王越，蘇紅，周馨芳，劉雨萌，韓心怡，張琪曼

（哈爾濱醫(yī)科大學大慶校區(qū)，黑龍江 大慶）

0 引言

隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療要求不僅僅是治療疾病，更多的是希望在治療過程中，可以通過專業(yè)的護理，讓患者感受到更高護理服務質(zhì)量，靜脈穿刺是臨床中診斷、搶救以及治療等工作的重要前提，也是臨床護理人員所需要掌握的基礎護理操作之一。疼痛是一種不舒適的主觀感受，它不僅僅是一種簡單的感覺，更是一種感受、情感、認知和行為的綜合反應過程[1]，靜脈穿刺過于疼痛會造成體檢者產(chǎn)生負性情緒，導致護患糾紛的發(fā)生[2]。因此，靜脈穿刺時減輕體驗者的疼痛，不僅可以增加其的安全感，還有利于良好護患關系的形成，本研究將重點探討心理干預在減輕體檢者靜脈穿刺疼痛、緩解焦慮情緒中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年7月至2019年7月在大慶市某三甲醫(yī)院進行體檢的196名體檢者，運用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與干預組。對照組98例，男52例，女46例，年齡19～65歲，平均（42.6±11.51）歲，實驗組98例，男48例，女50例，年齡20～68歲，平均（42.60±11.86）歲。納入標準：①均進行靜脈穿刺抽血；②未患有神經(jīng)性疾病。排除標準：①無法進行順利穿刺；②患有嚴重的血液系統(tǒng)疾病。將本研究的目的與方法向體檢者及其家屬講明，并自愿簽署知情同意書。在醫(yī)院倫理委員會同意并監(jiān)督的情況下進行本實驗。兩組體檢者之間的性別（χ2=0.327，P=0.568）、年齡（t=-0.862，P=0.390）等差異在統(tǒng)計學上不具有意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用靜脈采血常規(guī)方法，選擇合適血管，在穿刺部位上6 cm處扎壓脈帶，囑患者握拳，消毒皮膚后，針梗與皮膚呈15°～30°快速進針，見回血后再將針頭平行推進少許固定針柄，松壓脈帶，囑患者松拳。

干預組在常規(guī)護理的基礎之上，加行心理護理干預，主要措施如下：①環(huán)境護理：護理人員需要保持輸液區(qū)的整潔、安靜，保持空氣的清新度以及空間的舒適度，避免輸液區(qū)雜亂無章。此外，護理人員在與患者談話時，需要注意音量和態(tài)度，避免影響患者情緒。②主動與靜脈穿刺體驗者溝通：良好的護患關系有助于提升護理服務質(zhì)量，因此，護理人員應以和藹友好的態(tài)度主動與體檢穿刺者交流，護理人員需要站在患者的角度上給予其尊重和理解，以患者的病情作為依據(jù)展開針對性的生活指導和心理輔導，盡可能的滿足穿刺者的需求。同時，給予安慰與鼓勵，使其信任護理人員。護理人員應當以患兒能理解的語言對其講解靜脈穿刺知識及需注意的事項，以此為保證靜脈穿刺一次性成功奠定基礎。③分散體驗靜脈穿刺者的注意力：護理人員在穿刺時不能過于急于求成，需集中注意力進行靜脈穿刺，并分散患者注意力，即將患者原集中于一點的注意力分散或使注意力的焦點離開痛苦的心境。例如有節(jié)奏的呼吸、輕松愉快的談話、聽音樂及看報紙、雜志等。④幫助體驗靜脈穿刺者克服恐懼心理：在靜脈穿刺時，患者會出現(xiàn)程度不一的恐懼、緊張心理，對于穿刺部位進行適當?shù)恼趽?，避免穿刺體驗者直視穿刺部位，緩解不良情緒，對于情緒激動的患者給予安撫。

1.3 觀察指標

本研究才用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score, VAS）[3]對兩組體檢者穿刺后的疼痛感覺進行評分，分值為0～10分，其中輕度疼痛為0～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。

本研究采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）對兩組的焦慮情緒進行測量，SAS由Zung于1971年編制該量表由20個條目組成，每個條目采用4級評分，分數(shù)越高焦慮癥狀越明顯，量表的Cronbach α系數(shù)為0.86[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺成功率比較

干預組被試98例，92例被試為一次穿刺成功，穿刺成功率為93.88%，對照組被試98例，82例為一次穿刺成功，穿刺成功率為83.67%；比較兩組數(shù)據(jù)，χ2=5.12，P=0.024，研究組被試的穿刺成功率較之對照組要更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組疼痛和焦慮程度對比

干預組行靜脈穿刺后疼痛得分低于對照組，焦慮得分低于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預組和對照組疼痛、焦慮評分比較（ , 分）

組別 n 疼痛評分 焦慮評分干預組 98 3.17±1.15 40.06±7.55對照組 98 4.21±1.26 44.34±8.58 t-6.037 -3.702 P 0.000 0.000

3 討論

靜脈穿刺是臨床疾病診療中極為重要的一項操作，對體檢者進行穿刺抽血能夠明確體檢者的健康狀況，穿刺過程中患者的疼痛感不僅會影響穿刺的成功率，也會對良好護患關系的建立產(chǎn)生不良的影響[5]。在進行靜脈穿刺的過程之中，患者會擔心護理工作者的穿刺技術，加上病情的困擾，患者十分容易激動和緊張，致使皮膚血管收縮，無法顯露出局部靜脈，增加了穿刺的難度。因此，護士除掌握嫻熟的操作技術外，對穿刺者進行心理護理也是至關重要的。

本研究發(fā)現(xiàn)，在進行靜脈穿刺的時候應用合理的心理干預可改善體檢者的疼痛程度，緩解患者的焦慮情緒。雖然良好的環(huán)境、護理服務質(zhì)量能夠保障患者在治療時的配合度，但加強心理護理，消除患者恐懼感，有助于患者主動配合，護理人員應態(tài)度熱情，尊重患者的人格尊嚴，針對不同年齡層的患者進行針對性的護理干預，以此獲取患者的信任，減輕患者的心理負擔。本研究結(jié)果顯示，心理干預組體檢者的穿刺成功率高于對照組，并且在體檢者與護理人員之間增添了信任感，能夠消除患者焦慮，提升患者的主動配合，使得穿刺過程順利完成[6]。

綜上所述，對體檢者實施心理護理干預可使其靜脈穿刺疼痛感和焦慮情緒得到明顯減輕，穿刺成功率有所提高，值得應用和推廣。