陳 瑩 朱夢莉 張 衡 潘 虹 何 苗 韓瑞萍

武漢市第一醫(yī)院急診醫(yī)學科，湖北 武漢 430022

多發(fā)肋骨骨折是一種常見的心胸外科疾病，主要為高空墜落、車禍等外界直接或間接暴力所致，多發(fā)生于肋骨外側骨、骨角等部位[1]。一般根據(jù)患者損傷數(shù)量、嚴重程度，可分為單純性骨折以及多發(fā)性肋骨骨折。多發(fā)性肋骨骨折的主要特點為同時存在3 根或以上肋骨骨折，部分患者可能伴有胸骨骨折?；颊甙l(fā)生多發(fā)肋骨骨折后，多伴有多種并發(fā)癥，且斷裂的肋骨可能穿透臟層胸膜，導致血氣胸，威脅患者生命安全，救治不及時可能造成患者死亡[2]。因此，對該類患者必須迅速進行有效急診救治。本研究將對急診救治方案及效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2019年7月在我院治療的86例多發(fā)肋骨骨折患者，所有患者均伴有血氣胸，已經(jīng)過X 線平片、CT 等檢查確診。其中，男性52例，女性34例，年齡19～67歲，平均年齡(44.93±9.84)歲。致傷原因：高空墜物砸傷21例，高空墜落摔傷24例，交通事故致傷37例，其他4例。單側肋骨骨折48例，雙側肋骨骨折38例。閉合性氣胸61例，開放性氣胸25例。

1.2 方法

1.2.1入院診斷 患者入院后，立即對患者病情進行初步判斷，觀察患者癥狀及體征，結合病史，分析X 線平片檢查結果，查看有無血氣胸。對合并血氣胸的患者，應行胸腔閉式引流術，對積血進行引流。做進一步CT 檢查，確診胸腔情況，作為后續(xù)治療的依據(jù)。對病情十分危急、無法進行影像學檢查的患者，醫(yī)師應根據(jù)經(jīng)驗判斷，對胸腔嚴重部位穿刺，若有氣體、積血，則證明存在血氣胸。

1.2.2急診救治 ①改善通氣：患者呼吸道異物及時清除，穩(wěn)定呼吸功能，對嚴重呼吸困難、呼吸衰竭的患者，自身呼吸功能無法保證氧供給，應進行輔助呼吸，例如ICU 氣管插管，使用呼吸機輔助呼吸。②對癥治療：從患者合并氣胸的類型上看，主要包括閉合性氣胸、開放性氣胸兩種，應根據(jù)患者氣胸種類給予對癥治療。例如，對閉合性氣胸患者，可進行穿刺，降低胸腔內壓力，并放置胸腔閉式引流器，解除血氣胸癥狀；對開放性氣胸患者，應使其轉換為閉合性氣胸，再按照閉合性氣胸治療方法治療。③抗休克治療：實踐發(fā)現(xiàn)，合并血氣胸的多發(fā)肋骨骨折患者休克發(fā)生風險較高，應做好休克防治及治療，維持其良好的生命狀態(tài)。對閉合性氣胸患者，在經(jīng)過胸腔穿刺、影像學檢查確診后，應對出血量較大的患者放置閉式引流管，確定其是否為進行性，對進行性氣胸，應采取開胸手術，并進行止血、抗休克治療；對非進行性氣胸，采取閉式引流或胸腔穿刺。對開放性氣胸患者，除抗休克治療，還應清理創(chuàng)口，對破損的膈肌進行修補，及時止血，并進行開胸檢查。④并發(fā)癥防治：對骨折數(shù)量較多、且骨折嚴重的患者，容易出現(xiàn)各種嚴重的并發(fā)癥，應提高警惕，作為重點防治對象。對可開胸手術的患者，應采取切開復位固定治療，矯正肋骨位置，減輕或解除氣胸癥狀，促進呼吸功能的恢復，預防并發(fā)癥發(fā)生。對已發(fā)生并發(fā)癥的患者，應聯(lián)合相應科室對癥治療。⑤抗感染治療：由于患者臟層胸膜受損以及免疫功能下降，極易遭受病原侵入，引起嚴重的感染，因此，應合理使用抗生素，進行抗感染治療。

1.2.3術后觀察及護理 術后，應給予患者積極、合理的護理干預，觀察其癥狀及體征恢復情況，對術后并發(fā)癥進行對癥治療，使患者能夠早日康復。

1.3 評價標準

分析患者的治療手段、治療效果及嚴重并發(fā)癥發(fā)生情況，例如嚴重顱腦損傷、多器官功能衰竭。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取SPSS21.0進行數(shù)據(jù)處理，相關計數(shù)資料均使用百分數(shù)(%)表示，采用χ2檢驗，P≤0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本次研究86例患者，經(jīng)過積極的急診救治痊愈患者78例(90.70%)。發(fā)生嚴重顱腦損傷3例(3.49%)，多器官功能衰竭5例(5.81%)。治療手段：胸腔閉式引流+胸骨切開復位術46例(53.49%)，切開復位固定25例(29.07%)，氣管呼吸機治療15例(17.44%)，其中，胸腔閉式引流+胸骨切開復位術應用比例最高(χ2=26.20，P<0.05)。

3 討 論

合并血氣胸的多發(fā)肋骨骨折患者病情危急，應根據(jù)患者出血量、是否為進行性氣胸，給予對癥治療、改善通氣、抗休克、抗感染、并發(fā)癥防治等治療?；颊呷朐汉?，首先應給予改善通氣治療，維持其呼吸功能、生命狀態(tài)穩(wěn)定，隨后根據(jù)其病況判斷后續(xù)治療方案。針對患者多發(fā)休克、并發(fā)癥多、易感染等特點，應將抗休克、并發(fā)癥防治、抗感染作為重點。本次研究86例患者，經(jīng)過積極的急診救治痊愈率為90.70%，主要治療手段為胸腔閉式引流+切開復位，占比約為53.49%，表明經(jīng)過積極的急診搶救，大部分患者預后良好，可恢復正常生活。但仍有部分患者可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥，本次研究中，發(fā)生嚴重顱腦損傷發(fā)生率為3.49%，多器官功能衰竭發(fā)生率為5.81%，分析其原因，主要是由于患者傷勢嚴重，呼吸功能、循環(huán)功能均嚴重受損，救治無效；部分患者送醫(yī)不及時，影響救治效果。因此，對合并血氣胸的多發(fā)肋骨骨折患者，應盡量在最短時間內送醫(yī)，控制病情進展，祛除誘因，維持血容量，給予各系統(tǒng)、器官功能支持，進行抗感染治療，可減少嚴重并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預后[3]。

在進行治療時，應注意以下幾點，第一，為改善患者呼吸功能，應及時清除患者口腔、鼻腔異物及分泌物，預防呼吸道阻塞、誤吸；對嚴重呼吸困難的患者，應進行輔助通氣治療，維持氧供；第二，對出血量較大的患者，多器官衰竭休克風險較高，應迅速建立靜脈通道，維持機體正常循環(huán)；第三，判斷患者氣胸性質，對開放性氣胸患者，應首先轉換為閉合性氣胸，再進行胸腔引流等治療；第四，對肋骨骨折嚴重、胸壁結構破壞的患者，可切開胸骨，復位骨折，再進行后續(xù)治療；第五，術后應給予患者積極護理干預，促進患者痊愈[4]。為提高救治效果，應采取3 級預防策略，1 級預防為病因預防，即加強建筑工程安全管制及交通管制，減少意外事故發(fā)生；2 級預防為盡早入院治療，及時控制病情，預防病情惡化；3 級預防為并發(fā)癥預防，通過給予患者對癥治療，提高救治成功率，減少嚴重并發(fā)癥發(fā)生[5]。

綜上所述，對合并血氣胸的多發(fā)肋骨骨折患者進行積極的急診救治可獲得較好的救治效果，嚴重顱腦損傷、多器官功能衰竭發(fā)生率較低。