天津市河西區(qū)陳塘莊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（300222）王震莉南開大學(xué)附屬第四中心醫(yī)院（300140）梁棟

腦卒中是一種常見腦血管疾病，是目前人類三大死亡原因之一；隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，腦卒中死亡率近年來所有下降，但高達(dá)70%以上的致殘率可能導(dǎo)致患者部分功能缺陷，嚴(yán)重影響其工作、生活能力及生活質(zhì)量。偏癱是一種常見腦卒中后遺癥，會(huì)對患者的生活自理能力及社會(huì)功能造成直接影響，同時(shí)由于自理能力受限，需要人員照顧，也增加了患者家庭的負(fù)擔(dān)；因此，對腦卒中偏癱患者進(jìn)行積極的干預(yù)具有重要意義[1]。目前西醫(yī)對于腦卒中偏癱多采用康復(fù)訓(xùn)練，而中醫(yī)多集中在針灸等，對于穴位按摩涉及較少；本研究將康復(fù)訓(xùn)練與穴位按摩相結(jié)合應(yīng)用于腦卒中偏癱患者中，探討其應(yīng)用效果，旨在為腦卒中偏癱患者的治療提供更多選擇，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2016年1月～2018年12月我院收治的130例腦卒中偏癱患者作為研究對象，所有患者均有腦卒中史，腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組公布的《中風(fēng)病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及1995年第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；首次發(fā)病，生命體征平穩(wěn)，合并一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯認(rèn)知、意識及語言障礙者，合并重要臟器功能不全或器質(zhì)性疾病者，精神疾病患者，惡性腫瘤患者，其他原因?qū)е碌钠c者，不能配合完成研究者。按照隨機(jī)分配的原則將所有患者分為觀察組（65例）和對照組（65例），對照組中男女比例為37/28，平均年齡（60.7±4.6）歲，疾病類型：腦出血36例，腦梗塞29例；偏癱部位：左邊32例，右邊33例；平均病程（26.7±11.4）d；觀察組中男女比例為40/25，平均年齡（59.9±5.3）歲，疾病類型：腦出血38例，腦梗塞27例；偏癱部位：左邊30例，右邊35例；平均病程（28.1±10.3）d；兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，在藥物治療基礎(chǔ)上對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式，主要內(nèi)容包括：發(fā)病初期需保持良好的體位臥床休息，避免上肢屈曲，同時(shí)預(yù)防足下垂；陪護(hù)者需每2h幫助患者翻身一次，注意臥床時(shí)避免患側(cè)臥位，主要以平臥位與健側(cè)臥位交替進(jìn)行，定時(shí)變換體位。指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，對患者各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)幅度以不引起患者疼痛為宜，活動(dòng)度由小到大，循序漸進(jìn)進(jìn)行。進(jìn)行坐位訓(xùn)練最終過渡到起坐訓(xùn)練，從開始的抬高床頭被動(dòng)坐位到最后過渡到患者可在無外力幫助下達(dá)到床邊坐位。之后進(jìn)行坐位及站立位的軀干屈曲、旋轉(zhuǎn)及側(cè)彎等軀干訓(xùn)練。上肢訓(xùn)練：取站立位，剛開始以健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)手臂，采用雙手叉握，掌心相對的手勢進(jìn)行上舉動(dòng)作，舉過頭頂最佳位置，保持5～10s后放下，雙臂自然放松，用力向上聳肩，保持聳肩姿勢5s；之后慢慢過渡到握拳、旋轉(zhuǎn)手腕、抱肘、抬肩等動(dòng)作，指導(dǎo)最后的負(fù)重訓(xùn)練。下肢訓(xùn)練：站立位，手扶固定物進(jìn)行起蹲動(dòng)作，健側(cè)下肢負(fù)重，健側(cè)手扶固定物進(jìn)行患側(cè)下肢的伸展訓(xùn)練。做好日常生活能力訓(xùn)練，從穿衣、吃飯、個(gè)人衛(wèi)生、如廁等入手，逐漸過渡到扶物行走、獨(dú)立行走、上下樓梯等；需有陪護(hù)人員看護(hù)，避免不必要損傷發(fā)生?？祻?fù)訓(xùn)練期間需密切關(guān)注患兒心理變化，多鼓勵(lì)，多認(rèn)同，幫助患者積極面對疾病。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用穴位按摩，按摩的主要手法為滾、按、揉、拿、捻、搓、擦等，按摩力度依據(jù)患者耐受程度而定，以患者感受到酸脹麻微痛最為適宜；按摩過程中可適當(dāng)采用紅花油作為介質(zhì)，可起到活血化瘀之功效。上肢選擇的穴位為天府、手三里、少海、曲池、陽池、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷等等為主，體位選擇仰臥位或坐位，對肌肉和穴位進(jìn)行按摩，按摩力量由輕到重。下肢選擇的穴位以內(nèi)、外膝眼、足三里、昆侖、伏兔、血海、委中、照海、環(huán)跳、三陰交、承山、涌泉、太沖等為主，體位選擇仰臥位，依據(jù)具體情況變換體位；按摩穴位的同時(shí)對腿部肌肉進(jìn)行按摩。每次按摩30min，每天2次；兩組患者均干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組四肢肌力、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況及日常生活能力進(jìn)行對比分析。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 四肢肌力采用動(dòng)力法進(jìn)行測量，分為6級，0級為完全癱瘓，6級為肌力完全正常，肌力與級別呈正比[1]；運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況采用Fugl-meyer積分法進(jìn)行評價(jià)，得分0～100分，分值與肢體功能呈正比[2]；日常生活能力采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評價(jià)，得分0～100分，分值與日常生活能力呈正比[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組四肢肌力恢復(fù)情況 治療前對照組患肢肌力（上肢：0級5例，1級25例，2級23例，3級11例，4級1例，5級0例；下肢：0級4例，1級26例，2級21例，3級12例，4級2例，5級0例）與觀察組（上肢：0級6例，1級26例，2級23例，3級8例，4級2例，5級0例；下肢：0級4例，1級27例，2級21例，3級11，4級2例，5級0例）比較差異不顯著（P＞0.05）；經(jīng)治療兩組患者患肢肌力均得到顯著改善（P＜0.05），且觀察組（上肢：0級1例，1級10例，2級9例，3級21例，4級19例，5級5例；下肢：0級1例，1級12例，2級10例，3級19例，4級18例，5級5例）干預(yù)后四肢肌力顯著優(yōu)于對照組（上肢：0級1例，1級19例，2級12例，3級16例，4級15例，5級2例；下肢：0級1例，1級19例，2級20例，3級11例，4級12例，5級2例）（P＜0.05）。

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況 治療前兩組Fugl-meyer評分差異不顯著（31.6±3.8）vs（32.3±3.4）（P＞0.05），經(jīng)治療兩組Fugl-meyer評分均得到顯著提高（P＜0.05），且治療后觀察組Fuglmeyer評分（78.6±5.9）顯著高于對照組（61.8±7.1）（P＜0.05）。

2.3 兩組日常生活能力恢復(fù)情況 治療前兩組Barthel評分差異不顯著（33.6±3.8）vs（34.3±4.1）（P＞0.05），經(jīng)治療兩組Barthel評分均得到顯著提高（P＜0.05），且治療后觀察組Barthel評分（69.7±6.9）顯著高于對照組（5 6.9±7.8）（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中偏癱患者因?yàn)榛顒?dòng)及自理能力受限，多數(shù)需要家人看護(hù)，嚴(yán)重影響患者及家屬的生活質(zhì)量；腦卒中偏癱患者康復(fù)治療的重點(diǎn)是最大限度的改善甚至恢復(fù)患肢的肌力和運(yùn)動(dòng)功能[2]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中多由于淤血所致，而腦卒中偏癱是機(jī)體氣中無血，血不榮筋而導(dǎo)致的本虛標(biāo)實(shí)證；因此在治療上應(yīng)以活血化瘀、調(diào)補(bǔ)氣血、疏經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪為原則[3][4]。

穴位按摩是一種常用的中醫(yī)治療手段，靈活運(yùn)用各種按摩手法，柔和用力，通過穴位按摩，借助經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)疏通氣血，調(diào)和經(jīng)脈，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部氣血運(yùn)行，擴(kuò)張血管，消腫散結(jié)，最終達(dá)到改善功能的目的[5][6]。已有研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)按摩療法在改善偏癱患者癱肢痙攣及肢體水腫、促進(jìn)肌力恢復(fù)等方面均具有重要意義[7]。但值得注意的是傳統(tǒng)按摩手法雖在腦卒中偏癱治療中有一定療效，但由于對腦卒中偏癱的內(nèi)在發(fā)展規(guī)律掌握不到位可能導(dǎo)致治療中出現(xiàn)片面追求肌力提升，或?qū)颊卟∏榉制诓磺宄?dǎo)致治療不當(dāng)病情加重的發(fā)生；因此，需要康復(fù)訓(xùn)練評價(jià)對其進(jìn)行指導(dǎo)。

本研究將穴位按摩結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中偏癱患者中，結(jié)果顯示：經(jīng)治療兩組患肢肌力、患肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力均得到顯著改善（P＜0.05），且治療后觀察組各指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述：穴位按摩聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可顯著提升腦卒中偏癱患者預(yù)后，值得借鑒推廣。