王敏

80歲的王老太體型較胖，有夜尿增多的現(xiàn)象約5年，并逐漸加重。近半年來明顯加重.每晚有五六次夜尿.嚴重影響睡眠。由于睡不好.王老太白天經(jīng)常頭暈。白天小便基本正常，但咳嗽時會有漏尿現(xiàn)象：晚上控制飲水后夜尿仍多。詢問發(fā)現(xiàn)，王老太有高血壓、糖尿病、青光眼和膽囊結(jié)石、左輸尿管結(jié)石兩次手術史。目前服用的降壓藥有氨氯地平、厄貝沙坦，降糖藥有二甲雙胍.還有阿司匹林、魚油制劑等。由于王老太年齡大.家屬不想手術.咨詢有無藥物能治療。

2018年發(fā)布的《夜尿癥臨床診療中國專家共識》推薦，以每晚排尿≥2次作為夜尿癥的診斷標準。高齡、高體重指數(shù)、吸煙、高血壓和糖尿病是夜尿癥的重要影響因素。夜尿癥對老年人的生活有不同程度的影響，而且有可能是健康的危機信號，應引起患者的足夠重視。

夜尿容易增多是一種生理現(xiàn)象

人類原本就有夜尿容易增多的傾向，這是一種生理現(xiàn)象，原因有三個方面。

1.尿意的敏感度夜晚比白天高。夜晚人安靜下來，外界各方面的刺激與干擾已很少或不存在，主觀感覺上容易集中到對尿意的體驗上，故對尿意的敏感度會比白天提高。

2.夜間副交感神經(jīng)興奮性增強，會促使排尿次數(shù)增多。因為膀胱逼尿肌的興奮程度與副交感神經(jīng)興奮性呈正比關系，促使膀胱壁里的平滑肌收縮功能加強，排尿次數(shù)增多。

3.夜間平臥，由于位置關系，使得尿液對膀胱里對感覺最敏感的“膀胱三角區(qū)黏膜”的刺激作用加強，誘發(fā)排尿次數(shù)增多。

然而，大多數(shù)健康成年人并沒有夜尿增多的體驗，因為良好睡眠和健全的泌尿系統(tǒng)阻止了夜尿增多的傾向。反之，經(jīng)常失眠的人或年老體弱、身體生理功能減退的人，尤其是多種疾病纏身者，夜間多尿的傾向會變得明顯。

老人夜尿增多可能是一種病理現(xiàn)象

老人夜尿增多大致有以下幾種情況：一是膀胱功能容量減少，主要是由于前列腺疾病、膀胱炎、尿路感染所致;二是晝夜排尿規(guī)律改變，患者白天排尿的總量不變，但夜間尿量超過了全天尿量的三分之一（這是老年夜尿癥最常見的原因）;三是全天的總尿量增加，導致多尿癥，如糖尿病。此外還有睡眠障礙以及混合型因素等。

以前述王老太為例，由于白天排尿正常，僅夜尿次數(shù)增多（屬上述第二種情況），這就不是常見的尿路感染，也不是糖尿病的原因。因為它們白天和夜晚都會增加排尿次數(shù)。目前正在服用的藥物，也都沒有會引起排尿異常的副作用。因此，應考慮是由于老年后體弱多病，膀胱逼尿肌功能不穩(wěn)定、膀胱感覺過敏和尿道括約肌功能減退（有壓力性漏尿現(xiàn)象：咳嗽時有漏尿現(xiàn)象）等多種因素的影響，造成膀胱過度活動狀態(tài)，致使夜間排尿次數(shù)增多。

夜尿增多怎么辦

針對夜尿增多的情況，臨床上檢查方法很多，有的還比較復雜，如尿流動力學檢測、膀胱鏡檢查等。夜尿癥的診斷還需要患者完成排尿日記的記錄。記錄患者一天的飲水量、排尿次數(shù)和排尿時間，以便醫(yī)生統(tǒng)計患者的排尿量和排尿規(guī)律，找出夜尿癥的具體病因。

臨床醫(yī)生在治療夜尿癥時，首先考慮患者是否因某些內(nèi)科疾病造成了夜尿癥。若有，患者應首先治療相應的疾病，如糖尿病等，再考慮對癥治療夜尿癥。其次，患者需要改變飲水模式。中國人的飲食習慣偏好于晚上喝粥和湯，這樣容易造成夜間水分攝入過多。因此在治療夜尿癥期間，晚上最好是避免喝湯飲粥，飲水以少量多次為宜。

前述王老太年邁體弱，可暫緩做臨床上的一些檢查，如尿流動力學檢查，先嘗試加強生活護理與藥物治療的措施。生活護理的重點是保證良好的睡眠與減少夜間的攝水量。至于藥物治療，可嘗試托特羅定（舍尼亭）每日早晚各服用1次，每次2毫克;或珀酸索利那新片（衛(wèi)喜康）每日1次，每次5毫克。如果夜尿增多現(xiàn)象不再進展，那就經(jīng)?；蜷g歇性用上述措施緩解一下，或許夜間排尿次數(shù)會逐步減少。

老年女性還可因盆底肌松弛而引起夜尿繁多。首先要進行詳細的查體，判斷是否有膀胱脫垂;如存在膀胱脫垂，需要進一步行尿動力檢查。如尿動力檢查膀胱逼尿肌收縮能力正常，可以進行手術治療。如存在膀胱脫垂，也存在膀胱逼尿肌收縮無力，則不建議手術。建議暫時先藥物治療，待逼尿肌收縮力量適度提高以后，再考慮是否行手術治療。