雷杰

（通化市二道江區(qū)人民醫(yī)院，吉林 通化）

0 引言

跌倒通常是指由于突發(fā)情況，體位發(fā)生非故意、非自主的改變，導(dǎo)致身體的平衡遭到破壞，進(jìn)而倒在地面或者抵抗等現(xiàn)象。老年病人在住院期間，尤其是在夜間，由于隨著年齡的增長(zhǎng)造成其身體機(jī)能以及各項(xiàng)器官功能的下降，再加上老年病人受到藥物治療副作用以及治療后遺癥的影響，容易造成身體虛弱，再加上在夜間環(huán)境下，視線受到阻礙，精神狀態(tài)恍惚等情況，進(jìn)而導(dǎo)致跌倒的情況出現(xiàn)，嚴(yán)重影響老年病人住院期間的日常生活和后續(xù)治療，并且容易出現(xiàn)不良情緒，對(duì)日?；顒?dòng)產(chǎn)生恐懼心理，造成嚴(yán)重的精神障礙[1]。隨著全球人口老年化的加劇，老年人跌倒情況頻發(fā)，嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量和生命健康，因此在老年病人住院期間研究夜間防跌倒的有效護(hù)理對(duì)策對(duì)社會(huì)有重要意義。

1 老年病人住院期間夜跌倒的因素

1.1 患者因素

1.1.1 年齡因素

年齡的不斷增長(zhǎng)是影響老年病人出現(xiàn)跌倒的最主要因素之一，隨著年齡的增長(zhǎng)人體的各項(xiàng)身體機(jī)能以及身體免疫能力的下降，尤其是到達(dá)65 歲之后，身體狀況的低下會(huì)導(dǎo)致老年病人在院期間出現(xiàn)跌倒率情況增加，隨著視力的下降夜間更容易出現(xiàn)跌倒情況，根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，跌倒已成為國(guó)內(nèi)65 歲以上老年人意外死亡的主要因素之一[2]。

1.1.2 生理因素

老年病人的生理性老化造成身體視覺(jué)、聽覺(jué)、感覺(jué)以及前庭功能等出現(xiàn)各種形式上的衰退，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及周圍神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)法正常的進(jìn)行協(xié)調(diào)和控制，下半身肌肉力量以及骨骼堅(jiān)韌情況出現(xiàn)減弱，造成動(dòng)態(tài)平衡力低于正常人水平，再加上夜間身體處于半休息狀態(tài)，使跌倒的發(fā)生幾率大幅度增高。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，人體每10 年會(huì)有耐力、體力、活力、精力以及肌力等出現(xiàn)1 次10%～30%的降低，增加了夜間出現(xiàn)跌倒的概率。除此之外，女性老年病人由于更年期絕經(jīng)之后出現(xiàn)身體的性激素整體水平下降，容易導(dǎo)致有骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等現(xiàn)象的發(fā)生，根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，女性老年病人跌倒后發(fā)生中重度損傷的風(fēng)險(xiǎn)更高，在夜間下床活動(dòng)時(shí)更容易出現(xiàn)跌倒等意外安全事故[3]。

1.1.3 疾病因素

由于大部分的老年病人患有高血壓、腦卒中、糖尿病以及冠心病等心腦血管疾病，這些疾病在發(fā)病的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致老年病人出現(xiàn)強(qiáng)烈的眩暈感，再加上身體受疾病影響較為虛弱，進(jìn)一步增加了老年病人夜間活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)跌倒的概率[4]。除此之外，患有白內(nèi)障、偏盲、青光眼以及視網(wǎng)膜脫離等眼部疾病，嚴(yán)重影響老年病人的正常視力，從而增加夜間跌倒情況的發(fā)生[5]。

1.1.4 心理因素

由于老年病人受年齡的影響，再加上疾病所造成的身體上的不適，身體和精神上的折磨會(huì)造成其出現(xiàn)不良情緒，再加上老年病人的性格相比正常人更加倔強(qiáng)，在住院期間的一些日?，嵤露枷胍H力親為，從而進(jìn)一步導(dǎo)致跌倒等意外安全事故的發(fā)生。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，有將近60%發(fā)生跌倒情況的老年病人受到跌倒之后對(duì)身體以及精神方面影響，從而出現(xiàn)恐懼、害怕心理，極度擔(dān)心出現(xiàn)再次跌倒等意外，這樣會(huì)造成老年病人在日常生活中過(guò)分小心謹(jǐn)慎，拒絕再次進(jìn)行正?；顒?dòng)，從而進(jìn)一步影響老年病人的身體恢復(fù)，造成身體機(jī)能以及活動(dòng)能力的降低，長(zhǎng)久以往反而還會(huì)增加跌倒情況的發(fā)生，并且使老年病人跌倒之后造成的身體損傷以及精神損傷更加嚴(yán)重[6]。除此之外，患有心理精神方面疾病的老年病人，如有抑郁、煩躁以及焦慮等情緒的，在日常生活中容易出現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)，導(dǎo)致容易發(fā)生跌倒等意外安全事故。

1.2 藥物因素

老年病人在住院治療期間，某些治療藥物的作用下，對(duì)老年病人的精神、血壓、視力、行為以及步態(tài)平衡等造成一定程度的影響，從而使老年病人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，藥物中的散瞳藥、降血糖藥、麻醉藥、降壓藥、鎮(zhèn)痛藥、利尿藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜藥以及精神病藥等都會(huì)對(duì)老年病人的身體狀況有一定的影響，尤其使用鎮(zhèn)靜藥、安眠藥、鎮(zhèn)痛藥以及精神病藥治療的老年病人，非常容易在服藥后夜間活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)跌倒的情況[7]。除此之外，老年病人治療使用的用藥種類和劑量越多，在藥物生效之后發(fā)生跌倒等意外安全事故的概率就會(huì)越大。

1.3 環(huán)境因素

由于對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉，老年病人在住院期間，受到地面光滑潮濕、光線陰暗不足、廁所走廊無(wú)扶手、上下樓階梯較高以及病房和過(guò)道上醫(yī)療設(shè)備較多等的影響，皆是老年病人在院期間發(fā)生跌倒等意外安全事故的原因。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，老年病人在院期間發(fā)生跌倒的發(fā)生地多位于病房?jī)?nèi)、病房門口、廁所以及上下樓梯處。除此之外，由于夜間時(shí)候，醫(yī)院為了保證其他病人的睡眠質(zhì)量，醫(yī)院內(nèi)的燈光以及光線較暗，老年病人在夜間起床上廁所或者進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，發(fā)生跌倒等意外安全事故比白天更高。

1.4 管理因素

部分醫(yī)院對(duì)于防跌倒的重視程度不夠，當(dāng)出現(xiàn)地面潮濕、防滑墊丟失等情況后，沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行處理，再加上護(hù)理人員缺少對(duì)于防跌倒的相關(guān)知識(shí)，沒(méi)有形成良好的防跌倒認(rèn)知，使老年病人在院期間容易出現(xiàn)跌倒等意外安全事故[8]。

2 老年病人住院期間防夜間跌倒的護(hù)理對(duì)策

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員防跌倒知識(shí)培訓(xùn)

針對(duì)老年病人住院期間夜間跌倒等意外事故問(wèn)題，對(duì)護(hù)理人員制定防跌倒相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)計(jì)劃，同時(shí)提高護(hù)理人員的整體職業(yè)素養(yǎng)以及專業(yè)水平，從而減少病人夜間跌倒情況的發(fā)生[9]。合理的安排夜間護(hù)理人員巡視時(shí)間，關(guān)注每個(gè)病房的動(dòng)靜，及時(shí)對(duì)需要下床進(jìn)行活動(dòng)的老年病人進(jìn)行陪同。當(dāng)老年病人在夜間出現(xiàn)跌倒之后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)的處理，把病人扶回病房，盡量減少噪音而影響其他病人休息，并和病人家屬進(jìn)行溝通，降低醫(yī)患糾紛情況的發(fā)生。同時(shí)，對(duì)于夜尿頻多的患者，指導(dǎo)患者在夜間盡量少喝水，并指導(dǎo)病人家屬或者陪護(hù)病人在睡覺(jué)前上廁所。

2.2 提前做好老年病人及其家屬的防跌倒知識(shí)教育

在老年病人入院后，及時(shí)對(duì)病人及其家屬進(jìn)行防跌倒的相關(guān)知識(shí)教育，讓其充分認(rèn)識(shí)到跌倒的危害，形成良好的防跌倒意識(shí)，從而減少跌倒情況的發(fā)生[10]。醫(yī)院可以采用當(dāng)面宣教、發(fā)放知識(shí)手冊(cè)、張貼健康板報(bào)以及在醫(yī)院大廳、病房的多媒體網(wǎng)絡(luò)電視播放等形式進(jìn)行防跌倒知識(shí)及安全健康教育，讓病人在夜間上廁所等活動(dòng)留心，從而降低夜間跌倒等意外安全事故發(fā)生[11]。

2.3 關(guān)注老年病人的精神狀態(tài)

護(hù)理人員通過(guò)對(duì)老年病人病情和情緒變化密切關(guān)注，隨時(shí)和病人溝通交流，經(jīng)常鼓勵(lì)病人，細(xì)心聽取病人的傾訴，了解病人的內(nèi)心活動(dòng)，并及時(shí)予以病人反饋解決其情緒問(wèn)題，盡量滿足病人的合理需求。同時(shí)為避免老年病人無(wú)所事事的情況下容易胡思亂想，護(hù)理人員指導(dǎo)其通過(guò)觀看影視作品、閱覽書籍以及聽音樂(lè)來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，緩解病人精神上的疲勞。

2.4 提高住院環(huán)境安全管理

根據(jù)醫(yī)院以往病人跌倒情況進(jìn)行分析，對(duì)醫(yī)院的病房、走廊、廁所以及樓梯等適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，合理的布局，如根據(jù)不同的病人調(diào)整合適病床高度、給病床設(shè)置護(hù)欄、走廊增設(shè)扶手，廁所安裝扶手以及對(duì)潮濕地面進(jìn)行防滑處理等，同時(shí)在病人經(jīng)常出入的地方以及光線不好的地方增加照明燈，特殊位置可設(shè)置腳燈，保證病人的視線。

綜上所述，老年病人住院期間夜間跌倒的影響因素有很多，應(yīng)該根據(jù)以往病人跌倒情況來(lái)采用相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，提高護(hù)理人員的防跌倒知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)病人及其家屬進(jìn)行健康宣教，關(guān)注病人的精神狀態(tài)，提高醫(yī)院的安全管理，從而降低跌倒等意外安全事故的發(fā)生。