天津市泰達(dá)醫(yī)院（300457）朱雅楠

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2018年3月～2019年1月我院收治的52例支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)抽簽法將其平均分為兩組，對(duì)照組中有16例男，10例女，年齡42～70歲，平均（52.03±6.59）歲；研究組中有17例男，9例女，年齡40～72歲，平均（52.74±6.01）歲，兩組基線資料對(duì)比無(wú)顯著的差異性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均予抗感染、化痰止咳、解痙平喘、擴(kuò)張支氣管等常規(guī)治療方案。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)健康教育和出院指導(dǎo)，主要包括相關(guān)支氣管擴(kuò)張知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)、飲食運(yùn)動(dòng)方法及相關(guān)注意事項(xiàng)等，同時(shí)在出院時(shí)指導(dǎo)患者正確的院外用藥方法，囑其定時(shí)復(fù)診。研究組病患加行肺康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容：（1）縮唇呼吸：教導(dǎo)患者閉嘴經(jīng)鼻子緩慢深吸氣直至無(wú)法吸入為止，然后縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，并收縮腹部，每次訓(xùn)練10min，每天2次。（2）腹式呼吸：患者放松肩部，一手置于胃部，一手置于胸部，經(jīng)鼻緩慢吸氣時(shí)胃部膨出，收緊胃部肌肉時(shí)縮唇呼氣，松弛膈肌，腹部凹下，持續(xù)訓(xùn)練10min，每天2次。（3）呼吸操：①指導(dǎo)患者平靜呼吸，取立位吸氣后向前傾呼氣；②向上舉起單側(cè)手臂吸氣，再將雙手放在腹部緩慢呼氣；③平舉雙上臂吸氣，下垂呼氣；④平伸雙上臂吸氣，雙手置于腹部呼氣；⑤雙手抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體緩慢呼氣；⑥站立位上舉雙上肢吸氣，蹲位呼氣。每次大約訓(xùn)練10min，每日1次。（4）排痰引流：護(hù)理人員根據(jù)肺部CT檢查顯著支氣管擴(kuò)張病變累及的肺段位置指導(dǎo)患者選擇合適的體位休息，同時(shí)囑家屬多對(duì)患者進(jìn)行拍背，患者用力咳嗽以促使痰液咳出。（5）有氧鍛煉：根據(jù)患者的實(shí)際病情、運(yùn)動(dòng)喜好為其制定個(gè)體化的有氧運(yùn)動(dòng)處方，每周進(jìn)行4～5次鍛煉。兩組均干預(yù)6個(gè)月，在干預(yù)期間，護(hù)理人員每隔2周電話隨訪患者，了解其疾病恢復(fù)情況，適時(shí)予以答疑和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組干預(yù)前后病患咳嗽癥狀評(píng)分、BODE指數(shù)積分變化狀況。其中咳嗽癥狀評(píng)分中：0分無(wú)癥狀，1分輕度，24h內(nèi)咳嗽次數(shù)少于10次，2分中度，24h內(nèi)咳嗽次數(shù)10～20次，3分重度，24h內(nèi)咳嗽次數(shù)超過(guò)20次，并對(duì)工作、生活造成影響。BODE指數(shù)主要是從體質(zhì)量指數(shù)（B）、呼吸道阻塞情況（O）、呼吸困難程度（D）、運(yùn)動(dòng)耐力（E）4個(gè)方面觀察，每一方面按照0～3級(jí)評(píng)分制，0級(jí)無(wú)癥狀，3級(jí)癥狀重度，故其分值在0～12分，得分愈高，病情愈嚴(yán)重；對(duì)比干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量變化狀況。選用圣喬治呼吸問(wèn)卷生活質(zhì)量評(píng)分表（SGRQ）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，得分愈高，生活質(zhì)量愈差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS23.0軟件，計(jì)數(shù)資料予以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料予以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組病患的咳嗽癥狀、BODE指數(shù)、SGRQ得分對(duì)比無(wú)明顯的差異（P＞0.05），干預(yù)后，兩組病患上述各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，而且研究組咳嗽癥狀評(píng)分（0.70±0.49）、BODE指數(shù)積分（2.77±0.59）、SGRQ評(píng)分（41.73±5.64）優(yōu)于對(duì)照組（1.04±0.38）、（3.46±0.58）、（50.61±6.64），差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

支氣管擴(kuò)張為臨床較常見的一種肺部疾病，主要是由于呼吸道反復(fù)感染或支氣管阻塞，致使支氣管管壁纖維性重構(gòu)，管腔持續(xù)性擴(kuò)張變形，出現(xiàn)咳嗽、膿痰、咯血等癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)造成呼吸功能障礙或慢性肺源性心臟病。相關(guān)研究報(bào)道[1]，對(duì)于支氣管擴(kuò)張的治療除了予以藥物治療外，還需在治療期間進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練以改善機(jī)體的運(yùn)動(dòng)耐力。本研究對(duì)支氣管擴(kuò)張病患給予以腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸操、有氧運(yùn)動(dòng)、排痰引流為主的肺康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)縮唇呼吸訓(xùn)練增加支氣管管腔內(nèi)牙，避免呼吸道過(guò)早陷閉，加快肺泡內(nèi)殘氣排出，改善肺換氣、通氣功能；通過(guò)腹式呼吸提高膈肌收縮能力，糾正胸廓運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，改善呼吸效率；通過(guò)呼吸操、有氧運(yùn)動(dòng)以提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，改善預(yù)后；通過(guò)排痰引流以促使痰液排出，減少呼吸道內(nèi)阻力，改善癥狀[2]。研究結(jié)果也顯示，干預(yù)后研究組的咳嗽癥狀、病情嚴(yán)重程度以及生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期患者接受肺康復(fù)訓(xùn)練能夠有效緩解臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，對(duì)治療效果有積極的影響。