陳仕杰 趙振華 趙國平

摘要：目的 ?探討雙極等離子改良電切術(shù)治療中葉增生型前列腺增生的臨床療效及其安全性。方法 ?選擇我院2016年1月～2019年12月收治的120例前列腺中葉增生型患者作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，每組60例，對照組采雙極等離子傳統(tǒng)電切術(shù)手術(shù)治療，觀察組采用雙極等離子改良電切術(shù)手術(shù)治療。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄兩組手術(shù)前后每天排尿次數(shù)、每次排尿量、最大尿流率（Qmax）、國際前列腺癥狀（IPSS）評分及生活質(zhì)量（Qol）評分。結(jié)果 ?治療后，兩組每天排尿次數(shù)、每次排尿量、Qmax、IPSS評分及Qol評分均較治療前改善，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療期間兩組均未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 ?與傳統(tǒng)雙極等離子電切術(shù)相比，雙極等離子改良電切術(shù)治療前列腺中葉增生效果良好，能縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血，安全可靠。

關(guān)鍵詞：前列腺增生;經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);雙極等離子電切術(shù)

中圖分類號：R699.8 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.23.029

文章編號：1006-1959（2020）23-0104-02

Abstract：Objective ?To investigate the clinical effect and safety of bipolar plasma modified electrotomy in the treatment of middle lobe hyperplasia of prostate.Methods ?120 patients with middle-grade prostatic hyperplasia in our hospital from January 2016-December 2019 were selected as the subjects， Randomly divided into control and observation groups， 60 cases per group， The control group was operated on by bipolar plasma electroresection， The observation group was treated by bipolar plasma modified electric resection. To compare the time of operation， blood loss and complications between the two groups， The daily urination times， urine volume， maximum urine flow rate （Qmax）， international prostate symptom （IPSS） score and quality of life （Qol） score were recorded before and after operation in the two groups.Results ?After treatment， the number of urination per day， the volume of urination per time， Qmax， IPSS score and Qol score of the two groups were improved compared with before treatment， but the difference between the two groups was not statistically significant （P>0.05）; the operation time and intraoperative blood of the observation group were less than that of the control In the group，the difference was statistically significant （P<0.05 ）; No complications occurred in both groups during the treatment.Conclusion ?Compared with traditional bipolar plasma resection， bipolar plasma modified resection has good effect in the treatment of middle lobe hyperplasia of prostate， which can shorten the operation time， reduce intraoperative bleeding， and is safe and reliable.

Key words：Hyperplasia of prostate gland;Transurethral resection of prostate;Bipolar plasma resection

隨著人口老齡化的進展，前列腺增生癥在全球男性中發(fā)病率日益提高。目前，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療中-重度前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式[1]。但對于部分手術(shù)耐受能力差的患者及前列腺體積較大的患者，傳統(tǒng)術(shù)式長時間的灌洗液灌注及持續(xù)麻醉、截石位固定，大大增加了術(shù)中大出血、電切綜合征、下肢靜脈血栓形成[2]等風(fēng)險，容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。因此，如何在保證療效的情況下縮短手術(shù)時間成為前列腺手術(shù)的難題之一。在各種前列腺增生類型當(dāng)中，中葉增生型的梗阻癥狀最為顯著，切除增生的中葉后梗阻癥狀即可明顯改善。因此，本研究對部分前列腺中葉增生型患者的中葉行雙極等離子改良電切術(shù)，觀察其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取江門市人民醫(yī)院2016年1月～2019年12月收治的120例中葉增生型前列腺增生患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，各60例。觀察組患者年齡50～80歲，平均年齡（59.32±1.43）歲，超聲測量前列腺體積 50～122 ml，平均體積（83.21±6.56）ml，PSA水平1.05～8.72 μg/L，平均PSA（3.82±0.39）μg/L;對照組患者年齡50～80歲，平均年齡（61.65±2.16）歲，前列腺體積44～109 ml，平均體積（80.69±7.14）ml，PSA水平0.96～7.78 μg/L，平均PSA（4.06±0.33）μg/L。兩組年齡、前列腺體積及PSA水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①單純前列腺增生;②術(shù)中尿道鏡檢明確為中葉增生癥;③PSA<4 μg/L者直接納入研究;PSA 在4～10μg/L者行前列腺穿刺活檢排除前列腺癌可納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿系結(jié)石、膀胱憩室、泌尿系感染、上尿路積水等并發(fā)癥;②嚴(yán)重糖尿病、高血壓等慢性疾病;③中樞神經(jīng)疾病及腰椎損傷等合并癥;④前列腺側(cè)葉及頂葉無明顯增生或輕度增生;⑤若術(shù)前有嚴(yán)重尿頻、尿失禁患者，完善尿流動力學(xué)檢查排除神經(jīng)源性膀胱者。

1.3方法 ?所有患者均由同一組醫(yī)生進行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。腰硬麻效果滿意后，從尿道置入電切鏡（日本奧林巴斯公司W(wǎng)A22302D等離子電切鏡）行經(jīng)尿道膀胱鏡檢，明確增生型情況。觀察組行單純前列腺中葉雙極氣化電切術(shù)，電切參數(shù)設(shè)置200 W，電凝參數(shù)設(shè)置100 W，從膀胱頸5點、7點處作縱溝切除到包膜水平，然后從左往右疊瓦式切除中葉腺體，范圍從膀胱頸至精阜，切除深度至前列腺包膜水平，切除所有腺體后創(chuàng)面予徹底電凝止血，前列腺兩側(cè)葉及頂葉不予切除。對照組行雙極等離子傳統(tǒng)電切術(shù)，按經(jīng)典術(shù)式先在膀胱頸至精阜間切除前列腺中葉腺體，參數(shù)設(shè)置同上，然后從左向右逐一切除兩側(cè)葉，最后切除頂葉，切除深度均至前列腺外科包膜水平，切除完畢后創(chuàng)面徹底電凝止血。術(shù)后均留置F22三腔尿管并予生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗、抗炎、止血等對癥處理。術(shù)后第5天拔除尿管，觀察排尿情況。

1.4觀察指標(biāo) ?比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄兩組手術(shù)前后每天排尿次數(shù)、每次排尿量、最大尿流率（Qmax）、國際前列腺癥狀（IPSS）評分及生活質(zhì)量（Qol）評分。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 ?采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，行t 檢驗;計數(shù)資料采用（%）表示，行？字2檢驗，以 P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)比較 ?治療后，兩組每天排尿次數(shù)、每次排尿量、Qmax、IPSS評分及Qol評分均較治療前改善，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ?觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2;另外，治療期間兩組均未出現(xiàn)并發(fā)癥，全部愈后良好。

3討論

隨著全球人口老齡化的進展，前列腺增生（BPH）在老年男性患者中的發(fā)病率日益增高。前列腺腺體隨著年齡的增長日益肥大，從而壓迫前列腺尿道部，引起排尿不暢、尿頻、夜尿增多等癥狀。嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)尿失禁、急性尿潴留、反復(fù)泌尿系感染[4]、上尿路感染、血尿、泌尿系結(jié)石、尿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，前列腺增生患者的治療一直都是泌尿外科臨床工作的重點之一。

目前，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是中、重度增生患者治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但因前列腺增生患者大部分都是老年人，多合并高血壓、糖尿病、冠心病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、慢性阻塞性肺疾病、腎功能不全等慢性病，手術(shù)耐受性下降，風(fēng)險升高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率也大大提升[5]。除了術(shù)前對患者作好全面評估及進行基礎(chǔ)病的治療（調(diào)控血壓、血糖，改善肺部功能等）外，術(shù)中控制手術(shù)時間，縮短術(shù)程也是降低手術(shù)風(fēng)險及手術(shù)并發(fā)癥的主要方法之一，而提升術(shù)者的手術(shù)熟練度和單純對關(guān)鍵增生部位腺體作切除是縮短術(shù)程的關(guān)鍵。其中，中葉增生的腺體對下尿路梗阻的的發(fā)生起著最關(guān)鍵的作用。本次研究顯示，對中葉增生型患者行單純中葉切除與傳統(tǒng)術(shù)式相比，手術(shù)時間縮短，術(shù)中出血量減少，從而有效的降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因：只切除中葉腺體，手術(shù)創(chuàng)面比傳統(tǒng)方式減少近75%，可大大縮短創(chuàng)面止血時間，縮短術(shù)程;同時，創(chuàng)面較小，血管損傷少，可減少術(shù)中出血量。本次研究顯示，治療后，兩組每天排尿次數(shù)、每次排尿量、Qmax、IPSS評分及Qol評分均較治療前改善，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;說明從術(shù)后效果來看，兩組患者術(shù)后排尿困難癥狀均改善，治療效果理想。另外，本次研究患者均未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，說明該法較為安全可靠。

綜上所述，雙極等離子改良電切術(shù)治療中葉增生型的前列腺增生效果確切，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少等優(yōu)點，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻：

[1]張孝雄，吳健，羅德毅，等.經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（2）：200-202.

[2]張常銀，陳靜輝，陶眾杰，等.分區(qū)腺剜除術(shù)與雙極等離子前列腺電切術(shù)治療前列腺增生效果的比較研究[J].中國性科學(xué)，2018，221（6）：15-18.

[3]李國峰，曹曉明.激光和等離子技術(shù)在經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)中的臨床應(yīng)用進展[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2018，23（9）：80-83.

[4]胡波勇，龔仁杰，韓明，等.良性前列腺增生患者殘余尿量對發(fā)生泌尿系感染的預(yù)測分析[J].臨床外科雜志，2017，25（4）：287-288.

[5]蕭超優(yōu)，李軍，王國鋒.經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（7）：92-93.

收稿日期：2020-03-17;修回日期：2020-04-25

編輯/成森