殷建軍

【摘? 要】目的：觀察舒芬太尼硬膜外麻醉結(jié)合鹽酸羅哌卡在無(wú)痛分娩中的效果以及vas評(píng)分影響。方法：選取無(wú)痛分娩產(chǎn)婦的76例作為本次研究的觀察對(duì)象，選取時(shí)間為2019年3月-2020年3月期間，按照入院時(shí)間的單雙號(hào)來(lái)進(jìn)行分組，將所有產(chǎn)婦分為兩組，對(duì)照組與觀察組各38例。對(duì)照組的患者單用鹽酸羅哌卡，觀察組的患者在使用鹽酸羅哌卡的基礎(chǔ)上加上舒芬太尼。觀察兩組的麻醉效果以及VAS的評(píng)分。結(jié)果：觀察組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡比單用鹽酸羅哌卡在無(wú)痛分娩中的臨床效果要好，可改善新生兒狀況，減輕疼痛，縮短產(chǎn)程。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼;鹽酸羅帕卡;無(wú)痛分娩;VAS疼痛等級(jí)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0049-01

硬膜外麻醉是應(yīng)用于腹部以下的麻醉手術(shù)，該麻醉手術(shù)使用廣泛，手術(shù)過(guò)程中根據(jù)藥物的選擇不同，隨時(shí)調(diào)整手術(shù)和麻醉的時(shí)間，安全性高。但是陣痛的效果卻不太好，所以在進(jìn)行硬膜外麻醉手術(shù)時(shí)，會(huì)采用多種藥物進(jìn)行麻醉。舒太芬尼作用于μ阿片受體，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大，而且作用持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)，鹽酸羅哌卡是更為常見(jiàn)的麻醉類(lèi)藥品，對(duì)心臟毒性低微，具有外周血管收縮作用，其作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且具有麻醉和止痛作用。本文將舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡在無(wú)痛分娩中的效果以及VAS等級(jí)評(píng)分，現(xiàn)予詳述。

1 資料與方法

1.1臨床資料

對(duì)76例無(wú)痛分娩孕婦，根據(jù)入院時(shí)間的單雙號(hào)分為對(duì)照組38例與觀察組38例，其中對(duì)照組38例中，年齡23歲至39歲，平均（26+2.6）歲，孕期38至41周，平均（39.3+0.3）周。實(shí)驗(yàn)組中年齡24至41歲，平均（28+2.3）歲，孕期37至41周，平均（38.6+0.6）周，在性別，年齡，孕期上進(jìn)行對(duì)比，對(duì)照組與觀察組無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽有知情同意書(shū)。②無(wú)對(duì)麻醉藥品過(guò)敏。③產(chǎn)婦均為第一次分娩且單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在局部阿片類(lèi)麻醉藥品過(guò)敏史。②存在陰道分娩困難的孕婦。

1.3治療方法

產(chǎn)婦在入院后接受血壓、心率、呼吸等指標(biāo)的檢測(cè)，等待產(chǎn)婦出現(xiàn)第一產(chǎn)程規(guī)律性宮鎖以及宮口開(kāi)大5cm，開(kāi)始進(jìn)行硬膜外麻醉手術(shù)進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。在進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，主要選擇在其腰髓L2～L3間隙行硬膜外穿刺置管，然后向管中注入鹽酸羅哌卡（7.5mg/ml）或鹽酸羅哌卡（0.1%）與舒芬太尼（0.5ug/ml）的混合試劑，同時(shí)給予孕婦鹽酸羅哌卡（0.4ug/ml）與舒芬太尼（0.08%）的硬膜外麻醉治療。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)比對(duì)照組與觀察組再第一、二產(chǎn)程的VAS等級(jí)評(píng)分以及硬膜外麻醉的效果，評(píng)分范圍為0～10，評(píng)分越高代表疼痛嚴(yán)重，評(píng)分約低代表疼痛輕微。分娩完成后，采用新生兒阿氏評(píng)分法（Apgae），評(píng)分范圍也是0～10分，分娩后的1min、3min、5min的三次評(píng)價(jià)均值

1.5統(tǒng)計(jì)分析

以SPSS17.0軟件中分析，組間計(jì)量應(yīng)用（ ）表示，予以t檢驗(yàn)，若標(biāo)準(zhǔn)P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

“無(wú)痛分娩”起源于國(guó)外，至今有100余年的歷史，目前它在國(guó)外已經(jīng)應(yīng)用很普遍了，美國(guó)分娩鎮(zhèn)痛率>85%，英國(guó)>90%。我國(guó)先有很多醫(yī)院均以開(kāi)展無(wú)痛分娩，這是一個(gè)簡(jiǎn)單，安全，成熟的技術(shù)。

舒芬太尼是主要作用于μ阿片受體的強(qiáng)鎮(zhèn)痛性藥物，其特點(diǎn)是陣痛時(shí)間長(zhǎng)且陣痛效果強(qiáng)。相關(guān)文獻(xiàn)和研究數(shù)據(jù)表明，本品與芬太尼相比，該藥物的鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)，毒副作用更小。但對(duì)本品過(guò)敏者禁用，有呼吸系統(tǒng)疾病和肝、腎功能不全的病人慎用，它可能引起惡心、嘔吐、支氣管痙攣、心動(dòng)過(guò)速、心率失常等不良反應(yīng)。長(zhǎng)期使用還會(huì)成癮。所以在臨床上一般不作常見(jiàn)劇痛的鎮(zhèn)痛藥。用作靜脈復(fù)合麻醉的主藥，或輔助麻醉的鎮(zhèn)痛藥。

鹽酸羅哌卡作為臨床上常見(jiàn)的麻醉類(lèi)藥品，本品為安全性更高、脂溶性更低的長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥，有點(diǎn)在于麻醉持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，具有麻醉和止痛的作用，對(duì)心臟的毒性也低微，也有外周血管收縮的作用，在臨床上主要用于術(shù)后鎮(zhèn)痛與產(chǎn)科麻醉。此外本品還有個(gè)最大的有點(diǎn)在于麻醉效果呈劑量依賴(lài)性，也就是說(shuō)羅哌卡因產(chǎn)生的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)阻滯程度是可預(yù)測(cè)可控制的，簡(jiǎn)而言之就是有極強(qiáng)的可控性。對(duì)于對(duì)酰胺類(lèi)局麻藥過(guò)敏的患者禁用羅哌卡因注射液。本品為肝臟代謝藥品，所以具有嚴(yán)重肝病患者慎用。一般來(lái)說(shuō)本品的不良反應(yīng)會(huì)有低血壓、惡心、心動(dòng)過(guò)緩、焦慮等。

在本次研究中，兩組除了藥物不同以外，其他護(hù)理情況，穿刺部位等都相同的情況下，研究結(jié)果顯示，觀察組的第一、二產(chǎn)程時(shí)間要短，VAS較低，新生熱（Apgar）評(píng)分較高。表明在采用鹽酸羅哌卡與舒芬太尼兩種藥物聯(lián)合使用后，鎮(zhèn)痛效果更好，起效時(shí)間更快，鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)，新生兒的狀態(tài)更佳，對(duì)母嬰的生命安全也有一定的保障性

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