廖習坪 張春誼 賀嬌 馬婕 劉璽 車蕾 支福娜 孔亮 劉蕊 張銘

由病毒或細菌引起的呼吸道感染，是一種人類常見疾病。新近發(fā)生的新型冠狀病毒(COVID-19)引起的肺炎，具有極強的傳染性，已被列入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病, 并按照甲類傳染病管理[1]。我國各地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)部門采取了多種治療、防護措施，在控制疫情繼續(xù)擴大、治療感染病例、保護醫(yī)療從業(yè)人群人身安全方面獲得一定成效。該文介紹了從疫情初期開始，口腔醫(yī)院住院病房所采取的各類防護措施，希望這些措施有助于各?？漆t(yī)院住院病房及時有效地預防控制此次新型冠狀病毒的感染傳播。

1 住院患者的收治與管理

新型冠狀病毒感染爆發(fā)后，外科手術的開展主要為急診手術，擇期手術和限期手術患者暫緩收治。對暫緩收治的患者，由辦公護士專人專線電話解釋說明，取得患者理解與配合。但口腔頜面部急危重癥患者(如：大面積或嚴重的頜面部外傷、危重惡性腫瘤、口腔頜面部多間隙感染等)需及時收治與處理時，各醫(yī)院要嚴格按照當?shù)匦l(wèi)生部門制定的相關防護規(guī)定, 密切協(xié)調手術各方, 保證手術安全實施[3]。

對于需要緊急處理的頜面部患者，對其進行嚴格診察與信息登記。包括患者個人史、旅居史及流行病史(有無湖北武漢往來史，有無發(fā)熱咳嗽史，有無確診或疑似患者接觸史)。必要時需對患者進行新型冠狀病毒核酸檢測、肺部CT檢測，確定患者無感染或無病毒攜帶。即使明確患者為普通急診患者，在接收、診斷、手術及術后護理過程中仍需要嚴格執(zhí)行標準預防，保證病毒不由住院患者帶入醫(yī)院。

若患者為新冠感染患者或疑似患者，患者需入住具備隔離條件的醫(yī)院或病房進行診治，首要處理新型冠狀病毒感染相關問題，視情況選擇擇期或緊急處置頜面部問題。如需轉院，安排專人專車，做好人員防護與車輛消毒。

對患者進行圍術期護理時，安排工作經(jīng)驗豐富、專業(yè)技術強的護理人員配合醫(yī)生開展診療工作。同時開展新型冠狀病毒防護教育，防止病毒在住院病房擴散。

做好患者及家屬的健康宣教工作。護士在對患者進行常規(guī)入院宣教的基礎上，還需要增加新型冠狀病毒感染防治的知識。控制新型冠狀病毒人際傳播的重要手段是做好出入院患者的健康宣教，這可有效減少病患之間及醫(yī)護患者之間的相互傳播。

1.1 入院宣教

①入院后自覺全天佩戴口罩，病房實行一人一床一房一陪人制度；②住院期間注重個人衛(wèi)生，勤洗手、勤洗澡、勤更衣；③注重環(huán)境衛(wèi)生，多開窗通風，保持環(huán)境整潔；④睡眠充足，飲食合理。患者需合理睡眠，多飲水，注重膳食搭配(高蛋白、高維生素、低脂低鹽易消化飲食)，提高免疫力[4]；⑤入院后不得隨意請假，每餐需從餐廳帶回，可在病室內(nèi)適量運動；⑥需配合護士檢測體溫，每日不少于4 次，若體溫超37.3 ℃，需及時處理。

1.2 術前宣教

宣教內(nèi)容包括患者術前準備、術中配合、術后飲食與鍛煉，以及配合科室根據(jù)患者病情制定的圍術期護理操作等。各住院病區(qū)可根據(jù)?？铺厣孕邪才拧?/p>

1.3 出院宣教

①保證睡眠充足，營養(yǎng)豐富，多飲水，多吃蔬菜瓜果，不熬夜、不抽煙喝酒；②家中定時開窗通風，注意保暖，堅持適當體育運動；③減少外出，避免到人流密集區(qū)域，盡量不乘坐公共交通工具，避免集會；④特殊情況必須外出時，應戴具有防病毒功能的口罩[5](醫(yī)用外科口罩、N95、KN95口罩等)，觸摸口、鼻、眼等部位前需用抑菌洗手液洗手，外出返家后及時洗手、洗澡，換洗衣服；⑤如有發(fā)熱和其他呼吸道癥狀應及時到相關醫(yī)院就診。

2 護理人力資源調配

2.1 從全院統(tǒng)籌護理人力資源調配

從2020年1月28日下午18:00起，本院全體護理人員停止休假，返回醫(yī)院所在地區(qū)待命，時刻準備投入到疫情防護工作中去。在待命期間，護理處及各下屬護理單元根據(jù)臨床科室常規(guī)患者的收治數(shù)量及病情進行彈性排班，既能保障疫情防護儲備工作正常開展，也保證常規(guī)患者住院期間護理人力資源充足。

從2月3日起，由護理處安排2 名護理人員分別在門診大廳及住院大樓進行體溫監(jiān)測，確保出入人員安全，減少新型冠狀病毒傳播概率。保護住院病房患者不受感染。

從2月3日起，緊急抽調護士進行專業(yè)培訓，組建隔離病房護理組，隨時準備收治新型冠狀病毒感染確診患者，以及其他需要隔離治療的患者。隔離病房的人員配置、環(huán)境準備、醫(yī)療器械均符合相關衛(wèi)生部門規(guī)定的組建隔離病房的要求。

根據(jù)住院患者收治數(shù)量靈活排班，盡量安排離醫(yī)院距離近或有私家車的護士上班，護士上班選擇步行或駕駛私家車，降低護士值班往返途中感染新型冠狀病毒的風險。

2.2 特殊時期加強護理人員身心健康管理

面對突然暴發(fā)的新型冠狀病毒疫情，除了根據(jù)工作強度安排人性化的排班，還需時刻關注護理人員心理健康問題[6-7]。春節(jié)期間回家探親的護理人員，返回當?shù)睾笮杈蛹腋綦x14 d[1]，在此期間自行安排工作學習任務，科室或醫(yī)院不予安排臨床工作任務，防止護士壓力過大，同時安排專人每日問候，確保人員安全。隔離期后，適當安排值班任務，工作時長宜小于24 h/周，減少外出給護士帶來的心理壓力。

注意保護進修護士及實習護生，疫情期間，進修護士及實習護生正常休假，假后仍按照當?shù)匦姓块T要求居家隔離，不需趕赴醫(yī)院所在地區(qū)。在此期間可自行學習和生活，不安排臨床工作。

關懷一線醫(yī)護工作者的身心健康與實際需求，從安排值班人員定期值班開始，醫(yī)院領導不定期到病房、門診等抗疫一線慰問工作在一線的醫(yī)護人員，督導各項防控措施是否落實到位，檢查各項防護物資是否充足，詢問個人需要解決的問題或困難，解除工作在一線的醫(yī)護工作者后顧之憂。

2.3 住院病房護理人員防護工作開展

學習新型冠狀病毒感染預防的理論知識，科室護理人員疫情期間，除了隨時等候醫(yī)院上級部門的調配之外，還需要提前掌握新型冠狀病毒感染預防的傳播的基本知識。如殺滅病毒可用紫外線照射或熱輻射，高溫100 ℃下病毒1～2 min即可滅活；病毒易被脂溶性消毒劑乙醚、醫(yī)用酒精、過氧乙酸、含氯消毒劑等殺滅，需要注意的是氯己定不能完全殺滅病毒；新冠病毒的傳染源為新冠確診患者(包括無癥狀患者)，傳播途徑為呼吸道飛沫傳播、密切接觸傳播，存在氣溶膠傳播可能，且人群普遍易感。

2.4 落實各班護理人員防護措施

護理工作者是防治此次新冠疫情的重要力量，需嚴格落實個人防護措施，提高工作安全性，保護自身安全的同時有效阻斷疾病在病房中蔓延。因此，須嚴格遵守以下幾點：①病房值班的護士，除須穿隔離衣、佩戴醫(yī)用護目鏡、一次性醫(yī)用外科口罩、帽子、鞋套外，還需遵守各類物品使用效期規(guī)定。如：口罩帽子需4 h更換1 次，隔離衣和護目鏡需每日更換消毒后才可再次使用;②勤洗手，多運動。督促值班護士嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度、標準預防制度，同時由于臨床工作相對減少，護理人員可適當在室內(nèi)加強個人鍛煉，增強免疫力;③居家工作生活的護士，有事必須外出的需向護士長提前報備，減少外出，嚴禁集會;④對于需要上班的護士，提前開具單位工作證明，按時上下班，上班護士選擇步行或駕駛私家車，降低護士值班往返途中感染新型冠狀病毒的風險。

3 病房環(huán)境的管理與維護

普通患者收入普通病房，一人一床一病房，患者需戴口罩、減少外出，三餐帶回。如有感染患者需住院，則安排至隔離病房，隔離病房設置條件：隔離病房內(nèi)壓強與室外大氣壓強差為-15～-30 Pa為宜, 溫度為18～22 ℃，濕度為30%～40%，同時配備具有相關資質的醫(yī)護團隊[8]。

病區(qū)內(nèi)每個通道都有明顯的警示標志，進入病區(qū)的所有工作人員均已接受專業(yè)化的培訓與學習，了解隔離病房工作流程與要求。進入時著裝按三級防護標準執(zhí)行，符合要求后方可入內(nèi)。

住院病房內(nèi)，各類物品物表、醫(yī)用器械、公共區(qū)域按需消毒[9]。①患者使用的體溫計、止血帶等醫(yī)用物品實行一人一用一消毒，根據(jù)其理化性質及用物要求選擇不同的消毒方式，如溫度計、止血帶等可使用含氯消毒劑(2 000 mg/L)進行擦拭或浸泡消毒。手術器械需送至消毒供應中心特殊消毒后裝包待用。患者衣物需使用環(huán)氧乙烷，日用品、手機用75%酒精擦拭消毒；②換藥室等公共區(qū)域，可使用紫外線燈進行照射消毒，每日3 次，每次30 min以上，照射時避免人員出入；③病室地面、患者使用過的桌椅、床頭柜、門把手等物體表面每日用含氯消毒劑(1 000 mg/L)分別噴灑、擦拭消毒，作用時間不少于30 min，消毒后及時開窗通風通氣，陽光灑曬。也可使用0.2%～0.4%的過氧乙酸進行噴灑消毒，或者空氣紫外線消毒機消毒30 min以上；④病房及換藥室等區(qū)域產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾需要放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，由專人24 h內(nèi)封存運出處理，嚴禁二次分揀和重復使用；⑤患者康復出院后，病房須進行終末消毒。

嚴格管理各類防護用物。目前，新型冠狀病毒感染形勢仍然嚴峻，為確保防護工作正常進行，各住院病房需要嚴格管控各類防護用物。一次性醫(yī)用外科口罩、一次性醫(yī)用帽子、醫(yī)用酒精、抑菌洗手液等醫(yī)療用物需要準備充分、班班交接。在崗工作人員必須嚴格遵守各類醫(yī)療用物使用規(guī)范，做到不浪費、不節(jié)省，做好全面防控新型冠狀病毒傳播與感染的保障工作。

4 小 結

在新型冠狀病毒疫情期間，兼顧常規(guī)住院患者、護理人員的權益，同時做好新型冠狀病毒感染的預防，必須全面做好住院患者的收治與管理措施、護理人力資源的調配、以及病房環(huán)境的管理與維護。