徐亞吉 魏媛媛 方明 鄢碩 許毅

·教學(xué)管理·

整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的研究和探索#

徐亞吉*魏媛媛 方明 鄢碩 許毅

（成都大學(xué)醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610106）

培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力、綜合分析能力和自主學(xué)習(xí)能力的醫(yī)學(xué)生是新時期中國本科醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)。我校將傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課中分離出來，將學(xué)科間有交叉性、連貫性和系統(tǒng)性的內(nèi)容有機(jī)整合，構(gòu)建新的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程體系。通過教學(xué)資源開發(fā)、課堂知識內(nèi)化及考核方式改革等舉措，確保整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的有效實(shí)施；該教學(xué)模式在提高教學(xué)質(zhì)量、高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和以上教育目標(biāo)實(shí)現(xiàn)方面起到了關(guān)鍵作用。

整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；培養(yǎng)能力

中國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)施戰(zhàn)略研究課題組在《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（2016版）》中明確指出：“醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極開展縱向或（和）橫向綜合的課程改革，將課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理整合”?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程是高等醫(yī)學(xué)教育的中心環(huán)節(jié)，是高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)人才的重要實(shí)踐環(huán)節(jié)，其改革和創(chuàng)新直接影響人才培養(yǎng)質(zhì)量[1]。為契合這一培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，我校在實(shí)踐教學(xué)中不斷推進(jìn)改革，將不同學(xué)科中內(nèi)容上有較強(qiáng)聯(lián)系的課程進(jìn)行橫向跨學(xué)科、縱向跨基礎(chǔ)與臨床的有機(jī)整合，以促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新能力、綜合分析和自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。

1 整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程體系構(gòu)建

傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)依附于理論課程體系，是理論教學(xué)的補(bǔ)充和驗(yàn)證，相關(guān)學(xué)科間缺少必要的融合，不利于培養(yǎng)學(xué)生全面、系統(tǒng)的實(shí)踐能力和臨床技能；課堂教學(xué)以教師講授、學(xué)生按部就班的實(shí)驗(yàn)操作為主，對學(xué)生的創(chuàng)新能力和自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)不足。為適應(yīng)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的需求，國內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校對課程體系進(jìn)行了改革，如：第三軍醫(yī)大學(xué)和中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行了基礎(chǔ)與臨床課程的分類改革[2-3]；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院和汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院開展基礎(chǔ)與臨床課程的全面整合[4-5]；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院和成都醫(yī)學(xué)院進(jìn)行了“探究為基礎(chǔ)”的分類實(shí)驗(yàn)課程整合[6,7]。

在借鑒國內(nèi)外各醫(yī)學(xué)院校改革經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我校自身特點(diǎn)，充分考慮不同學(xué)科交叉性、先進(jìn)性的基礎(chǔ)上，將我校實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容從理論課中獨(dú)立出來，部分整合為新的實(shí)驗(yàn)課程，具體如下：由細(xì)胞生物學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)和病理學(xué)課程整合而成的顯微形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)；由生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)整合而成的機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)；由生物學(xué)、生物化學(xué)和醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)融合而成的醫(yī)學(xué)生物實(shí)驗(yàn)學(xué)；由免疫學(xué)和微生物學(xué)等課程整合而成的免疫微生物實(shí)驗(yàn)學(xué)。新的實(shí)驗(yàn)課程體系將形態(tài)與機(jī)能、宏觀與圍觀、生理與病理、基礎(chǔ)與臨床有機(jī)整合，并充分體現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)課程的主導(dǎo)地位。

新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系與理論教學(xué)既有機(jī)結(jié)合又相對獨(dú)立。在課程運(yùn)行中，我校根據(jù)上述實(shí)驗(yàn)所屬學(xué)科性質(zhì)和條件成熟程度，選取部分項(xiàng)目打造綜合創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)，以期實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程大整合，開設(shè)《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究方法與訓(xùn)練》課程，內(nèi)容包括進(jìn)食狀態(tài)對糖尿病大鼠血糖及肝糖原的影響、急性酒精中毒及藥物醒酒作用的研究、急性腎損傷及解救、急性缺血性腦卒中大鼠模型整合實(shí)驗(yàn)和自主設(shè)計(jì)開放性實(shí)驗(yàn)等。

2 整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的實(shí)施

如何確保課程的有效實(shí)施是整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程改革成功和提高教學(xué)質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。我校通過專家論證、參觀學(xué)習(xí)和師資培訓(xùn)等途徑，從三個方面細(xì)化實(shí)施方案。以下將以急性缺血性腦卒中大鼠模型整合實(shí)驗(yàn)為例闡述具體實(shí)施過程。

2.1 教學(xué)資源開發(fā)階段

新的本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)倡導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，教師應(yīng)該為其提供豐富的自主學(xué)習(xí)資源。教師是實(shí)驗(yàn)教學(xué)重要的教學(xué)資源，教師可結(jié)合其專業(yè)知識和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，整合實(shí)驗(yàn)平臺、學(xué)生資源和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等開發(fā)系列教學(xué)資源[8]。本項(xiàng)目中，線栓法制備大鼠局灶性腦缺血模型是研究缺血性腦卒中最常用的經(jīng)典動物模型。該模型的制備對操作熟練度要求較高，可能造成大量的實(shí)驗(yàn)動物無意義犧牲。開發(fā)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)及微課（包含實(shí)驗(yàn)操作視頻、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)理論知識測試題和實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象相關(guān)思考題等），將能節(jié)約實(shí)驗(yàn)資源，最大化實(shí)驗(yàn)動物的價值。

2.2 課前知識儲備階段

此階段將傳統(tǒng)填鴨式教師講授為主的學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)化為學(xué)生為主體的學(xué)習(xí)過程。踐行“以人為本，以促進(jìn)人的全面發(fā)展為宗旨”的現(xiàn)代教育觀，體現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)中學(xué)生的主體地位。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課前自行通過微課和虛擬仿真實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、原理和?shí)驗(yàn)操作；思考微課中的相關(guān)問題，如大腦中動脈阻塞后大鼠可能出現(xiàn)哪些表現(xiàn)？如何評估其損傷程度？損傷機(jī)制如何等；并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善本次實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案。

2.3 課堂知識內(nèi)化階段

為保證該環(huán)節(jié)順利進(jìn)行，我們將課堂教學(xué)分為三個階段進(jìn)行。

2.3.1 學(xué)生匯報(bào)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案，師生提問并由該組同學(xué)回答

在應(yīng)激條件下的認(rèn)知神經(jīng)生理學(xué)過程，讓人們對負(fù)性情緒注意偏向更加明顯，識別更快，記憶成績更佳，更持久[9]。在應(yīng)激過程中，高效培養(yǎng)學(xué)生提出問題、分析問題和解決問題的能力。如某些組設(shè)計(jì)了觀察腦缺血后腦組織氧化應(yīng)激損傷程度，則需要了解超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）、過氧化氫酶（Catalase，CAT）、谷胱甘肽過氧化物酶（Glutathione perosidase，GSH-Px）等指標(biāo)各自的生物學(xué)意義及腦損傷后可能的變化趨勢。由于需要在課堂匯報(bào)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案并回答師生問題，必將促使學(xué)生在課前查閱文獻(xiàn)資料做好充分準(zhǔn)備，將書本知識內(nèi)化為自己思想的知識。

2.3.2 實(shí)驗(yàn)實(shí)施為該課程的重要環(huán)節(jié)

實(shí)施過程可有效培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐操作技能、觀察、分析能力及創(chuàng)新思維。由于本實(shí)驗(yàn)屬慢性動物實(shí)驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)需動態(tài)觀察各個病理過程，因此，學(xué)生需要充分利用課外時間完成。如有多個實(shí)驗(yàn)組設(shè)計(jì)通過行為學(xué)系統(tǒng)檢測腦卒中后大鼠感覺運(yùn)動功能的損傷程度，則在實(shí)施該項(xiàng)檢測前需整合方案、優(yōu)化指標(biāo)，并協(xié)調(diào)檢測時間；又如某些實(shí)驗(yàn)組設(shè)計(jì)觀察腦缺血后腦組織的形態(tài)學(xué)及炎癥浸潤改變，則須提前學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)動物灌注、固定、切片、蘇木精-伊紅染色及免疫組織化學(xué)染色等實(shí)驗(yàn)技能，確保項(xiàng)目順利進(jìn)行。

2.3.3 有效考核方式是課程體系改革的重要保障

整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程考核方式的改革，旨在公正、合理的評價學(xué)生的成績。讓學(xué)生通過改革的考試方法，能獲取知識，鍛煉實(shí)踐技能，促進(jìn)創(chuàng)新能力和自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)[10]。本課程結(jié)合人才培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建了多元化的考核方式，主要包括查閱文獻(xiàn)、實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)方案匯報(bào)及問題回答、動物手術(shù)操作技能、標(biāo)本制作、生化指標(biāo)檢測、軟件系統(tǒng)使用與分析、觀察記錄指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)報(bào)告（小論文）完成情況等。多維度考核方式的構(gòu)建是學(xué)生能力培養(yǎng)和提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的重要舉措。

可見，課程實(shí)施過程中充分體現(xiàn)了學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教育思想，有效促進(jìn)外化知識的內(nèi)化及學(xué)生的能力培養(yǎng)。學(xué)生在學(xué)習(xí)和掌握經(jīng)典實(shí)驗(yàn)及基本操作技能，如缺血性腦卒中模型制作、病理切片制作和生化免疫學(xué)指標(biāo)檢測的同時，將小動物行為分析系統(tǒng)、數(shù)字化圖像處理、GraphPad Prism繪圖與統(tǒng)計(jì)軟件等現(xiàn)代科技手段應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)。更重要的是，具體實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)及檢測指標(biāo)的自主設(shè)計(jì)，提高了學(xué)生查閱文獻(xiàn)、提出問題、分析問題和解決問題的能力。

3 結(jié)語

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才已成為高等醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的關(guān)鍵，是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)[11]。

醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量在很大程度上取決于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果[12]。我校結(jié)合綜合性大學(xué)中醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，始終貫徹以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教育思想，打破傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)依附于理論課程的體系，建立了新的實(shí)驗(yàn)?zāi)K。在這些實(shí)驗(yàn)?zāi)K運(yùn)行過程中，孕育出了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)大整合課程《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究方法與訓(xùn)練》，并制定配套考核方式。該課程將形態(tài)與機(jī)能、生理與病理、基礎(chǔ)與臨床等多個模塊的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容有機(jī)融合，強(qiáng)調(diào)知識的連貫性、系統(tǒng)性和科學(xué)性，從而全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)。

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Study and exploration of teaching mode in integrated basic medical experiments#

Xu Ya-ji*, Wei Yuan-yuan, Fang Ming, Yan Shuo, Xu Yi

(School of Medicine, Chengdu University, Chengdu 610106, Sichuan)

It is the goal of undergraduate medical education in China in the new era to cultivate medical students with innovative ability, comprehensive analysis ability and independent learning ability. We separate the traditional experimental course from the basic medical theory course, integrate the interdisciplinary, coherent and systematic contents, and build a new basic medical experimental course system. Through the development of teaching resources, the internalization of classroom knowledge and the reform of assessment methods, we can ensure the effective implementation of the integrated basic medical experiment course. The teaching mode plays a key role in improving the quality of teaching, training high-quality medical talents and achieving the above education goals.

Integrated basic medicine; Experimental teaching; Cultivation of ability

（2019-9-29）

成都大學(xué)校級教改項(xiàng)目（編號：cdjgb2019038；cdjgb2019025）

徐亞吉，女，講師，主要從事生理學(xué)教學(xué)及科研工作，Email：178299006@qq. com。