陳月細(xì)

（廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

0 引言

臨床上，股骨頭壞死是一種比較常見(jiàn)的疾病，老年人居發(fā)病人群的首位，其發(fā)病率和致殘率也非常高，治療股骨頭壞死的難度較高，目前手術(shù)是治療該疾病的主要方法，但股骨頭壞死術(shù)后的疼痛嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。因此，對(duì)股骨頭壞死術(shù)后患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理顯得尤為重要，有效的護(hù)理措施不但能夠提高對(duì)患者護(hù)理的質(zhì)量，同時(shí)也能夠有助于患者的康復(fù)效果。

1 股骨頭壞死術(shù)后護(hù)理的相關(guān)概述

1.1 股骨頭壞死的概念和發(fā)病原因。股骨頭壞死是股骨頭無(wú)菌性壞死或者是股骨頭缺血性壞死的簡(jiǎn)稱[1]。由于股骨頭局部的血液運(yùn)行不是很良好進(jìn)而造成其骨組織的營(yíng)養(yǎng)發(fā)生中斷現(xiàn)象，這樣骨細(xì)胞因?yàn)槿毖?、壞死、骨小梁斷裂和股骨頭塌陷造成骨關(guān)節(jié)發(fā)生病變，是一種比較常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病[2]。一般導(dǎo)致股骨頭發(fā)生壞死的原因有兩方面。一方面是由于慢性酒精中毒和糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的骨壞死，進(jìn)而影響其骨組織的修復(fù)功能；另一方面是因?yàn)楣晒前l(fā)生骨折或者復(fù)位沒(méi)有良好的愈合導(dǎo)致其發(fā)生壞死，股骨頭中那些起承重作用的骨小梁承載能力的減少，使其發(fā)生應(yīng)力損傷，這也是很多發(fā)生股骨骨折在恢復(fù)行走能力之前出現(xiàn)的股骨頭壞死[3]。

1.2 股骨頭壞死的臨床癥狀。股骨頭壞死對(duì)髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能起到一定的影響作用，其中最常見(jiàn)的臨床癥狀就是疼痛，疼痛的主要部位出了髖關(guān)節(jié)外還包括大腿近側(cè)，嚴(yán)重的情況下還有可能引起膝部的疼痛，引起疼痛的因素主要是那些壞死的組織在修復(fù)的過(guò)程中引發(fā)的炎癥壞死，一般情況下這種疼痛是持續(xù)性的且會(huì)產(chǎn)生靜息痛[4]。除此之外，股骨發(fā)生骨折導(dǎo)致的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的疼痛一般表現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)及其周圍的肌肉或者韌帶。同時(shí)，由于髖部的旋轉(zhuǎn)功能一時(shí)間受到限制導(dǎo)致其出現(xiàn)短縮性的跛行[5]。

2 股骨頭壞死術(shù)后護(hù)理的策略

2.1 一般護(hù)理。對(duì)股骨頭壞死患者術(shù)后的一般護(hù)理包括以下幾方面：首先要監(jiān)測(cè)患者的生命體征，其中包括患者的血壓、心率、呼吸和體溫，血壓、心率、呼吸術(shù)后兩天根據(jù)患者術(shù)后的狀態(tài)每1-2小時(shí)測(cè)量一次，體溫則是每4-6小時(shí)進(jìn)行測(cè)量[6]。其次是對(duì)患者體位方面的護(hù)理，一般股骨頭壞死術(shù)后禁止患者采用患側(cè)臥位的體位，應(yīng)采取平臥，并且將進(jìn)行手術(shù)的患側(cè)用軟枕墊高5-10 cm，并保持15°-30°外展中立位，同時(shí)為了減輕患者的術(shù)后疼痛和預(yù)防髖內(nèi)收和外旋的情況出現(xiàn)，可以將一個(gè)三角形枕放置在雙腿中間[7]。再次要密切觀察患者的傷口是否出現(xiàn)滲血、滲液情況，還有引流液的原色、性質(zhì)和量。要注意觀察下肢的顏色、皮膚的溫度、毛細(xì)血管充盈的時(shí)間和足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況、感覺(jué)，觀察患者是否出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥[8]。最后是為了防止患者出現(xiàn)褥瘡，應(yīng)對(duì)患者每2-3小時(shí)進(jìn)行一次翻身，并且保持床單的清潔、干燥和平整，叮囑家屬對(duì)患者經(jīng)常做一些肢體上的按摩，以促進(jìn)患者的血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡形成[9]。

2.2 飲食護(hù)理。為了保證患者在患病期間的營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)盡量給予股骨頭壞死術(shù)后的患者含維生素和蛋白質(zhì)的食物，可以適量的吃些粗纖維的食品，以此來(lái)提高患者的免疫功能。為了防止患者出現(xiàn)便秘的狀況，保持患者大便的通暢，食物應(yīng)以流食和半流食為主，這樣有利于患者的消化，并且盡量少食多餐，以免給胃造成負(fù)擔(dān)[10]。

2.3 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。股骨頭壞死手術(shù)一般首選的是人工股骨頭置換術(shù)，這在臨床上廣泛使用，但是該手術(shù)極容易出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者功能的預(yù)后，因此要對(duì)股骨頭壞死術(shù)后的患者做好預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。因?yàn)槿斯す晒穷^置換術(shù)的手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)并且創(chuàng)傷也比較大，所以很容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，要嚴(yán)格保證術(shù)后的護(hù)理是在消毒和無(wú)菌的環(huán)境下進(jìn)行操作，以此來(lái)防止患者出現(xiàn)感染的情況。由于股骨頭壞死患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)行動(dòng)不便的情況，所以家屬和護(hù)理人員要做好患者的衛(wèi)生清潔。不要因?yàn)樾g(shù)后行動(dòng)不方便而飲水較少，要讓患者按時(shí)喝水，如果患者是女性，也要保持會(huì)陰部的清潔、干燥，以此來(lái)減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生幾率[11]。

2.4 疼痛護(hù)理。股骨頭壞死術(shù)后一般當(dāng)麻醉消失后手術(shù)部位就會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，術(shù)后2小時(shí)內(nèi)疼痛感最為嚴(yán)重，這種術(shù)后的疼痛一般情況下不需要進(jìn)行藥物處理，它會(huì)隨著時(shí)間逐漸減弱，需要醫(yī)護(hù)人員及家屬要對(duì)患者進(jìn)行安撫工作，幫助他們做一些放松和功能鍛煉的運(yùn)動(dòng)，分散患者的注意力這樣能夠減少疼痛的敏感性[12]。對(duì)于不能耐受疼痛的患者可給予適量的鎮(zhèn)痛劑以緩解疼痛，并且密切觀察患者的情況。

2.5 心理護(hù)理。對(duì)股骨頭壞死患者術(shù)后的療效、身心健康和護(hù)患關(guān)系有很大影響的臨床護(hù)理環(huán)節(jié)就是心理護(hù)理。由于患者因?yàn)槭中g(shù)后多會(huì)出現(xiàn)行動(dòng)不便，致使出現(xiàn)抑郁焦慮的情緒，因此通過(guò)與患者的溝通和交流，讓患者消除這種不良情緒，這樣患者就能夠積極的配合醫(yī)護(hù)人員有效的開展工作[13]。

2.6 功能鍛煉。指導(dǎo)股骨頭壞死患者術(shù)后進(jìn)行有計(jì)劃和正確的功能鍛煉也非常重要，這樣有利于患者功能的恢復(fù)。指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行下肢按摩及髕骨推移訓(xùn)練，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成及關(guān)節(jié)僵硬。再者指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行趾間關(guān)節(jié)屈伸和股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，術(shù)后6小時(shí)就可以進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)?；颊呤中g(shù)2周后隨著肌力的逐漸恢復(fù)，可以在床下進(jìn)行屈髖伸膝的運(yùn)動(dòng)[14]。需要注意的是，為了防止患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮以及其他并發(fā)癥的發(fā)生，股骨頭壞死患者術(shù)后的功能鍛煉要根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況，由輕到重循序漸進(jìn)的進(jìn)行，不可以急于求成，而造成不必要的損傷，影響患者術(shù)后的恢復(fù)效果。

2.7 健康教育。對(duì)股骨頭壞死患者及家屬進(jìn)行健康教育也很關(guān)鍵，將股骨頭壞死手術(shù)和相關(guān)健康知識(shí)告訴患者及家屬，讓他們對(duì)股骨頭壞死有個(gè)科學(xué)且正確的認(rèn)識(shí)，針對(duì)治療股骨頭壞死的方法和方案有個(gè)基本的了解，并且為了提高患者術(shù)后的恢復(fù)效果，應(yīng)告知患者及家屬預(yù)在手術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)，這樣才能有效的提高患者的預(yù)后效果，同時(shí)這也有利于醫(yī)護(hù)工作的開展，護(hù)理滿意程度也相應(yīng)的提高[15]。

2.8 出院指導(dǎo)。當(dāng)患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)。出院后可進(jìn)行簡(jiǎn)單的訓(xùn)練，包括散步和游泳等；禁止超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，如跳躍、登山和滑冰等劇烈運(yùn)動(dòng)。為了防止髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位的情況，禁止在3個(gè)月內(nèi)采用側(cè)臥、下蹲、盤腿、翹二郎腿和坐比較矮的板凳和沙發(fā)[16]。同時(shí)也要注意出院后的飲食，盡量保證患者的飲食結(jié)構(gòu)合理，少吃辛辣刺激的食物，戒煙并且不要使用一些激素類的藥物，應(yīng)多吃一些含高蛋白和維生素的食物，吃一些含磷鈣豐富的低脂食品。定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以了解股骨頭壞死區(qū)域的骨質(zhì)和體積的變化，判斷假體在位置上是否有變化和是否出現(xiàn)松動(dòng)的現(xiàn)象。如果患者需要做一些CT或者磁共振方面的檢查，需要將具體情況告訴主治醫(yī)生，以防止影響復(fù)查結(jié)果的判斷。

3 結(jié)論

綜上所述，股骨頭壞死的病程較長(zhǎng)且康復(fù)緩慢，保守治療不能夠有效的緩解和治療，所以對(duì)于股骨頭壞死患者只能采取手術(shù)的治療方式，那么對(duì)于股骨頭壞死術(shù)后的臨床護(hù)理同治療一樣重要，對(duì)患者進(jìn)行飲食、心理和疼痛等方面的護(hù)理，以及相應(yīng)的健康教育，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。由此可?jiàn)，要高度重視股骨頭壞死術(shù)后的臨床護(hù)理工作，不斷改善和提高股骨頭壞死術(shù)后的相關(guān)護(hù)理措施，這樣不但能夠提高患者術(shù)后的護(hù)理工作質(zhì)量和效果，也能夠?yàn)榛颊叩闹委熀涂祻?fù)提供了有利的條件。