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前列腺癌術(shù)后合并骨轉(zhuǎn)移患者壓瘡治愈個(gè)案1例

2020-12-28 00:33萬(wàn)李丹馮立新
關(guān)鍵詞:酸鹽外用壓瘡

萬(wàn)李丹,馮立新

[深圳市薩米國(guó)際醫(yī)療中心 (深圳市第四人民醫(yī)院)綜合外科,廣東 深圳]

0 引言

本次研究收治1名前列腺癌根治術(shù)后合并骨轉(zhuǎn)移患者,院外帶入II期壓瘡,位于雙側(cè)髖部,經(jīng)過(guò)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、系統(tǒng)傷口護(hù)理等綜合干預(yù),患者整體情況明顯好轉(zhuǎn),雙側(cè)髖部壓瘡?fù)耆喜⒊鲈篬1]?,F(xiàn)對(duì)該患者的護(hù)理治療過(guò)程進(jìn)行總結(jié),詳細(xì)報(bào)道如下。

1 一般資料

患者,男,81歲,臨床診斷:(1)前列腺Ca并全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移并疼痛。(2)前列腺Ca根治術(shù)后。(3)復(fù)雜性下尿路感染。(4)輕度貧血。(5)高血壓病。(6)壓瘡形成。于2019-09-19 23:14 收入本科。護(hù)理查體:體溫37℃,脈搏96次/分,血壓150/74mmHg,呼吸20次/分,患者神志清,精神差,大小便失禁,院外帶入兩處壓瘡,分別位于兩側(cè)髖部,右側(cè)4.5×4cm,左側(cè)5×3.5cm,傷口滲液較多,為黃色滲出液,壓瘡分級(jí)均為II期。其他異常指標(biāo):入院后查總蛋白 57.6g/L,白蛋白32.9g/L,葡萄糖7.69mmol/L;入院后8d查:總蛋白 55.1g/L,白蛋白28.2g/L;入院后13d查:總蛋白 53.8g/L,白蛋白26.5g/L;入院后17d查:總蛋白59.3g/L,白蛋白32.7g/L,;入院后19d查:總蛋白62.7g/L,白蛋白33.1g/L。

2 護(hù)理

2.1 傷口護(hù)理

近年來(lái),傷口護(hù)理概念不斷更新,治療觀念已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)變,有臨床研究顯示,濕潤(rùn)環(huán)境能有效促進(jìn)創(chuàng)面上皮細(xì)胞的形成,無(wú)需經(jīng)過(guò)結(jié)痂過(guò)程即可自然愈合,且愈合速度較快,預(yù)后良好。使用濕性敷料,可使局部形成的密閉濕潤(rùn)及微酸環(huán)境,其內(nèi)部氧含量較低,低氧環(huán)境能夠抑制創(chuàng)面表面細(xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖和擴(kuò)散,有利于白細(xì)胞發(fā)揮功能,提高局部傷口免疫力,從而縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,降低傷口感染率[2]。該名患者入院時(shí)帶入壓瘡兩處。傷口處理方法:入院當(dāng)日:清除破損水泡的皮膚組織,暴露創(chuàng)口,用無(wú)菌生理鹽水沖洗,待干后,局部用藻酸鹽敷料覆蓋,后用泡沫敷料外層覆蓋,觀察。第2-4d:兩側(cè)傷口滲出液較多,局部無(wú)菌鹽水沖洗,待干,噴“馨膚康聚乙二醇護(hù)創(chuàng)液體敷料”,待干,外用泡沫敷料固定。第6d:觀察傷口基底紅潤(rùn),仍有滲出液,且創(chuàng)面出現(xiàn)少量白色膜狀分泌物,予清除分泌物,并送培養(yǎng)。局部無(wú)菌鹽水沖洗后涂銀離子抗菌凝膠,外用水膠體敷料固定。第7d:水膠體敷料滲液較多,已經(jīng)有部分敷料脫開(kāi);用無(wú)菌鹽水局部沖洗待干后,右側(cè)采用銀離子凝膠外涂,藻酸鹽敷料外敷,外用泡沫敷料固定;左側(cè)情況較好[3],采用聚乙二醇護(hù)創(chuàng)液體敷料噴涂,藻酸鹽敷料外敷,外用泡沫敷料固定。第11d:傷口無(wú)明顯滲液,傷口基底紅潤(rùn),傷口范圍縮小,創(chuàng)面取細(xì)菌培養(yǎng),回報(bào)無(wú)菌落;右側(cè)采用無(wú)菌鹽水沖洗,涂銀離子凝膠,藻酸鹽敷料外敷,外用泡沫敷料固定;左側(cè)用聚乙二醇護(hù)創(chuàng)液體敷料噴涂,藻酸鹽敷料外敷,外用泡沫敷料固定。第13d:右側(cè)大部分已痊愈,局部上皮爬行中;傷口向中心范圍縮??;左側(cè)滲液明顯減少;右側(cè)采用無(wú)菌鹽水沖洗,涂銀離子凝膠,藻酸鹽敷料外敷,外用泡沫敷料固定;左側(cè)用聚乙二醇護(hù)創(chuàng)液體敷料噴涂,藻酸鹽敷料外敷,外用泡沫敷料固定。第16d:右側(cè)壓瘡傷口完全愈合,采用無(wú)菌鹽水沖洗, 聚乙二醇護(hù)創(chuàng)液體敷料噴涂,外用泡沫敷料 ;左側(cè)壓瘡傷口范圍縮小,周?chē)つw情況處于上皮爬行中;左側(cè)采用無(wú)菌鹽水沖洗,涂銀離子凝膠,藻酸鹽敷料外敷,外用泡沫敷料固定。第20d:打開(kāi)敷料觀察,患者兩側(cè)壓瘡?fù)耆蟍4]。

2.2 營(yíng)養(yǎng)支持

患者入院時(shí)查總蛋白 、白蛋白考慮低蛋白血癥,該患者入院初期為經(jīng)口進(jìn)食,在宣教過(guò)程中著重強(qiáng)調(diào)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白,高維生素,易消化等食物的重要性,但患者因患病后始終情緒低落,對(duì)治療護(hù)理持消極態(tài)度,不愿進(jìn)食,家屬不具備給患者提供特殊營(yíng)養(yǎng)飲食的條件,患者各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)均未有改善,且壓瘡情況也未見(jiàn)好轉(zhuǎn),滲出液仍然很多,因此遵醫(yī)囑采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療,通過(guò)靜脈給藥,輸注卡文(包含脂肪乳、氨基酸,多種維生素等)、人血白蛋白等營(yíng)養(yǎng)用藥,以保證每日各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給,滿足機(jī)體代謝需要,增加機(jī)體抵抗力及組織修復(fù)能力。連續(xù)復(fù)查血清白蛋白及總蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有所改善,逐漸上升中,壓瘡傷口局部滲出明顯減少,從而保證壓瘡的愈合進(jìn)展正常進(jìn)行。

2.3 減壓護(hù)理

間歇性接觸壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。在本個(gè)案護(hù)理過(guò)程中,為患者建立床頭翻身卡,嚴(yán)格落實(shí)每2h翻身改變體位、觀察受壓處皮膚情況,將患者皮膚情況作為交接班重點(diǎn)交接內(nèi)容。使用翻身枕改變體位,減壓敷料保護(hù)骨隆突處的皮膚。由于患者長(zhǎng)期平臥或者側(cè)臥,特別注意枕骨部、肩胛骨、肩峰、肘部、骶尾部、足跟、腳踝等部位的皮膚。使用氣墊褥、翻身枕、減壓貼等來(lái)減輕壓力。巡視病房查看床單位情況,保持床單位整潔、干燥、平整,無(wú)褶皺。協(xié)助患者翻身時(shí)應(yīng)抬起患者,避免拖、拉、推等動(dòng)作,以減少摩擦力,防止皮膚損傷[5]。

2.4 排泄護(hù)理

入院后,患者自訴排尿困難,經(jīng)誘導(dǎo)排尿無(wú)效后,遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿,并每日2次尿道口護(hù)理,防止感染;協(xié)助并指導(dǎo)家屬使用便器時(shí)應(yīng)抬起患者臀部,不可硬塞,必要時(shí)在便器周?chē)鷫|上軟布等?;颊吲疟愫螅瑴厮逑磿?huì)陰部,以柔軟紙或毛巾點(diǎn)蘸式擦洗,避免大力擦搓。待干后以皮膚保護(hù)劑噴涂局部并輕輕按摩,促進(jìn)吸收,保護(hù)皮膚。

2.5 心理支持

患者退休前為高級(jí)知識(shí)分子,對(duì)自己患病的愈后有所了解,因此對(duì)治療存在消極對(duì)抗的心理。入院后,為患者營(yíng)造一種溫馨舒適的環(huán)境,引導(dǎo)患者放松心情,樹(shù)立信心;同時(shí)給予患者關(guān)懷和鼓勵(lì),并能耐心傾聽(tīng)患者的傾訴,這樣可以使患者心靈獲得安慰和滿足,并能逐漸配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理。同時(shí)與患者的兒女溝通,盡量抽時(shí)間在患者身邊陪伴,感受家人的溫暖,激發(fā)回歸家庭的希望,從而更積極的接受治療[6]。

2.6 健康教育

積極同患者及家屬進(jìn)行溝通,做好相關(guān)知識(shí)的健康宣教,講解與疾病有關(guān)的知識(shí),教會(huì)患者及家屬壓瘡預(yù)防和護(hù)理的方法,解除思想顧慮,增加治療信心[7]。通過(guò)了解患者及家屬對(duì)壓瘡的理解,講解壓瘡的形成、預(yù)防措施,并發(fā)放壓瘡的宣傳資料。采取自我管理模式的教育,并能積極主動(dòng)采取預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。

3 小結(jié)

本例個(gè)案的特殊性在于,患者僅為院外帶入II期壓瘡,但初期換藥后不見(jiàn)明顯效果,滲出液較多,并出現(xiàn)逐步發(fā)展的趨勢(shì),后經(jīng)多學(xué)科會(huì)診后,通過(guò)改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況,患者各方面指標(biāo)均逐步提高,壓瘡傷口情況逐漸好轉(zhuǎn),最后壓瘡?fù)耆?。本個(gè)案另一方面的特殊性在于,患者為癌癥術(shù)后轉(zhuǎn)移的晚期患者,在治療過(guò)程中表現(xiàn)出悲觀消極的情緒,甚至拒絕進(jìn)食,護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)后及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)及疏導(dǎo),使患者負(fù)性情緒得到改善,提高患者的依從性,患者及家屬均非常滿意[8-10]。

綜上,對(duì)住院壓瘡患者不僅要考慮科學(xué)系統(tǒng)地進(jìn)行換藥,同時(shí)實(shí)行病情干預(yù)、飲食干預(yù)、心理干預(yù)等綜合干預(yù)措施,防止壓瘡進(jìn)一步惡化,為壓瘡愈合創(chuàng)造更好的條件,從而縮短壓瘡的愈合時(shí)間,提高患者的生活質(zhì)量[11]。

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