曾慶，唐旭麗，石冬梅，劉玲村

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

0 引言

低蛋白血癥是指血漿總蛋白和血漿清蛋白的減少[1]。臥床老年患者長期血漿蛋白減少，膠體滲透壓的降低，使組織間水分潴留過多，出現(xiàn)全身水腫，為住院老年病人常見并發(fā)癥之一。由于低蛋白血癥極易引起全身的重度水腫，皮膚張力非常高，從而發(fā)生破潰感染，加重病情及護理負(fù)擔(dān)。選取我科2017年2月至2018年2月以來收取20例老年低蛋白血癥水泡患者，采用慶大霉素聯(lián)合康惠爾水凝膠敷料治療，取得了良好的效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組病例20例（共24處），男8例，女2例，伴糖尿病3例，伴腎衰病3例，年齡70-90歲，平均（76.65±14.55）歲。水泡分布于雙足底各2處、雙足背各1處、雙手掌各1處、雙手背各1處，雙前臂各1處。均為透亮充滿滲液的張力性水泡，面積大，周圍有紅暈的炎癥現(xiàn)象，4處已破潰。

1.2 方法。將無菌治療巾鋪于水泡創(chuàng)面下，用碘伏原液消毒后，在無菌操作下用小號針頭的注射器抽吸泡內(nèi)的液體，用2 mL注射器抽取慶大霉素注射液8萬單位注入泡內(nèi)沖洗干凈，已破潰水泡經(jīng)消毒后，直接用慶大霉素沖洗，再用無菌干棉簽從水泡的頂部至底部輕輕的按壓，吸干液體，待干后，涂抹水凝膠0.1-0.2 cm厚度，將水泡及周圍完全覆蓋，再用2層無菌紗布覆蓋上即可，防止水凝膠被抹掉[2-9]，慶大霉素沖洗2次/d，涂抹水凝膠2-4次/d，若創(chuàng)面滲液多，隨時換藥。3-5 d后根據(jù)愈合情況可每天換藥1次，觀察水泡干燥后，用無菌剪刀輕輕剪去泡皮并涂抹水凝膠2次/d。

2 結(jié)果

20例患者經(jīng)上述方法治療3-5 d后水泡滲液減少，部分水泡干燥，患處紅暈變淡，7 d后可見新鮮肉芽組織生長，2-3周后全部患處長出新的表皮創(chuàng)面，周圍炎癥減退痊愈。

3 護理

在治療過程中，為保證創(chuàng)面的生理性修復(fù)，必須保證創(chuàng)面清潔，清創(chuàng)時使用慶大霉素沖洗干凈，并用無菌紗布蘸干創(chuàng)面，抬高水泡部位，注意按時翻身，四肢可以用糖果枕抬高，防止出現(xiàn)壓力性水泡。加強皮膚護理，二便后及時進行會陰的清潔，保持皮膚的干燥，必要時使用約束帶，防止患者抓傷皮膚，避免污染傷口，做好防護措施，減少皮膚損傷，交接班時只用輕輕揭開紗布即可觀察皮膚情況。使用氣墊床，注意足底皮膚。遵醫(yī)囑使用藥物治療原發(fā)疾病。在飲食方面多食營養(yǎng)、高蛋白、高熱量和富含維生素的飲食，腎衰患者宜進取優(yōu)質(zhì)蛋白，控制好出入量，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)，向糖尿病患者及家屬說明飲食療法才是治療糖尿病的基本方法；說解飲食的搭配原則，按時監(jiān)測血糖、尿糖，并進行糖尿病知識的健康宣教。

4 討論

康惠爾水凝膠敷料是一種新型的敷料，其表層允許氧氣和水蒸氣通過，阻隔水分和微生物侵入，對創(chuàng)面起到保護保濕作用，維持創(chuàng)面的氧氣壓，促進局部組織微循環(huán)，有利于組織生長，毛細(xì)血管生成快，減輕疼痛，加速炎癥愈合，同時可以透明觀察皮膚情況[10]，大量研究材料證明，濕性治療慢性難愈性傷口能減輕疼痛和避免干痂形成，且大大縮短了傷口愈合的時間，從而降低了傷口污染和感染發(fā)生。臨床上出現(xiàn)了在濕性傷口愈合理論指導(dǎo)下的一系列新型敷料，如水凝膠（清創(chuàng)膠）敷料、藻酸鹽敷料、水膠體敷料、銀離子抗菌敷料等[11-15]。有關(guān)研究顯示，水泡液中含有大量毒素，可加重局部水腫的進一步形成，水泡液內(nèi)的炎性因子增加了局部感染的概率[16]。紗塊黏貼水泡皮容易撕爛泡皮導(dǎo)致傷口暴露，不僅引起患者疼痛，而且容易引起感染，造成愈合緩慢，水凝膠涂抹創(chuàng)面給予濕性環(huán)境，保證了水泡皮的完整性[17]，不僅減少換藥的頻率，還減輕患者痛苦。慶大霉素屬氨糖甙類廣譜抗生素，對多種革蘭陰性菌及陽性菌都具有抑菌和殺菌作用，用來沖洗傷口，減少細(xì)菌侵入，抑制創(chuàng)面細(xì)菌的生物活性，提高創(chuàng)面愈合速度[18-20]。水凝膠敷料聯(lián)合慶大霉素治療效果明顯。