河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院（464000）方燕

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院106例高齡初產(chǎn)婦（2017年10月～2018年10月接收），根據(jù)建檔順序分為觀察組（n=53）和對(duì)照組（n=53）。觀察組年齡35～42歲，平均（38.69±1.53）歲；孕周35～40周，平均（38.62±0.63）周。對(duì)照組年齡35～41歲，平均（38.24±1.38）歲；孕周36～41周，平均（38.96±0.72）周。此次研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，且兩組資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入：均為初產(chǎn)婦；年齡≥35歲；均行硬膜外無(wú)痛分娩；簽署研究同意書(shū)。排除：中途轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)者；語(yǔ)言、聽(tīng)力、視力等功能障礙者；乳汁傳染性疾病者。

1.3 方法 均行硬膜外無(wú)痛分娩，產(chǎn)后給予對(duì)照組常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，常規(guī)相關(guān)喂養(yǎng)知識(shí)宣教及心理干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)方法，告知喂養(yǎng)過(guò)程中注意事項(xiàng)，并提供電話咨詢服務(wù)。上述基礎(chǔ)上給予觀察組微信隨訪聯(lián)合IMB模型護(hù)理，如下：（1）建立“嬰兒喂養(yǎng)”微信群，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)群，提醒產(chǎn)婦微信名更改為姓名；（2）干預(yù)內(nèi)容：①信息護(hù)理，通過(guò)文字、圖片及視頻等微信方式將母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)發(fā)布于群內(nèi)或朋友圈，如：母乳喂養(yǎng)概念、重要性、方法、技巧、注意事項(xiàng)、乳房護(hù)理方法、預(yù)防乳房變形下垂方法等，每周至少4次；②動(dòng)機(jī)護(hù)理，通過(guò)微信平臺(tái)與產(chǎn)婦積極交流溝通，了解產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)看法與意愿，針對(duì)意愿不強(qiáng)者詢問(wèn)其原因，并給予針對(duì)性勸導(dǎo)與問(wèn)題解決，激發(fā)喂養(yǎng)信心與動(dòng)機(jī)；③行為技巧護(hù)理，通過(guò)微信群指導(dǎo)產(chǎn)婦注意事項(xiàng)：a.分娩后盡早開(kāi)奶，盡早讓嬰兒吮吸乳房，以防錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)；b.喂養(yǎng)初期，可隨時(shí)給嬰兒喂奶，不必硬性規(guī)定喂奶量、次數(shù)及間隔時(shí)間，嬰兒啼哭即可喂奶；c.喂奶姿勢(shì)，協(xié)助嬰兒含吸乳頭與乳暈大部分，刺激泌乳反射；喂奶后使嬰兒趴于肩上，輕拍嬰兒后背，打嗝后正常抱姿。

1.4 觀察指標(biāo) ①自我效能感量表（GSES）評(píng)估干預(yù)前后自我效能，分值越低自我效能越差；問(wèn)卷調(diào)查母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況，即母乳喂養(yǎng)概念、重要性、方法、技巧等，共17項(xiàng)，分值越高知識(shí)掌握水平越高。②兩組純母乳喂養(yǎng)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué) 用SPSS25.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用()表示，t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 GSES、母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分 干預(yù)6個(gè)月后觀察組GSES評(píng)分（30.23±2.75）、母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分（15.20±0.56）均高于對(duì)照組的（24.92±3.74）、（11.24±0.98），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 純母乳喂養(yǎng)率 產(chǎn)后隨訪6個(gè)月，觀察組純母乳喂養(yǎng)率84.91%（45/53）較對(duì)照組56.60%（30/53）高（χ2=10.258，P=0.001）。

3 討論

母乳喂養(yǎng)是臨床極力倡導(dǎo)喂養(yǎng)方式，但我國(guó)普遍存在純母乳喂養(yǎng)率較低現(xiàn)象，臨床需進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)[1]。IMB模型是一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，通過(guò)信息、動(dòng)機(jī)及行為技巧等方面干預(yù)進(jìn)行科學(xué)性、系統(tǒng)性護(hù)理服務(wù)，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。目前，微信已應(yīng)用于臨床護(hù)理中，為護(hù)患間提供優(yōu)質(zhì)溝通平臺(tái)，有利于提高護(hù)理水平[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組GSES、母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分及純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)微信隨訪聯(lián)合IMB模型可顯著提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知度，增強(qiáng)自我效能感，促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)。究其原因，通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)普及，提高產(chǎn)婦認(rèn)知水平；并經(jīng)微信與產(chǎn)婦積極溝通，對(duì)于母乳意愿不強(qiáng)者給予針對(duì)性勸導(dǎo)與問(wèn)題解決，鼓勵(lì)產(chǎn)婦自主權(quán)衡利弊，激發(fā)喂養(yǎng)信心與動(dòng)機(jī)，有利于行為轉(zhuǎn)變；并通過(guò)微信群指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)及喂養(yǎng)方法，有助于提高產(chǎn)婦自我效能感，增強(qiáng)母乳信心，促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)率提高。

綜上所述，微信隨訪聯(lián)合IMB模型應(yīng)用于高齡初產(chǎn)婦硬膜外無(wú)痛分娩產(chǎn)后護(hù)理中，可改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平，增加自我效能感，增加純母乳喂養(yǎng)。