治療環(huán)境。

二、焦點(diǎn)解決短程治療的個(gè)案訪(fǎng)談

為進(jìn)一步對(duì)焦點(diǎn)解決短程治療的研究說(shuō)明，以個(gè)案訪(fǎng)談為例，就其實(shí)施過(guò)程、治療效果進(jìn)行系統(tǒng)闡述。

（一）個(gè)案概況

陳某，男67歲，某中學(xué)退休教師，老伴因子宮癌去世，陳某傷心欲絕。在以往的日常生活中，有老伴的陪伴，兩人一起走過(guò)了45個(gè)年頭。面對(duì)老伴的去世，陳某一直難以接受。而兩個(gè)子女（女兒39歲、兒子36歲）也已在廣州定居。每當(dāng)夜晚，陳某的內(nèi)心會(huì)更加的孤獨(dú)，子女不在身邊，缺乏溝通交流的人。近期以來(lái)，陳某越發(fā)覺(jué)得情緒低落，對(duì)生活缺乏往昔的樂(lè)趣，一度有了輕生的念頭。

（二）問(wèn)題描述

通過(guò)與患者的交談，得知陳某在生活中很少與周?chē)従咏涣?，甚至是一些老朋友也交流少了。加之兒女不在身邊（兒女要把他接到身邊養(yǎng)老，但陳某拒絕了。），孤獨(dú)的生活讓陳某每日心情不佳，對(duì)生活失去了追求與興趣。原本每日飲食都是由老伴準(zhǔn)備，老伴走了之后，陳某勉強(qiáng)學(xué)會(huì)了幾道菜，可以應(yīng)付日常起居，但生活質(zhì)量直線(xiàn)下降。并且陳某有高血壓等慢性疾病，加之不良的心理狀態(tài)，讓陳某身體狀況每況愈下。

（三）訪(fǎng)談目標(biāo)

通過(guò)積極與陳某建立相互信任的關(guān)系，在逐漸深入的訪(fǎng)談過(guò)程中，在為患者營(yíng)造更多積極的支持和理解的氛圍里，讓陳某從悲痛中走出來(lái)，積極面對(duì)生活;協(xié)助陳某自我心理調(diào)節(jié)，消除抑郁、消極等不良情緒;建立生活自信心，轉(zhuǎn)變生活態(tài)度，提高生命質(zhì)量。

（四）干預(yù)方案

在本案例中，訪(fǎng)談目標(biāo)十分明確，就是要在建立相互信任的關(guān)系基礎(chǔ)上，幫助陳某適應(yīng)老伴走后的生活，轉(zhuǎn)變生活態(tài)度、消除不良情緒。本輪面談，共進(jìn)行了3次，用時(shí)2周。其中第一、二次見(jiàn)面間隔時(shí)間3天，第二、三次見(jiàn)面間隔6天。每次交流時(shí)間在50min（含反饋）。

第一次面談：建立信任關(guān)系，初步聚焦目標(biāo)

在第一次面談中，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)陳某進(jìn)行測(cè)評(píng)，分別得分68分和76分，為中度焦慮和重度抑郁。為此，咨詢(xún)師在與陳某交談中，以?xún)A聽(tīng)、疏導(dǎo)和支持為主，引導(dǎo)陳某將內(nèi)心的情感與想法自述出來(lái)，并以問(wèn)題解決為中心，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行初步聚焦。陳某告訴咨詢(xún)師，他和老伴一起共同生活了45年，自己的生活起居都是由她張羅?，F(xiàn)在老伴走了，內(nèi)心空落落的，感覺(jué)生活失去生命力一樣。自己身邊也沒(méi)有了一個(gè)可以說(shuō)話(huà)的人，內(nèi)心的孤獨(dú)壓抑在心中。之前熱愛(ài)慢跑、書(shū)法等活動(dòng)，現(xiàn)在感覺(jué)也提不起興致，有一種身心俱疲感，感覺(jué)到了前所未有的孤寂。

以下是第一次面談的內(nèi)容：

咨詢(xún)師：如果用10分對(duì)自己的狀況進(jìn)行打分，你覺(jué)得自己是多少分？

陳某：應(yīng)該只有2分（陳某面無(wú)表情的用手作出2）。

咨詢(xún)師：陳老師，你給自己只打了2分，看得出你對(duì)自己的狀況評(píng)估較低。其實(shí)，對(duì)于生老病死這件事，我們需要好好哀傷，認(rèn)真告別，雖然當(dāng)下我們依舊接受不了，但您最終選擇到我這里來(lái)，說(shuō)明您愿意勇敢去面對(duì)這一切。

陳某：在深思的神情。

咨詢(xún)師：失去至親給你巨大的打擊，但阿姨肯定也希望你在沒(méi)有她的日子里，能夠健康地生活。您要勇敢去面對(duì)，你想想，你有一雙兒女，你有可愛(ài)的孫子與外孫女……這些親人都需要你，需要你參與到他們的成長(zhǎng)與快樂(lè)之中。（從親情中引導(dǎo)陳某，從孫輩們的情感中去彌補(bǔ)老伴）

陳某：我有一個(gè)8歲的孫子，還有一個(gè)11歲的外孫女。最近小家伙們都要跟我視頻，我看到他們心情就會(huì)好很多。

咨詢(xún)師：小家伙們肯定很喜歡你，你能說(shuō)說(shuō)她們嗎？

陳某：前幾天，我8歲的孫子回來(lái)看我，我?guī)タ系禄詽h堡，還帶著他去了動(dòng)物園……那幾天的生活變得充實(shí)了，有了孫子的嬉鬧，枯燥的生活有了樂(lè)趣。

咨詢(xún)師：好的，時(shí)間也差不多了，我們休息20分鐘。

在第一次（階段）的交談中，咨詢(xún)師通過(guò)信任關(guān)系的建立，以正向引導(dǎo)為主，確定解決的問(wèn)題是：找到孤寂的不良情緒的意外（孫子帶來(lái)的快樂(lè)）;彌補(bǔ)親情的空缺;建立繼續(xù)生活自信心。在休息之后，咨詢(xún)師再次讓陳某去回想與孫子、外孫女共處的點(diǎn)滴，并讓他再次對(duì)自己的狀態(tài)打分，陳某給自己打了5分，認(rèn)知已發(fā)生改變。

第二次面談：正向回饋，建立生活自信心

在第一次面談后的3天，進(jìn)行了第二次面談。通過(guò)面談讓陳某轉(zhuǎn)變生活態(tài)度，在親情中尋找情感的寄托。

以下是部分面談內(nèi)容：

咨詢(xún)師：上回聽(tīng)您含飴弄孫，讓我感受到你的孫子、外孫女一定很可愛(ài)，也很喜歡你這個(gè)爺爺（外公）。

陳某：哈哈！我和小家伙們?cè)谝黄鸷荛_(kāi)心。

咨詢(xún)師：在這段時(shí)間，您感覺(jué)自己的狀態(tài)怎樣？

陳某：這段時(shí)間，自己通過(guò)視頻等方式，與孫子們聊天，生活沒(méi)有那么沉悶了，也有了親情上的牽掛。

咨詢(xún)師：這樣是好的，希望您能保持健康的身體，參與小家伙們的成長(zhǎng)中來(lái)。他們需要你這個(gè)爺爺（外公）。

陳某：露出了和藹、慈祥的笑容。

在第二次的面談中，陳某的情感態(tài)度發(fā)生較大轉(zhuǎn)變，臉上有了些許的笑容，抑郁、孤寂的心理情感在親情的導(dǎo)入中得到一定解決，也能在陪伴孫兒的時(shí)候，與周?chē)瑫r(shí)帶孩子的鄰居交流，對(duì)于生活的自信心也在逐步的建立之中。因此，隨著有利資源的不斷導(dǎo)入，陳某的情緒得到釋放，對(duì)于情感缺失后的壓抑等不良情緒，在新的情感建立中得到不斷彌補(bǔ)，也讓陳某的心結(jié)逐漸打開(kāi)，得到了積極向好的治療效果。

第三次面談：成果鞏固，完成治療

在第二次面談之后，需要建立在其治療效果的基礎(chǔ)之上，通過(guò)第三次面談的成功鞏固，完成此次治療。陳某逐漸從失去親人的痛苦中慢慢走出來(lái)，將親情的情感在對(duì)孫子（外孫女）中得到延伸，原本孤寂的情感有了彌補(bǔ)，也讓陳某壓抑等不良情緒得到逐漸釋放，建立了對(duì)生活的自信心。

以下是第三次面談的部分內(nèi)容：

咨詢(xún)師：您看，你現(xiàn)在的起色比第一次見(jiàn)你好多了。相信，你的孫子、外孫女對(duì)你現(xiàn)在的態(tài)度肯定也會(huì)更喜歡。您的改變讓你的親人感動(dòng)?。▽?duì)陳某的改變給予肯定，同時(shí)也引導(dǎo)陳某從自我出發(fā)，實(shí)現(xiàn)自我正能量的資源導(dǎo)入）

陳某：其實(shí)我發(fā)現(xiàn)自己并不孤單，我的兒女、孫子、外孫女，對(duì)我這么關(guān)心，我感覺(jué)從痛苦中漸漸走出來(lái)，有了更多的時(shí)間與他們相處，看著孫子、外孫女健康長(zhǎng)大。

咨詢(xún)師：看到現(xiàn)在的您，我很欣慰，也希望你能夠更好地生活，享受晚年的天倫之樂(lè)。

第三次的面談建立在第一二次的基礎(chǔ)之上，通過(guò)對(duì)被訪(fǎng)談?wù)叩母淖儽磉_(dá)了贊美與肯定，同時(shí)也通過(guò)第三次的進(jìn)一步引導(dǎo)與資源導(dǎo)入，讓陳某的情感與情緒向著目標(biāo)方向前進(jìn)，這充分體現(xiàn)出了治療在促進(jìn)正向行為發(fā)生中的效能。

在此之后，對(duì)陳某進(jìn)行了第二次的抑郁與焦躁自評(píng)，分別是45和52分，基本趨向于正常狀態(tài)。這說(shuō)明此次的訪(fǎng)談是積極有效的，被訪(fǎng)談?wù)叩那楦信c情緒發(fā)生了向好轉(zhuǎn)變，同時(shí)也建立了自信心，個(gè)案訪(fǎng)談很成功。

三、結(jié)束語(yǔ)

在焦點(diǎn)解決短程治療中，與被訪(fǎng)談?wù)咧g的關(guān)系建立，以及交談?wù)Z言技巧的運(yùn)用，都是實(shí)現(xiàn)有效治療的重要基礎(chǔ)。在整個(gè)實(shí)施的過(guò)程中，“問(wèn)句”技巧的構(gòu)建，是基于被訪(fǎng)談對(duì)象的需求目標(biāo)，通過(guò)不斷地進(jìn)行正向資源導(dǎo)入，幫助被訪(fǎng)談?wù)呓⒆孕判?，在新的資源引導(dǎo)中正確認(rèn)識(shí)，以不斷解決當(dāng)前困擾自己的問(wèn)題。在本案例中，親情的突然喪失，情感的空缺，讓陳某深陷在抑郁等不良情緒難以自拔。通過(guò)尋找情感彌補(bǔ)的資源導(dǎo)入，讓陳某逐漸走出情感缺失后的痛苦，建立了新的更加緊密的情感導(dǎo)入。因此，聚焦解決短程治療的實(shí)施，以“探尋問(wèn)題解決辦法”為核心的治療模式，能夠更好地從問(wèn)題與資源兩個(gè)層面出發(fā)，獲得更好的治療效果。

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