呂成龍，徐海霞

（1.通遼市第二人民醫(yī)院 病理科，內(nèi)蒙古 通遼；2.通遼市醫(yī)院 病理科，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

卵巢腫瘤是臨床上較為常見的一種疾病，具有較多的種類，且其組織學(xué)形態(tài)較為復(fù)雜，在臨床上其病理類型可分為良性、惡性及交界性等，是女性特有的生殖系統(tǒng)腫瘤[1]。由于腫瘤的所在部位為腹腔深部，因此應(yīng)用常規(guī)的影像學(xué)檢查無法對腫瘤的具體性質(zhì)進行準(zhǔn)確的判讀，在臨床上極易出現(xiàn)誤診的情況，容易造成患者的病情延誤而造成嚴(yán)重的后果。在治療卵巢腫瘤中，由于放化療的治療效果不理想，目前臨床上主要采用的是手術(shù)切除的方式，將患者的病灶區(qū)域組織進行有效的切除來進行治療。若判讀為良性腫瘤的患者，則可僅切除其患側(cè)附件及病灶組織，可保留其生育功能；但患者若腫瘤性質(zhì)為惡性，則采取病灶細胞減滅術(shù)進行治療，可能導(dǎo)致患者喪失生育功能[2]。因此，臨床的病理診斷的準(zhǔn)確性對患者的影響較大，若出現(xiàn)誤診不僅會對患者的治療產(chǎn)生影響，還可能導(dǎo)致患者的生育功能受到影響，給患者造成不可挽回的損傷[3]。近年來，腫瘤病灶活檢被廣泛應(yīng)用于各種疾病的診斷中，又被稱為是疾病診斷中的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但采用不同的切片方式，其診斷結(jié)果也具有一定的差異。本研究就卵巢腫瘤術(shù)中冰凍切片的診斷價值進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2019年1月收治的80例卵巢腫瘤患者作為本次的研究對象，患者年齡20～68歲，平均（48.87±6.54）歲。患者病程為1個月至5年，平均（2.32±1.02）年。根據(jù)世界衛(wèi)生組織卵巢瘤組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，在80例卵巢腫瘤患者中，分為惡性腫瘤9例、良性腫瘤53例，交界性腫瘤18例。本次研究患者納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①未患有精神類疾病，言語意識清晰；②患者臨床資料完整；③對本次研究均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲；②肝、腎等臟器嚴(yán)重病變；③合并全身性血液性疾病。

1.2 方法

本次進行研究的80例患者均于術(shù)中進行冰凍切片的病理檢查，選取患者的病灶區(qū)域的新鮮病理組織，于術(shù)中將患者的腫瘤進行逐層的切開，對于直徑不超過2.5 cm的腫瘤，取其1～2塊，若腫瘤的直徑超過2.5 cm，則根據(jù)患者的腫瘤實際情況加取。將OCT包埋劑涂抹于凍頭，再將其置放于溫度為-20 ℃的恒溫冰凍切片機內(nèi)，將病理組織進行5 min時長的冰凍，將其切為5 μm厚度的切片，再采用濃度為95%的酒精將其固定，經(jīng)HE染色后，采用光學(xué)顯微鏡觀察切片并進行診斷，同時將快速冰凍病理診斷報告及口頭報告發(fā)出。剩余的病理組織采用術(shù)后石蠟切片方式進行診斷，將病理組織置入濃度為4%的中性甲醛中進行固定，時間為12～14 h，再經(jīng)取材、脫水、包埋、切片、HE染色、封固，將其置放于光學(xué)顯微鏡下診斷，最終發(fā)出檢查報告。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對比兩種切片方式的診斷結(jié)果。確診即為兩組檢查結(jié)果相符；延遲診斷即為采用冰凍切片的方式未獲取明確的檢查結(jié)果，依然需要采用石蠟切片進行最終結(jié)果的診斷；誤診即為兩種診斷方式的診斷結(jié)果不符[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

在80例卵巢腫瘤患者中，經(jīng)快速冰凍切片診斷得出，有惡性腫瘤患者9例、良性腫瘤53例，交界性腫瘤18例。而經(jīng)石蠟切片診斷，有76例患者確診，采用冰凍切片的診斷與石蠟切片診斷的符合率為95.00%，其中有4例患者為延遲診斷，延遲診斷率為5.00%。采用快速冰凍切片與石蠟切片在判斷卵巢腫瘤的性質(zhì)中，兩種診斷方式的符合率較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 制片時間

采用快速冰凍切片的制片時間為（27.57±0.58）min，對石蠟切片的制片時間為（106.38±8.78）h，快速冰凍切片的制片時間明顯比石蠟切片的制片時間短，差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

在術(shù)中腫瘤的診斷中，常應(yīng)用術(shù)中快速冰凍切片的方式進行診斷，尤其是對于無法在術(shù)前對其性質(zhì)進行準(zhǔn)確診斷以及難以采用組織學(xué)檢查進行診斷的腫瘤組織，可采用術(shù)中冰凍切片的方式來快速、有效的對腫瘤的性質(zhì)進行準(zhǔn)確診斷，為手術(shù)的切除范圍提供重要的參考依據(jù)，也能提高對青年女性生育功能的有效保留。

本次研究中，冰凍切片的診斷結(jié)果與石蠟切片的符合率達到了95.00%，僅有5.26%的延遲診斷率，兩種診斷方式的符合率無明顯差異[5]。說明，采用快速冰凍切片的方式應(yīng)用于卵巢腫瘤患者的診斷中，其診斷準(zhǔn)確率較高，有利于對患者卵巢腫瘤性質(zhì)的快速判斷，決定對子宮及對側(cè)卵巢的保留，快速明確手術(shù)切除范圍[6]。比較分析兩種切片診斷方式中，產(chǎn)生的延遲診斷的原因可能包含以下幾個方面：由于卵巢組織本身就具有較為復(fù)雜的組織學(xué)形態(tài)，且通常會合并出血及壞死等癥狀的發(fā)生，因此在選取切片組織時，可能無法選取到典型部位?；蛴捎谠谌〔牡倪^程中，所取得的組織塊較少，造成診斷較為困難，難以確診而出現(xiàn)延誤診斷[7]。同時，在診斷中，缺乏經(jīng)驗充足的病理技術(shù)員也是導(dǎo)致延遲診斷的一個重要原因，病理技術(shù)員的專業(yè)知識或臨床經(jīng)驗的不足、技術(shù)員的責(zé)任意識不夠，會對切片的制片質(zhì)量造成影響，最終會影響閱片而難以確診。取材或送檢過程中，由于送檢人員的操作問題導(dǎo)致標(biāo)本接觸到水分，會導(dǎo)致切片中出現(xiàn)較多的冰晶，也會影響閱片。卵巢腫瘤的自身特點也容易造成誤診的發(fā)生。通常來說，上皮性腫瘤采用冰凍切片方式，會略厚于石蠟切片，由于增加上皮層次，冰凍切片會導(dǎo)致細胞的體積增大，在判斷伴有異型、非典型性的良性腫瘤時，容易判讀為交界性，對于交界性的腫瘤，又可能因此被判讀為上皮內(nèi)癌，且生殖細胞腫瘤的分化特征具有多向性，加上其具有的較為復(fù)雜的組織結(jié)構(gòu)，在取材部位不同時也會發(fā)生腫瘤成分不一的情況，若采用冰凍取材時不充分，容易造成石蠟切片與冰凍切片診斷結(jié)果不符的情況[8]。為了使卵巢腫瘤誤診情況減少，相關(guān)醫(yī)師應(yīng)對患者的臨床資料、影像學(xué)征象及實驗室檢查結(jié)果進行全方位的了解，切除過程中，盡量將患者的卵巢腫瘤組織完整切除[9]。醫(yī)院也可通過加大對病理技術(shù)人員的專業(yè)技能的培訓(xùn)，提升其責(zé)任意識、專業(yè)技能等綜合素養(yǎng)，盡量提升卵巢腫瘤的診斷準(zhǔn)確率[10]。

綜上所述，在卵巢腫瘤中應(yīng)用快速冰凍切片，診斷結(jié)果與石蠟切片的符合率較高，制片時間更短，具有較高的臨床診斷價值，但快速冰凍切片依然存在誤診的情況，因此，應(yīng)加大對相關(guān)人員的培養(yǎng)，提高制片質(zhì)量及閱片水平，盡量減少失誤的發(fā)生。