阿依仙木·吾布力，王麗

（和田地區(qū)人民醫(yī)院西院區(qū)，新疆 和田）

0 引言

臨床中針對(duì)出現(xiàn)復(fù)雜先天性肛腸畸形、急性壞死性腸炎以及搶救消化道穿孔等患者最常采用的手術(shù)治療方式是腸造口術(shù)[1]。該手術(shù)主要是通過(guò)將患者的腸管與腹壁進(jìn)行縫合，隨后做成短時(shí)間性的人工肛門(mén)，避免腸梗阻現(xiàn)象的發(fā)生，以最大力度使血液供應(yīng)以及腸道通暢恢復(fù)至正常狀態(tài)，亦或是促使體內(nèi)糞便在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法進(jìn)入患者遠(yuǎn)端腸管[2-3]。實(shí)施手術(shù)后給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，是目前臨床一項(xiàng)重要探討話題。臨床針對(duì)小兒實(shí)施造口術(shù)后會(huì)呈現(xiàn)出不同程度的并發(fā)癥，影響整體治療效果，其并發(fā)癥最主要也是最常見(jiàn)的是造口周圍皮炎[4]。導(dǎo)致造口周圍皮炎是因?yàn)槌霈F(xiàn)不規(guī)律的造口排便，導(dǎo)致造口周圍皮膚受到感染，形成造口周圍皮炎，導(dǎo)致造口袋難以粘貼，加重感染程度。所以，為了提升實(shí)施小兒腸造口術(shù)后患兒的個(gè)人生活質(zhì)量，開(kāi)展造口門(mén)診，做好術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理工作是極其重要的[5]。本研究將近三年的時(shí)間內(nèi)（2017 年1 月至2020 年1 月）醫(yī)院肝膽胃腸外科接診的小兒腸造口周圍皮炎患兒共50 例作為研究對(duì)象，分析經(jīng)給予水膠體敷料同時(shí)加入造口護(hù)膚粉綜合護(hù)理后的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在患兒家屬處于完全之情狀態(tài)下并簽署相關(guān)協(xié)議后自愿參與，隨后將近三年的時(shí)間內(nèi)（2017 年1 月至2020年1 月）接診的小兒腸造口周圍皮炎患兒共50 例，根據(jù)實(shí)施護(hù)理干預(yù)方式的不同將這50 例患兒均分為25 例常規(guī)組和25 例聯(lián)合組。25 例常規(guī)組患兒實(shí)施常規(guī)氧化鋅軟膏護(hù)理，男10 例，女15 例，年齡最小3 個(gè)月，最大6 個(gè)月，平均（4.1±0.3）個(gè)月，其中3 例橫結(jié)腸造口，16 例回腸末端造口，6 例乙狀結(jié)腸造口。而25 例聯(lián)合組患兒則實(shí)施水膠體敷料同時(shí)加入造口護(hù)膚粉綜合護(hù)理，男18 例，女7 例，年齡最小3 個(gè)月，最大6 個(gè)月零5 天，平均（4.5±0.2）個(gè)月，其中2 例橫結(jié)腸造口，15 例回腸末端造口，8 例乙狀結(jié)腸造口。對(duì)以上50 例患兒相關(guān)基線資料加以比對(duì)，結(jié)果顯示組間數(shù)據(jù)并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：（1）對(duì)患兒造口盡心清潔，隨后清除殘余的糞便，利用生理鹽水清洗出現(xiàn)皮損的位置并用醫(yī)院無(wú)菌紗布小心擦拭，保持干燥，隨后將氧化鋅軟膏小心涂抹在出現(xiàn)皮炎的位置；（2）在患兒造口周圍護(hù)理人員采用無(wú)菌干棉球進(jìn)行貼敷，若造口有糞便排出，立即進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

聯(lián)合組：（1）對(duì)患兒造口盡心清潔，隨后清除殘余的糞便，利用生理鹽水清洗出現(xiàn)皮損的位置并用醫(yī)院無(wú)菌紗布小心擦拭，保持干燥，隨后將造口護(hù)膚粉涂抹在皮炎位置；（2）判定患兒造口大小，隨后將造口袋以及水膠體敷料中心點(diǎn)位置進(jìn)行裁剪，使其與造口大小形狀保持一致；（3）針對(duì)皮炎位置處多余的護(hù)膚粉，護(hù)理人員需采用無(wú)菌棉簽小心擦凈；（4）使造口和水膠體敷料孔徑保持一致，隨后由內(nèi)至外采用合適的力度進(jìn)行按壓粘貼，防止水膠體和皮膚之間出現(xiàn)殘留空氣，確保腹壁皮膚與水膠體敷料完美貼合，禁止粘貼在患兒腹股溝容易發(fā)生活動(dòng)的位置，一旦患兒皮膚出現(xiàn)不平整現(xiàn)象，立即采用防漏膏將縫隙進(jìn)行填補(bǔ)；（5）保持患兒造口與裁剪好的造口袋孔徑對(duì)準(zhǔn)，隨后按照下至上的方式將其粘貼于水膠體敷料之上；（6）若皮膚上出現(xiàn)殘留糞便，按照以上護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)處理。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理后患兒皮炎癥狀徹底消失視為顯效；護(hù)理后患兒皮炎范圍明顯縮小，且皮炎癥狀有所改善，視為好轉(zhuǎn)；護(hù)理后患兒皮炎癥狀未得到改善并且惡化，同時(shí)發(fā)生皮炎范圍不斷擴(kuò)大，視為無(wú)效。總護(hù)理有效率為總顯效率與總好轉(zhuǎn)率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1 所示，護(hù)理后第1 天，兩組患兒總有效率差異對(duì)比有可比性，且P＞0.05，護(hù)理后第3 天與第5 天，兩組患兒總有效率數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)，與第1 天相比，第3 天與第5 天患兒總有效率顯著偏高。

3 討論

臨床中可將造口周圍皮炎分為過(guò)敏性皮炎和糞水性皮炎2 種，而最常見(jiàn)的要屬糞便滲漏所致的皮炎癥狀為主。長(zhǎng)時(shí)間若未對(duì)腸道漏出的消化液進(jìn)行處理，則會(huì)對(duì)造口周圍皮膚造成刺激，破壞防御機(jī)制，促使皮膚受到有害物質(zhì)的入侵，將皮膚保護(hù)屏障加以破壞，從而產(chǎn)生刺激性炎癥，同時(shí)pH 值改變和糞便均會(huì)刺激以上過(guò)程，導(dǎo)致皮膚呈現(xiàn)濕疹或是潰瘍樣變化[6-7]。通常接觸致敏原均會(huì)引起過(guò)敏性皮炎的發(fā)生，引發(fā)變態(tài)反應(yīng)。例如：造口袋底板屬于過(guò)敏源，造成造口周圍皮膚出現(xiàn)腫痛和發(fā)紅，癥狀較為嚴(yán)重者直接發(fā)生潰爛。因此，為了緩解患兒痛苦，臨床開(kāi)始推行造口袋的應(yīng)用，降低炎癥的發(fā)生率。

常規(guī)的皮炎護(hù)理僅僅是采用氧化鋅潤(rùn)膏進(jìn)行涂抹，無(wú)法將造口袋進(jìn)行黏貼，然而隨著造口排便次數(shù)的不斷增多，促使護(hù)理次數(shù)隨之增加。而排出的糞便極易感染造口四周的皮膚，因此倘若護(hù)理干預(yù)不及時(shí)，將直接加重患兒造口周圍皮膚皮炎，延長(zhǎng)皮炎的愈合時(shí)間。隨著護(hù)理方式的不斷改進(jìn)，在造口處涂抹護(hù)膚粉（成分為黃原膠、瓜樂(lè)豆膠和CMC）可加速皮炎創(chuàng)面的愈合時(shí)間，而裁剪好的造口袋與水膠體敷料（主要構(gòu)成原料：人造橡膠和強(qiáng)親水性羧甲基纖維素鈉）可加速造口對(duì)護(hù)膚粉的吸收，最后將多余的護(hù)膚粉擦凈，可有效避免水膠體敷料粘貼粉劑以后對(duì)粘貼效果帶來(lái)影響[8]。同時(shí)，水膠體敷料具有很好的自粘性和彈性，還能防止二次污染以及水透氣。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后第1 天，兩組患兒總有效率差異對(duì)比有可比性，且P＞0.05，護(hù)理后第3 天與第5天，兩組患兒總有效率數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)，與第1 天相比，第3 天與第5 天患兒總有效率顯著偏高?？梢?jiàn)，實(shí)施水膠體敷料聯(lián)合造口護(hù)膚粉綜合護(hù)理，可顯著減少護(hù)理次數(shù)，同時(shí)緩解患兒痛苦。

總而言之，針對(duì)臨床肝膽胃腸外科收治的小兒腸造口周圍皮炎患兒，通過(guò)實(shí)施水膠體敷料聯(lián)合造口護(hù)膚粉綜合護(hù)理，不僅能抑制并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還能顯著提升臨床整體護(hù)理效果。