梁曉慧，唐騰騰，馬杰，梁平，徐新娟

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 心臟中心高血壓科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

近年來，隨著我國綜合國力及高等教育水平的不斷提高，高等醫(yī)學教育領(lǐng)域中，醫(yī)學留學生教育已成為我國高等教育的重要組成部分[1]，留學生教育質(zhì)量是反映學校教育水平的重要標志，提高留學生培養(yǎng)水平，吸引更多國家的留學生進入中國醫(yī)學院校學習，加速國內(nèi)醫(yī)學教育的國際化進程[2]。2000年開始，新疆醫(yī)科大學開始招收全日制臨床醫(yī)學專業(yè)的留學生，留學生的培養(yǎng)質(zhì)量關(guān)系到學校的國際聲譽，也對高等醫(yī)學教育的發(fā)展有著重要影響，我科多年來一直承擔留學生心血管系統(tǒng)疾病的臨床教學工作，包括理論課和見習課，現(xiàn)結(jié)合實際情況，探討在心血管內(nèi)科學教學實踐方面適合于留學生的授課方式。

1 我校留學生語言特點

近些年，隨著來華留學生的數(shù)量的增加，我國留學生教育質(zhì)量、管理等也提出了更高的要求[3，4]，我校留學生主要來自亞洲，包括巴基斯坦、印度、尼泊爾等發(fā)展中國家，英語是這些國家的官方語言，但在不同省有不同的語言，如巴基斯坦的國語是烏爾都語，但在每一個省都有一種主要的語言，包括旁遮普語、信德語、普什圖語和俾路支語等[新疆醫(yī)學留學生漢語學習特點研究]。因而盡管英語是官方語言，但平時留學生習慣使用母語交流，因此他們的英語發(fā)音，帶有濃重的地方口音，發(fā)音不易聽懂，這會給教師與學生之間的交流帶來一定的困難，同時也可能影響教學效果。因而作為留學生臨床教學老師，教學之前及教學過程中應(yīng)充分了解留學生的語言狀況，依據(jù)留學生不同基礎(chǔ)和語言水平，采取多種教學模式結(jié)合的方式，注重因材施教，才能充分調(diào)動學生學習的積極性和主動性。

2 授課前準備

留學生教學需要進行英語授課，英語授課要求教師必須有較好的英語口語表達能力，尤其是醫(yī)學英語基礎(chǔ)，要熟悉醫(yī)學專業(yè)英語詞匯，除了心血管專業(yè)的相關(guān)詞匯，其他內(nèi)科系統(tǒng)的專業(yè)詞匯也要了解。目前，我校參與留學生教學的教師均具有碩士及以上學歷，部分教師有出國研修的經(jīng)歷，專業(yè)英語水平較高，讀寫能力較強，英語聽、說能力相對較弱，因而為提高授課教師的英語水平，保證留學生教學質(zhì)量，我校國際關(guān)系學院組織英語授課教師進行專門培訓，同時科室每周進行英文專業(yè)文獻學習，使授課老師的口語及專業(yè)英語水平進一步提高。對于見習課授課教師，要求見習課帶教老師旁聽理論課，認真做好聽課紀錄，從而能明確見習課中的重點內(nèi)容，做到有的放矢。同時要注意與留學生進行溝通交流，熟悉他們的發(fā)音，提高與留學生溝通交流的能力。

授課前要進行認真?zhèn)湔n。目前國內(nèi)尚沒有統(tǒng)一的理論課及見習課教學大綱供留學生使用，心血管內(nèi)科結(jié)合我校教學的具體情況，結(jié)合原版經(jīng)典英文教材，參考我校五年制本科生理論課及見習課教學大綱，遵照教學內(nèi)容與教學大綱基本一致，制作教學幻燈。備課時要參閱國內(nèi)外最新版的教材及相關(guān)書籍，查閱英文文獻，了解心血管內(nèi)科最新動態(tài)和進展，認真書寫英文教案，進一步明確每堂課中的教學重點及教學難點，做到授課前心中有數(shù)。同時可以通過互聯(lián)網(wǎng)下載與教學內(nèi)容相關(guān)的視頻及圖片，豐富、生動教學幻燈，提高留學生們的學習興趣。如學習心臟瓣膜病時，可以下載一些心臟瓣膜病雜音產(chǎn)生原理的動畫示意圖，讓留學生形象地了解雜音產(chǎn)生機制，同時可下載如二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄等雜音的聽診音頻，通過圖片、動畫、視頻、音頻等多媒體資料將晦澀難懂的內(nèi)容生動的展示給學生。

3 理論課授課

心血管內(nèi)科學理論知識多，疾病種類多樣，知識體系復雜，專業(yè)性和實踐性強，這要求留學生在具備扎實理論基礎(chǔ)知識的基礎(chǔ)上，能夠熟練掌握臨床技能，擁有敏銳的臨床思維能力。同國內(nèi)學生相比，留學生思維活躍、喜歡提問題、課堂氣氛活躍，為了適應(yīng)留學生的特點，激發(fā)學生的學習興趣，我們可以采用“啟發(fā)式”、“互動式”的教學方法，引導學生盡可能發(fā)揮他們的主觀能動性，使他們由被動變主動，積極參與疾病的學習，從而培養(yǎng)他們的臨床思維能力，提高課堂教學的效果。在針對疾病的教學中采用案例教學法，例如：在講授“高血壓”章節(jié)中，我們可以有目的的選擇典型的高血壓的臨床病例，圍繞教學大綱編寫教學案例，按照大綱中關(guān)于高血壓的重點、難點，以及要求掌握和熟悉的內(nèi)容進行編寫，組織學生通過對高血壓患者案例的分析、討論，使得學生從患者病史、體征及輔助檢查出發(fā)，引出高血壓患者典型的癥狀、體征，再從高血壓的病因、病理、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療等方面了解高血壓，教給他們?nèi)绾畏治鰡栴}和解決問題的方法，進而提高他們分析臨床問題和解決臨床問題的能力。在案例式教學中，授課教師處于主導地位，系統(tǒng)的講述疾病，將重點內(nèi)容用板書、圖片、視頻等展現(xiàn)在教學幻燈上，生動的、系統(tǒng)的教授給學生。例如：在講授“急性冠狀動脈綜合征”時，包括不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死，我們可以對不同類在教學課件中插入“冠脈造影術(shù)”的手術(shù)的視頻，可以讓學生形象地了解冠脈造影術(shù)的過程，形象地認識冠狀動脈的解剖結(jié)構(gòu)，了解急性冠狀動脈綜合征的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則等。

隨著PBL 教學模式的引入，在心血管某些章節(jié)教學中，可進行以問題為基礎(chǔ)的教學法（Problem Based Learning，PBL）的教學模式，PBL在臨床教學中，以病例為基本素材，以問題為“引子”，以學生為主體，教師起引導和指揮作用，教學培養(yǎng)的目標是提高學生的綜合能力。通過解決問題引發(fā)學習興趣，推進學生主動完成學習任務(wù)，從而達到教學目標。其核心是以學生為中心，以小組討論為形式，圍繞某一醫(yī)學問題進行學習，教師在問題討論中只是充當指導角色。例如：以心血管內(nèi)科學臨床常見癥狀“胸痛”提出問題，圍繞著“胸痛”這個問題，由學生尋找解決問題的方法?！靶赝础笨梢允窃S多疾病的共同表現(xiàn)，如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等，在臨床教學中，首先可以組成若干討論小組，在有留學生參與的小組中，每個小組中由三名留學生和兩名我校心血管內(nèi)科研究生組成，由授課教師選擇3-4個有“胸痛”癥狀的患者，3-4個討論小組針對不同胸痛的患者，進行采集病史及詳細的體格檢查，做出相應(yīng)的輔助檢查方案，各小組組員從獲得的資料中發(fā)現(xiàn)問題，相互交流，互相補充，討論，制定出詳細的診斷及治療方案，最后整理匯總成較為系統(tǒng)的病例講稿進行發(fā)言。由于留學生漢語水平較低，與患者溝通存在障礙，在采集病史及體格檢查中，需要有我校心血管研究生進行翻譯溝通，必要時授課教師可以幫助留學生進行翻譯和溝通。課堂討論中，各小組學生主動發(fā)言，每個同學都將充分準備的講稿或課件與同學們進行分享，可使用查閱的相關(guān)國內(nèi)國外文獻、專業(yè)書籍、個案報道生動多樣的資料進行討論，使得教學具有說服力和吸引力，教學中每一位學生都成為課堂的主導者，激發(fā)學生的積極主動的學習興趣，參與到臨床教學中。

理論教學授課結(jié)束前，教師應(yīng)該對課堂教學內(nèi)容進行小結(jié)，再次復習理論課的重點及難點，要及時發(fā)現(xiàn)學生在學習上的難點，進一步將難點闡釋清楚，并在理論課教學結(jié)束時留有一定的時間與留學生進行交流，對在教學過程中存在的未能完全理解的部分進行認真的再次講解，并告知旁聽的示教課代教老師在示教課中針對留學生的理論教學中的薄弱環(huán)節(jié)進行重點補充，使留學生能夠較全面的掌握教學大綱中所要求的知識點。并且根據(jù)課堂講授的重點、難點內(nèi)容布置課后復習題、思考題，根據(jù)課堂教學時間安排在本次課或在下一堂課開始前進行重點

難點地鞏固，以督促學生課后認真學習及研究相關(guān)的理論知識，對理論課進行回顧和復習。在課程結(jié)束時，將本節(jié)課所參考的英文教材書名、文獻及相關(guān)專業(yè)網(wǎng)址提供給留學生，為部分學有余力的同學提供更豐富的專業(yè)知識內(nèi)容，以促進其更進一步掌握心血管的專業(yè)知識。同時也鼓勵有學習積極性的留學生利用周末休息的時間，到病區(qū)參與查房或技能實踐，以進一步提高對所學知識的掌握及靈活運用，。

4 見習課授課

合理安排教學時間，將理論課與見習課有機結(jié)合。見習課可通過具體、形象的實踐過程幫助學生掌握醫(yī)學理論知識。見習課程應(yīng)該與教學大綱和理論課程同步，采用以PBL等教學方式，小組討論與活動等互動性教育模式，這些方式較適合應(yīng)用于心內(nèi)科留學生見習帶教。如見習課前教師準備典型的心血管常見病例，如心臟瓣膜病章節(jié)，留學生應(yīng)在課前復習相關(guān)理論課知識，鼓勵并要求他們自學，充分熟悉見習課內(nèi)容。自學需要留學生付出更多努力，但是對于知識的學習和鞏固益處更多。見習課我們采取將學生分為3-4個合作學習小組的形式，要選擇愿意主動配合并且臨床典型的病例。由老師帶領(lǐng)學生接診患者，每個學習小組中選擇一個留學生代表進行患者病史采集，再由小組中的其他成員進行補充提問。如患者愿意配合，可以由留學生代表進行簡單查體，如遇到典型的雜音典型可以讓留學生們輪流進行聽診，同時也可以借助視頻音頻文件，使留學生對見習內(nèi)容留下深刻的印象。詢問完病史后，每組的留學生先自行進行病例的總結(jié)，后再由每組的留學生代表進行病例的匯報，了解患者的輔助檢查結(jié)果，對該病例的初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷進行分析，提出診療方案，分析患者預后情況，最后再由教師對討論結(jié)果進行提示、補充及點評。一些留學生希望能了解更多的臨床知識，有的學生打算選擇心血管內(nèi)科作為將來進一步學習及深造的方向，我們可以利用課余的時間讓學生走進病房，盡可能多地學習心血管疾病的診療常規(guī)。

5 存在問題

受于課時所限，且心血管系統(tǒng)疾病較為復雜，因而需要留學生們對理論知識進一步梳理及更多的臨床實踐。醫(yī)學留學生的教育與國內(nèi)醫(yī)學生相比要求更高，難度更大，對于醫(yī)學留學生的臨床教學模式的探究，有利于留學生對于課程的掌握，也有利于提高我國留學生醫(yī)學高等教育水平，加速國內(nèi)醫(yī)學教育的國際化進程。

在“一帶一路”的倡議下，高等教育國際化是我國高校未來的發(fā)展趨勢，醫(yī)學留學生教育是我校的重要的組成部分，為進一步提高我國留學生醫(yī)學高等教育水平，要做到從招生、人才培養(yǎng)方案、師資隊伍、管理制度等方面考慮，優(yōu)化國際招生制度，打造一批精英教學團隊，制定留學生教育管理體系，堅持全面發(fā)展觀，全面提升醫(yī)學留學生的整體素質(zhì)。