河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院（451100）雷小蕾

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院套狀撕脫性斷指 患 者7 6例（2 0 1 8年1月～2 0 1 9年1月），按照手術(shù)方案分組，各3 8例。A組男28例，女10例，年齡22～55歲，平均年齡（38.12±7.82）歲；斷指時間20min～13h，平均時間（6.41±2.94）h；其中抽出2例，末節(jié)指骨、甲床未粉碎8例，無血管損傷、損傷較輕12例，血管缺損、損傷嚴(yán)重5例，大段缺損6例，神經(jīng)缺損5例；B組男26例，女12例，年齡23～57歲，平均年齡（39.87±8.36）歲；斷指時間20min～14h，平均時間（6.98±3.12）h；其中抽出3例，末節(jié)指骨、甲床未粉碎7例，無血管損傷、損傷較輕11例，血管缺損、損傷嚴(yán)重4例，大段缺損9例，神經(jīng)缺損4例；且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 A組采用常規(guī)手術(shù)治療。行第二趾甲皮瓣術(shù)，臂叢麻醉，縛扎止血帶，清創(chuàng)，取患者第二趾甲皮瓣，皮瓣近端標(biāo)記環(huán)形切口，趾背、趾底標(biāo)記小三角瓣，于第二趾腓骨側(cè)中線位置標(biāo)記切口，連接環(huán)形切口，沿以上標(biāo)記切開趾背、趾底皮膚，游離趾背靜脈、足底固有神經(jīng)、動脈，依照其神經(jīng)損傷情況離斷皮瓣血管、神經(jīng)，取第二趾甲皮瓣后，移植，克氏針輔助固定，吻合相關(guān)動脈、靜脈、神經(jīng)。B組采用斷指再植術(shù)。臂叢麻醉，縛扎止血帶，清創(chuàng)，檢測患者深屈肌腱、末節(jié)指骨與肌膚的關(guān)系，抽出者，剪除抽出部位，切取指淺區(qū)肌腱，修復(fù)深區(qū)肌腱，末節(jié)指骨、甲床未粉碎者，咬除末節(jié)指骨部分，遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)斷裂時，剪除深屈肌腱，實施關(guān)節(jié)融合。于套脫指側(cè)方作Z切口，確定遠(yuǎn)端指動脈斷裂狀況，于套脫指平面作切口，確定指神經(jīng)斷裂狀況。無血管損傷、損傷較輕者，直接吻合，血管缺損、損傷嚴(yán)重者，先移植淺靜脈，大段缺損者轉(zhuǎn)移鄰指指動脈，靜脈缺損實施血管移植，無可接合動脈則實施靜脈動脈化，神經(jīng)缺損者轉(zhuǎn)移鄰指神經(jīng)、移植自體神經(jīng)，盡量修復(fù)雙側(cè)指神經(jīng)。術(shù)后縫合切口，神經(jīng)、血管外露者實施前臂皮片覆蓋。

1.3 手術(shù)評估標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：術(shù)后手指溫度、皮膚、顏色正常；良：術(shù)后手指溫度低，皮膚、顏色與正常人無明顯差異；劣：術(shù)后手指溫度低、怕冷，皮膚發(fā)暗，顏色蒼白。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 斷指優(yōu)良率；統(tǒng)計對比兩組遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)活動度、兩點辨別覺、指甲長度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗，計數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 斷指優(yōu)良率 B組優(yōu)25例，良11例，劣2例；A組優(yōu)20例，良9例，劣9例。B組斷指優(yōu)良率94.73%高于A組76.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 手指恢復(fù)情況 B組遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)活動度（6 2.3 6±4.3 1）°、指甲長度（1 3.4 8±2.7 6）m m高于A組（45.19±3.46）°、（11.68±2.11）mm，B組兩點辨別覺（4.47±0.18）mm低于A組（7.37±0.48）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)手術(shù)為第二趾甲皮瓣術(shù)，其具有皮瓣切取操作簡單、血管管徑、指部血管管徑匹配度高等優(yōu)點，但修復(fù)后殘端血運(yùn)較差，斷指成活率低[1][2]。斷指再植術(shù)指在顯微鏡輔助下對神經(jīng)、斷離血管重新吻合，并進(jìn)行皮膚、肌腱整復(fù)手術(shù)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有以下優(yōu)勢：①檢測患者深屈肌腱、末節(jié)指骨與肌膚的關(guān)系，手術(shù)視野清晰，徹底清創(chuàng)，降低感染風(fēng)險。②血管缺損、損傷嚴(yán)重者，先移植淺靜脈，可建立靜脈回流，有助于靜脈血循環(huán)，避免指關(guān)節(jié)壞死。③神經(jīng)缺損者轉(zhuǎn)移鄰指神經(jīng)、移植自體神經(jīng)，盡量修復(fù)雙側(cè)指神經(jīng)，有助于手指神經(jīng)功能恢復(fù)。但該術(shù)式易發(fā)生代謝物淤積、微血管內(nèi)淤血現(xiàn)象。本研究顯示，B組斷指優(yōu)良率高于A組，B組遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)活動度、指甲長度高于A組，B組兩點辨別覺低于A組（P＜0.05），提示斷指再植術(shù)可提高遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)活動度，有助于手指長度、外觀恢復(fù)。

總之，傳統(tǒng)手術(shù)與斷指再植術(shù)治療套狀撕脫性斷指患者均具有一定效果，但斷指再植術(shù)術(shù)后優(yōu)良率高，可提高遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)活動度，有助于手指長度、外觀恢復(fù)。