劉家浩
(梧州市人民醫(yī)院,廣西 梧州)
隨著生活水平提高,糖尿病發(fā)病率逐年增多,在快節(jié)奏生活背景下,逐步向年輕化趨勢發(fā)展[1]。糖尿病臨床尚無完全治愈方法,只有通過長期用藥控制血糖水平,防控并發(fā)癥風(fēng)險。在長期用藥治療中,對患者自我管理水平提出了更高要求,健康教育能夠提高患者知識掌握度,促使其主動遵循健康方式[2]。尤其是同伴教育方法的干預(yù),更利于實現(xiàn)宣教教育目標(biāo)。但實際應(yīng)用仍處于摸索性前進階段,還需加強深入研究。
同伴教育也被稱作是同輩輔導(dǎo),屬于新型健康教育形式,是指具有相同閱歷與文化背景、語言的人共同交流信息,充分利用同輩影響力傳播知識技能,以期盡快實現(xiàn)教育目標(biāo)。常用于疾病防治與婦女能力建設(shè)等方面,近幾年來在糖尿病健康教育領(lǐng)域的應(yīng)用越發(fā)廣泛,引起了醫(yī)學(xué)界學(xué)者的關(guān)注,更是成為了研究熱點。同伴教育WHO 倡議的“糖尿病同伴支持計劃”健康教育理念契合。是指擁有相同人生經(jīng)歷與豐富自我管理經(jīng)驗的患者,組織有相似疾病經(jīng)歷的病友,在問題討論與經(jīng)驗交流的同時,實現(xiàn)互幫互助,最終實現(xiàn)對糖尿病患者的持續(xù)教育與行為干預(yù)[3]。
糖尿病治療對患者依從性與配合度等要求較高,同時也反映了患者自我管理水平與臨床教育護理干預(yù)成效。健康教育能夠提高患者知識掌握度,糾正錯誤治療觀念與態(tài)度,促使其主動遵循健康生活方式,從而提高自我管理水平與生活質(zhì)量。健康教育內(nèi)容局限,包括疾病知識、注意事項、治療方法等。健康教育方式包括宣傳欄或發(fā)放健康知識手冊等,但教育持續(xù)性差,尤其是對于出院患者。同伴教育的內(nèi)容豐富,包括分享自我管理經(jīng)驗與參加同伴教育動機、群體互幫互助方法等[4]。同伴教育形式主要以訪談等方式為主,在實踐中堅持以糖尿病患者為中心,通過經(jīng)驗分享,能夠幫助糖尿病患者掌握疾病預(yù)防與控制等知識,提高學(xué)習(xí)動機的同時,能夠滿足患者心理需求。在持續(xù)教育中,對糖尿病患者展開足部管理、運動飲食管理、血糖監(jiān)測等方面的宣教指導(dǎo),更利于患者動機與健康行為改善,使其主動規(guī)避負面情緒與飲食刺激、盲目用藥等危險因素對并發(fā)癥的影響,從而提高自我效能與治療信心。采取同伴教育形式,不僅彌補了醫(yī)療資源不足弊端,減輕了醫(yī)護人員工作量與強度負擔(dān)等,在提高社區(qū)與醫(yī)院糖尿病管理水平的同時,健康教育與并發(fā)癥預(yù)防成效更加優(yōu)化,實現(xiàn)了醫(yī)療資源優(yōu)化與高效利用。
以小組形式分享自我管理經(jīng)驗,成員在同伴教育小組內(nèi)處于平等地位,被教育者與教育者是同伴關(guān)系。將所有糖尿病患者分為多個小組,每組推選出1 位時間充足且疾病知識掌握度高、血糖控制穩(wěn)定、愿意服務(wù)其他患者、藝術(shù)溝通技巧、協(xié)調(diào)能力的患者充當(dāng)組長,內(nèi)分泌科專業(yè)護士對其展開專業(yè)知識與管理技能等方面的培訓(xùn),明確組長的職責(zé)義務(wù)[5]。要求組長明確醫(yī)護人員制定的活動方案與主題,負責(zé)組織小組成員展開集體活動,小組成員相互交流自我管理經(jīng)驗與病情發(fā)展?fàn)顩r,督促成員遵循健康生活方式與自我護理,以有效提高血糖控制成效,促使身心狀態(tài)改善。小組教育更利于提高患者飲食與運動等依從性,從而改善生活質(zhì)量。
醫(yī)務(wù)人員在社區(qū)選拔出有號召力與善于溝通、掌握一定疾病知識的患者作為組長。采取單獨輔導(dǎo)或集中授課等方式,對組長展開自我管理知識與自我護理技巧培訓(xùn),確保組長能夠輕松勝任工作。組長負責(zé)通知組內(nèi)成員參與活動,收集糖尿病患者相關(guān)信息,并反饋給負責(zé)醫(yī)師,醫(yī)師圍繞問題做出專業(yè)指導(dǎo)。個體教育在激發(fā)糖尿病患者參與活動積極性、提高患者知識水平、促使健康行為形成、并發(fā)癥預(yù)防等方面的宣教成效,是傳統(tǒng)專業(yè)人員直接講授宣教模式不能比擬的。
可以在糖尿病俱樂部中招募同伴志愿者,接受醫(yī)學(xué)專家對訪談技巧與自我管理等方面的培訓(xùn),考核合格后安排病房探訪,圍繞患者身心問題給予針對性健康教育指導(dǎo)。定期隨醫(yī)務(wù)人員進行家庭隨訪,調(diào)整患者治療方案,給予針對性健康指導(dǎo)。志愿者貫徹自助或助人等服務(wù)理念,結(jié)合自身疾病治療與自我管理經(jīng)驗,為患者提供社會與信息、情感等方面的支持,幫助患者提高健康行為水平,實現(xiàn)血糖水平與并發(fā)癥有效控制,從而有效降低致殘率與病死率。志愿者支持式的同伴教育,是對互動式教育的有效補充,不僅強化了糖尿病患者健康教育護理干預(yù)的系統(tǒng)性與全面性,更利于患者自我防護行為能力與自我效能加強。
在現(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)展帶動下,開展同伴教育的載體形式逐步呈現(xiàn)出多樣化,包括微博與微信等。迎合大眾網(wǎng)絡(luò)社交習(xí)慣,創(chuàng)建基于微信平臺的同伴教育模式顯得尤為關(guān)鍵。微信平臺開展糖尿病健康教育工作,提高了患者接受教育的主動性與積極性,獲取疾病宣教信息的途徑更加便利,實現(xiàn)了與醫(yī)護人員及時性交流,教育成效隨之加強??赏ㄟ^微信群方式,為糖尿病患者制定個體化宣教計劃,患者在群內(nèi)自由討論疾病管理經(jīng)驗與教育,同時接受著糖尿病教育?;谖⑿湃旱木W(wǎng)絡(luò)同伴教育模式,在改善血糖水平與提高患者自我管理能力方面效果理想。分泌科護士擔(dān)任微信群教育任務(wù),編寫微信教育內(nèi)容;科主任擔(dān)任顧問,對患者提出的問題或反饋信息等做出專業(yè)指導(dǎo),從而有效改善患者知識結(jié)構(gòu)體系,規(guī)避低血糖等治療風(fēng)險,提高患者生活質(zhì)量。除適用于血糖管理外,也可用做患者體重與飲食等方面的管理,以促使患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。
在現(xiàn)代科技發(fā)展帶動下,使得互聯(lián)網(wǎng)+糖尿病健康教育模式實施成為了可能,宣教工作效率與便捷程度提升,同時迎合了快節(jié)奏生活背景下,大眾對自身健康管理的需求。信息化手段能夠打破持續(xù)宣教工作中時間、地域等因素的限制,知識信息得以碎片化傳播共享,進一步豐富了持續(xù)教育內(nèi)涵?;颊咭孕〗M形式加入到網(wǎng)絡(luò)平臺內(nèi),營養(yǎng)科醫(yī)生與內(nèi)分泌??漆t(yī)務(wù)人員參與其中,協(xié)商制定治療方案,專人負責(zé)上傳宣教資料與咨詢服務(wù)工作?;颊呖赏ㄟ^網(wǎng)絡(luò)平臺咨詢,將自我監(jiān)測結(jié)果記錄在日記中。內(nèi)分泌科醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)充分利用信息管理系統(tǒng),為患者制定個體化電子病歷,根據(jù)患者信息反饋,為患者制定與調(diào)整個體化治療方案,結(jié)合同伴教育更利于患者生命體征穩(wěn)定。
電話隨訪更適用于對微信運用不熟練的老年糖尿病群體,護士定期對患者進行電話隨訪,了解患者用藥與血糖控制等情況,給予專業(yè)指導(dǎo),更利于患者疾病知識掌握度與醫(yī)療服務(wù)滿意度的提升。通過短信與電話提供溝通支持,同時由接受過專業(yè)知識與管理方法培訓(xùn)的同伴教育者,為患者提供電話咨詢與指導(dǎo),幫助患者從飲食與運動等方面有效控制疾病發(fā)展。電話回放實現(xiàn)了對院內(nèi)健康教育的有效延伸,確保了健康教育持續(xù)性與系統(tǒng)性,延緩疾病發(fā)展與預(yù)防并發(fā)癥的同時,給予患者更多健康與心理支持,更利于良好醫(yī)護患者建立。
糖尿病同伴教育屬于新型宣教模式,在疾病管理領(lǐng)域中的應(yīng)用起步晚,雖然實踐效果滿意,但教育體系與實施標(biāo)準(zhǔn)等尚未完善,仍有較大的完善空間[6]。在糖尿病同伴教育模式實施過程中,不僅應(yīng)當(dāng)加強實踐經(jīng)驗總結(jié),更應(yīng)當(dāng)本著引進來和走出去的原則,積極借鑒國外模式開展經(jīng)驗,圍繞我國醫(yī)療資源不足等發(fā)展現(xiàn)狀,摸索性創(chuàng)建同伴教育與管理體系,從而推動我國糖尿病宣教事業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展。首先,在政策上給予同伴教育模式發(fā)展支持,進一步完善我國公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范等政策性文件。政府貫徹落實城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)免費向居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的政策性決定,落實同伴支持教育服務(wù)項目的同時,進一步推動糖尿病健康教育體系完善。其次,在人力資源基礎(chǔ)上給予保障,雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的完善,與服務(wù)項目的深入發(fā)展,培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)護人員的模式越發(fā)成熟,為糖尿病宣教工作展開提供了人力資源保障。最后,加大醫(yī)院與社區(qū)糖尿病健康教育等現(xiàn)有資源挖掘力度,迎合國情與醫(yī)療體制改革進程等綜合要素,創(chuàng)辦本土化與特色化的糖尿病同伴宣教模式,切實改善我國糖尿病患者宣教現(xiàn)狀[7]。
隨著醫(yī)療技術(shù)水平提升,糖尿病檢出率逐年提高,但疾病預(yù)后與并發(fā)癥控制效果并不理想,應(yīng)當(dāng)加強有效防治措施的研究。同伴教育是我國糖尿病健康教育工作展開的新途徑,對醫(yī)療資源不足與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)壓力有緩解作用。在對患者提供社會資源持續(xù)性支持與強化自我管理行為等方面有著積極意義。但同伴教育的應(yīng)用推廣效果并不理想,還需在政策與同伴教育師資力量等方面給予更多關(guān)注,實現(xiàn)糖尿病同伴教育模式的多樣化與系統(tǒng)性。