韓金濤 毛捷 趙清 沈成興

有斑塊不可怕，不穩(wěn)定才危險

頸動脈斑塊，其實更準(zhǔn)確地說，在頸總動脈末端和頸內(nèi)動脈起始段更容易形成動脈粥樣硬化斑塊。這其實是人體血管自然老化的過程，就跟水管生銹一樣正常。

研究發(fā)現(xiàn)，動脈粥樣硬化斑塊最早在8歲孩子的主動脈就能發(fā)現(xiàn)。而對于40歲以上的人群，在血管分叉部位出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊，是非常正常的事情。動脈粥樣硬化斑塊的形成與脂質(zhì)沉積和血管壁切應(yīng)力變化損傷應(yīng)答反應(yīng)有關(guān)，我們能做的就是控制血壓、血脂、血糖這些容易導(dǎo)致動脈硬化的危險因素。

一般來說，頸動脈的篩查方式首選頸動脈彩超。在彩超中，會以斑塊厚度×斑塊長度來表示斑塊大小。在手術(shù)中我們發(fā)現(xiàn)，其實粥樣硬化斑塊絕大多數(shù)都是連續(xù)的，只是在某些地方更厚一些而已。在沒有嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致的高切應(yīng)力沖擊、潰瘍，或者是斑塊表面纖維帽破損的情況下，斑塊突然脫落的概率是不高的。所以，長了斑塊，患者需要注意生活方式，預(yù)防動脈硬化不需要過度擔(dān)心。

經(jīng)常能聽到患者說：“大夫，我這是低回聲斑塊，是不是容易掉??？”患者可能是以水泥的特性來理解斑塊了。確實，水泥濕的容易掉，干了就不容易掉了，但是動脈粥樣硬化斑塊的早期是脂質(zhì)斑塊（低回聲斑塊），再變成纖維斑塊（中等回聲斑塊），最后階段才是鈣化斑塊（強回聲斑塊）。因此，所謂的強回聲斑塊其實是動脈粥樣硬化最嚴(yán)重的表現(xiàn)，和穩(wěn)定與否沒有關(guān)系。而斑塊的穩(wěn)定性取決于斑塊表面纖維帽的厚度和完整性，以及斑塊內(nèi)成分的異常（比如斑塊內(nèi)出血、大的脂質(zhì)核心斑塊等）。

頸動脈斑塊長成記

調(diào)查顯示，約1/3的中國成年人有頸動脈斑塊。

中國人的平均頸動脈內(nèi)中膜厚度是0.70mm，并且隨年齡增加而增厚，每10年增厚0.08mm。

關(guān)鍵問題是，怎么辦？

冰凍三尺非一日之寒，不管是血管內(nèi)膜增厚（脂肪鉆洞變“鼓包”），還是頸動脈斑塊（白細(xì)胞腫脹變“斑塊”）的形成，都跟高血壓、糖尿病、高血脂以及不良的飲食習(xí)慣關(guān)系密切。

血管遍布我們?nèi)?，里面每天奔波著一群“跑男”，如血液“跑男”（紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞等）。

但在隊伍中也有懶惰的家伙，比如脂肪，一旦跑不動了，只想找個洞鉆進去。

年齡以及高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖等，會加速血管老化。一旦有破口，脂肪會乘虛而入，鉆進去宅起來！

脂肪還呼朋喚友，在血管內(nèi)壁堆積起來，越堆越多，變成“鼓包”。終于，白細(xì)胞看不下去了，直接跳進洞，吃掉脂肪。但這一吃，殺敵一千自損八百，自己也腫起來。漸漸地，它們在血管皮下形成斑塊。

當(dāng)斑塊長成像餡大皮薄的餃子時，就有隨時破裂的可能！斑塊一旦破裂，會順著血管一路狂奔。血管就像樹根，有粗有細(xì)。最終，狂奔的斑塊會在某個狹窄的血管處堵塞。這種堵塞通常都是突發(fā)的，如果斑塊脫落堵在腦部，就會發(fā)生腦卒中。

因此，平時應(yīng)少吃肥肉、豬油、蛋黃、魚子和動物內(nèi)臟等高脂肪食物，避免高糖，多吃點豆制品、蔬菜、水果及含纖維素較多的食物，食用油以植物油為主。記住，吃飽一時爽，吃太飽“火葬場”。

如果頸動脈斑塊沒有造成狹窄，可以積極用藥物治療，防止斑塊進展。在有同側(cè)大腦缺血癥狀的患者狹窄率大于50%，無癥狀的患者狹窄率大于70%時，才應(yīng)該考慮選擇手術(shù)解除狹窄，降低腦梗死風(fēng)險。

頸動脈支架植入術(shù)（CAS）：微創(chuàng)手術(shù)，在病變位置放置支架，撐開狹窄的血管壁，使病變的血流恢復(fù)通暢，局麻即可完成，適合合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病無法耐受全麻手術(shù)的患者。

頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）：手術(shù)剝離增厚的頸動脈內(nèi)膜及硬化斑塊，多在全麻下進行，要求患者沒有較嚴(yán)重的心、肺或其他系統(tǒng)性疾病。

至于哪種方式更適合，則需要專業(yè)醫(yī)生綜合各方面因素給出判斷。

那如何發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊呢？哪些人需要頸動脈斑塊篩查？

有高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、高齡、肥胖、吸煙、酗酒以及心腦血管疾病家族史的人群，建議最好做一個頸動脈斑塊篩查。

中年以后，定期檢查。超過50歲的男性、絕經(jīng)后的女性以及高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等人群，最好每年查一次頸動脈超聲，能發(fā)現(xiàn)斑塊大小及是否穩(wěn)定。

40歲以上的人，體檢報告中或多或少會出現(xiàn)“頸動脈斑塊形成”的字眼，不必驚慌，具體由醫(yī)生來考量判斷是否嚴(yán)重。

摘自《大眾健康》2020年第8期