林 蕾

產(chǎn)后出血（PPH）屬于產(chǎn)婦產(chǎn)后常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦致死的主要原因。臨床治療中往往需要結(jié)合產(chǎn)婦出血量、孕周、生命體征和胎兒存活率等情況進(jìn)行處理，嚴(yán)重時(shí)甚至需要子宮切除、終止妊娠[1-2]。目前，常用的治療兇險(xiǎn)型前置胎盤（PPP）產(chǎn)后出血方式有子宮按摩、子宮動(dòng)脈血管結(jié)扎、使用宮縮素，部分需要采用子宮全切，但治療難以達(dá)到理想效果。子宮背帶縫合與宮腔球囊作為常用止血治療方式，相關(guān)研究表明，將其用于兇險(xiǎn)型前置胎盤治療中，可保證子宮完整性，有效減少出血量，保證母嬰安全[3]。本次研究重點(diǎn)分析子宮背帶縫合聯(lián)合宮腔球囊對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤治療效果，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本醫(yī)院2017 年5 月-2019 年5月收治的45 例有PPH傾向的兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)婦進(jìn)行觀察，對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤患者于術(shù)前采用彩色多普勒超聲診斷設(shè)備進(jìn)行檢查，且均采用子宮背帶縫合聯(lián)合宮腔球囊治療，產(chǎn)婦年齡22～43歲，平均年齡（31.2±1.3）歲，孕周29～37 周，平均孕周（35.9±2.4）周，本次研究全部為經(jīng)產(chǎn)婦且均有剖宮產(chǎn)史。①納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后1 h內(nèi)陰道出血量≥1000 mL；使用宮縮素、子宮按摩等常規(guī)方式無(wú)效；凝血功能障礙；臨床資料完整；患者簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前3 d使用抑制宮縮藥物。

1.2 方法 先對(duì)全部患者使用卡貝縮宮素（批準(zhǔn)文號(hào)：H20093500），在此基礎(chǔ)上行子宮背帶縫合與宮腔球囊治療。①子宮背帶縫合措施：先與產(chǎn)婦子宮下緣切口右側(cè)位置，以1-0 可吸收縫線對(duì)子宮全層進(jìn)行貫透，并于上緣切口位置出針，將縫線拉向子宮底部，并以褥式縫合方式進(jìn)行固定，針數(shù)為1 針，并將其折返，直至右側(cè)子宮骼骨韌帶處上部，同時(shí)自右向左以斜行方式進(jìn)針，與相對(duì)位置左側(cè)水平位置出針。繼續(xù)縫合左半部后，拉緊縫線并打結(jié)。②宮腔球囊填塞治療：分別由產(chǎn)婦子宮切口兩端開始縫合切口，切口中央留取3 cm暫不打結(jié)。經(jīng)子宮切口中央位置放入Bakri球囊，并置于宮底，使用卵圓鉗鉗夾注水端，降其送至陰道，于陰道口連接導(dǎo)管，結(jié)合宮腔大小向球囊內(nèi)注射適量生理鹽水，并固定導(dǎo)管。觀察出血量，適當(dāng)增加注水量。放入宮腔球囊注水后，檢查產(chǎn)婦子宮顏色，子宮呈紅潤(rùn)狀態(tài)且流血逐漸停止后，子宮切口中央預(yù)留的縫線進(jìn)行打結(jié)。對(duì)失血量較大患者，采取子宮動(dòng)脈結(jié)扎或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎處理，關(guān)腹縫合。術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)狀況24～48 h取出宮腔球囊。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后1 d出血量、止血時(shí)間、平均住院時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間和產(chǎn)后第一次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間情況，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率和臨床治療總有效率。

1.4 療效判定 臨床治療效果根據(jù)產(chǎn)婦出血狀況，分為三個(gè)等級(jí)，顯效：陰道流血量明顯減少，子宮收縮接近正常，血壓平穩(wěn)；有效：陰道流血量少，血色暗紅，子宮逐漸收縮、血壓趨于平穩(wěn)。無(wú)效：陰道流血量多，鮮紅，子宮不收縮，生命體征減弱。

2 結(jié) 果

2.1 患者手術(shù)情況 45 患者采用子宮背帶縫合聯(lián)合宮腔球囊治療，術(shù)中出血量（2156.56±237.49）mL，術(shù)后1 d出血量（753.14±215.46）mL，止血時(shí)間（8.61±2.27）min，表明該方式對(duì)產(chǎn)婦術(shù)中和術(shù)后出血量具有良好的控制效果，并且止血時(shí)間短。

2.2 術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)情況 術(shù)后患者的平均住院時(shí)間（4.95±5.68）d，惡露持續(xù)時(shí)間（8.56±2.03）d，產(chǎn)后第一次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（47.62±3.87）d。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥狀況 產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生休克1例、發(fā)熱1例，無(wú)其他并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%。

2.4 臨床治療效果 統(tǒng)計(jì)對(duì)產(chǎn)婦PPH的臨床治療效果，其中，顯效25 例，有效19 例，無(wú)效1 例，總有效治療患者為44 例，總有效率為97.78%。

3 討 論

子宮背帶縫合屬于一種常見縫線方式，通過(guò)縱向機(jī)械性壓迫，有效擠壓產(chǎn)婦子宮肌層弓狀血管，使局部血流量降低，并形成血栓止血，進(jìn)而刺激子宮收縮使血竇關(guān)閉，術(shù)后縫合位置的外觀與背帶相似[4]。目前該縫合技術(shù)屬于較為成熟手術(shù)方式，將其應(yīng)用于有產(chǎn)后出血傾向產(chǎn)婦中，可有效止血，成功率高，術(shù)后少有并發(fā)癥，具有安全、便捷和有效等優(yōu)勢(shì)[5]。宮腔球囊法主要利用球囊充盈后對(duì)宮內(nèi)壁的壓縮作用減少血流量，該方式可隨子宮腔自由變形，與傳統(tǒng)PPH止血中使用的宮腔塞紗方式相比，可縮短操作使用時(shí)間，方便快捷，止血效果明顯。將兩種止血方式聯(lián)合使用內(nèi)外夾擊止血，可彌補(bǔ)子宮縫合位置不到位問(wèn)題，利于減少出血量，臨床應(yīng)用效果良好，并且可起到保留子宮的目的。

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦術(shù)中出血量為（2156.56±237.49）mL、術(shù)后1 d出血量（753.14±215.46）mL、止血時(shí)間（8.61±2.27）min、住院時(shí)間（4.95±5.68）d、惡露持續(xù)時(shí)間（8.56±2.03）d、產(chǎn)后首次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（47.62±3.87）d，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，而臨床治療總有效率為97.78%。可見采用子宮背帶縫合聯(lián)合宮腔球囊對(duì)產(chǎn)婦具有良好的治療效果，可控制出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率，利于產(chǎn)婦快速恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)婦使用子宮背帶縫合聯(lián)合宮腔球囊法進(jìn)行治療，臨床使用效果明顯，具有較高使用安全性，值得推廣使用。