智玲玲

（山西省忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州）

0 引言

乳腺癌患者的年紀(jì)十分廣泛，從20歲左右的少女到七八十歲的婦女都有可能患上乳腺癌，同時(shí)，年齡也是乳腺癌患者的具體原因，乳腺癌的發(fā)病率會隨著女性年齡的增長而提高。據(jù)研究顯示，大多數(shù)乳腺癌患者的年紀(jì)都在40-55歲之間。但值得注意的是，雖然大多數(shù)乳腺癌患者都為女性，但這并不代表男性患者就不會患上乳腺癌。通常每100個病人中就有一個男性。與心臟、肝臟等重要器官相比，乳房的缺乏似乎對生活的正常運(yùn)行影響不大。一般來說，原位乳腺癌的影響不是致命的，但癌細(xì)胞一旦擴(kuò)散或遷移，可能會有更嚴(yán)重的后果。乳腺癌在女性所患疾病中是具有很高的發(fā)病率的疾病，此病屬于惡性疾病，嚴(yán)重?fù)p害著女性的身體健康乃至生命健康[1，2]。目前治療乳腺癌的主要方法為手術(shù)治療，也是目前為止比較有效的治療手段，但是手術(shù)后患者可能會出現(xiàn)肢體水腫等情況，對患者治療效果有嚴(yán)重的不良影響[3，4]。由此本文對乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉患者實(shí)施全面的護(hù)理，效果佳，現(xiàn)將有關(guān)的情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院在2018年9月至2019年8月收治的接受乳腺癌手術(shù)治療的病人共計(jì)50例作為研究對象?；颊叩哪挲g為36-60歲，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，患者的中位年齡為（48.00±3.00）歲。其中，患者接受的手術(shù)方式為保乳術(shù)、改良術(shù)、經(jīng)典根治術(shù)。

1.2 方法

對全部患者在手術(shù)后實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 心理護(hù)理

乳腺癌是一種惡性腫瘤性疾病，疾病本身對患者就是一種嚴(yán)重的打擊，在手術(shù)治療后，患者會出現(xiàn)一些諸如疼痛等不良的癥狀，同樣會嚴(yán)重影響著患者的心理，使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良的心理情緒[5]，有研究表明：不良的心理對患者的疾病治療是不利的因素，因此護(hù)士一定要充分重視，主動與患者溝通，向患者說明手術(shù)后出現(xiàn)疼痛、肢體障礙等情況是正常的，一旦出現(xiàn)這種情況護(hù)士會及時(shí)采取措施緩解患者的痛苦，告訴患者不要過分地對此感覺擔(dān)心，并向患者介紹一些治療成功的病例，并告訴患者家屬要多關(guān)心患者，給患者情感支持，鼓勵患者，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得最佳的治療效果[6,7]。

1.2.2 功能鍛煉

在手術(shù)治療后1d護(hù)士要正確指導(dǎo)患者實(shí)施手指活動、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈髖活動；在手術(shù)治療后3d可實(shí)施屈伸前臂的運(yùn)動；手術(shù)后4-7d可指導(dǎo)患者用患側(cè)手摸對側(cè)肩膀和同側(cè)耳朵；手術(shù)后兩個星期開始可指導(dǎo)患者實(shí)施肩關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練、肘關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練等。

1.2.2.1 第一階段

手術(shù)完成，患者拔掉腋下引流管后，需要休息24h。在患者狀態(tài)良好時(shí)，護(hù)理人員即可幫助患者進(jìn)行患肢的前臂和手指活動，以促進(jìn)患者的血液循環(huán)，如手部、腕部、肘部的屈伸和旋轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)的小范圍前后旋轉(zhuǎn)。手術(shù)后48h，護(hù)理人員就可讓患者進(jìn)行五指屈伸和握球運(yùn)動，從而增加患者的上臂力量，促進(jìn)淋巴液的回流。手術(shù)后72h，護(hù)理人員則可幫助患者按摩患肢，輔助患者抬高上肢，與胸臂呈水平狀，能夠防止患肢腫脹，但抬高的時(shí)間不可太長，患者手臂感到疼痛或疲勞時(shí)即可放下休息[8]。

1.2.2.2 第二階段

在該階段中，除了延續(xù)第一階段的運(yùn)動外，護(hù)理人員要幫助患者持續(xù)抬高側(cè)患肢，并引導(dǎo)患者用患肢觸碰另一邊肩膀的肩頭，逐步擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的前后運(yùn)動范圍。同時(shí)護(hù)理人員要鼓勵患者用患肢完成用餐、梳理頭發(fā)、洗臉等動作，等患者能夠完成以上簡單動作后，護(hù)理人員則需要幫助患者用患肢觸摸耳垂和頭頂，促進(jìn)患肢恢復(fù)正常功能[9]。

1.2.2.3 第三階段

該階段一般為患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后的康復(fù)鍛煉，護(hù)理人員除了要叮囑患者堅(jiān)持第一、二階段的運(yùn)動外，需要逐步加入以下功能鍛煉：手指爬墻鍛煉。雙腿稍微分開，保持與墻間距約20cm，手肘稍微屈伸，將手掌放置于墻面，保持與肩部平行，手指逐步向上攀爬，直到手臂可完全伸直。上肢旋轉(zhuǎn)鍛煉。先將患側(cè)上肢自然下垂，保持手指伸直并攏，然后逐步向前方抬高患肢，直至達(dá)到最高點(diǎn)后再逐步原路回復(fù)，在此過程中，盡可能要避免上肢彎曲，動作不可暫停。上肢后伸鍛煉?；颊咝枰３痔ь^挺胸狀態(tài)，并使患肢握拳下垂，然后盡量向后擺動患肢，直到生理局限后，回到起始狀態(tài)。擴(kuò)胸鍛煉。雙臂保持水平，五指伸直并攏，逐步向外拉伸胸部。在此過程中，患者要注意，一旦出現(xiàn)疼痛感或不適感，則需要立即停止，完成擴(kuò)胸運(yùn)動時(shí)需要循序漸進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)乳腺癌術(shù)后功能鍛煉的優(yōu)良率。統(tǒng)計(jì)患者的拔除引流管時(shí)間、術(shù)后引流總量、肩外展范圍。優(yōu)：通過護(hù)理，患者的癥狀消失了，患肢功能恢復(fù)正常，沒有出現(xiàn)不良情況。良：癥狀改善，患肢活動度顯著增強(qiáng)，出現(xiàn)了輕微的不良現(xiàn)象；差：沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)患者乳腺癌術(shù)后功能鍛煉的優(yōu)良率情況

達(dá)到優(yōu)的有45例患者，良的有3例患者，差為2例患者，優(yōu)良率為96.00%。

2.2 統(tǒng)計(jì)拔除引流管時(shí)間、手術(shù)后引流總量、肩外展范圍情況

為患者拔除引流管的時(shí)間為（5.38±0.05）d，手術(shù)后引流總量為（558.00±71.00）ml，肩外展范圍為（178.11±11.02）°。

3 討論

乳腺癌是一種在女性人群中具有較高發(fā)病率的疾病，目前乳腺癌的發(fā)病率顯著升高，并且發(fā)病率還在逐年升高，這與很多因素都有關(guān)系，女性壓力大、不注意自身保健等是主要的因素[10,11]。因此及時(shí)治療是很重要的。當(dāng)前臨床上治療乳腺癌的有效方法為手術(shù)治療，手術(shù)治療雖然能夠達(dá)到較好的治療效果，但是在手術(shù)后比較常見的不良情況為上肢功能受限、疼痛等，這些情況的出現(xiàn)不但影響患者的恢復(fù)效果，還會使患者的生活質(zhì)量降低[12]。手術(shù)造成乳腺癌患者術(shù)后上肢功能障礙的原因主要為手術(shù)區(qū)瘢痕收縮會對患者的肩關(guān)節(jié)活動造成影響、手術(shù)后患者焦慮心理嚴(yán)重、術(shù)后皮下積液導(dǎo)致上肢活動時(shí)間延后等。通過對患者實(shí)施全面的護(hù)理措施，能夠使患者對自己的疾病情況有全面的了解，減輕患者的不良心理情緒，從而對自己的疾病治療有信心，配合度顯著提升，同時(shí)對患者實(shí)施了一系列的康復(fù)措施，使患者盡早實(shí)施功能鍛煉，早期活動上肢，使并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，使患者的患肢功能盡快恢復(fù)[13]。

本文對本研究收治的全部病例實(shí)施了全面的護(hù)理措施。結(jié)果顯示：全部患者在手術(shù)后達(dá)到優(yōu)的有45例患者，良的有3例患者，差為2例患者，優(yōu)良率為96.00%。為患者拔除引流管的時(shí)間為（5.38±0.05）d，手術(shù)后引流總量為（558.00±71.00）ml，肩外展范圍為（178.11±11.02）°。這些結(jié)果證明：在乳腺癌術(shù)后對患者實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)措施對患肢功能鍛煉康復(fù)的影響是很大的，能夠提高患者的恢復(fù)效果，縮短引流的時(shí)間，增加肩外展幅度，整體效果是很好的。