楊菊 盤雪嬌 楊永江 劉蕾

【摘? 要】目的：觀察時(shí)空針灸指導(dǎo)下的刮痧治療心脾兩虛型不寐的臨床療效。方法：將昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科2018年1月-2019年1月收治的72例心脾兩虛型不寐患者隨機(jī)分為時(shí)空針灸指導(dǎo)下刮痧組（A組）和常規(guī)刮痧組（B組）。2組均每周治療2次，于治療前、治療2周后分別記錄匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（ PSQI） 評(píng)分，并評(píng)定療效。結(jié)果：在治療2周結(jié)束時(shí)，PSQI評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組優(yōu)于B組。A組總有效率為93.7%，優(yōu)于B組的84.3% （P<0.05）。結(jié)論：時(shí)空針灸理論指導(dǎo)下的刮痧治療不寐癥患者在遠(yuǎn)期療效上優(yōu)于常規(guī)刮痧，可明顯改善心脾兩虛型不寐患者的癥狀和睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】心脾兩虛;時(shí)空針灸;刮痧;療效

【中圖分類號(hào)】R245????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0061-02

不寐，即一般所謂“失眠”，是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥。世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)進(jìn)行的睡眠調(diào)查顯示中國(guó)人失眠患病率約為21.5%，且發(fā)病率有增加的跡象，嚴(yán)重影響患者的日間社會(huì)功能和生活質(zhì)量[1]。目前西醫(yī)治療不寐主要以藥物治療、心理療法和行為療法為主，雖有一定療效，但藥物長(zhǎng)期服用容易產(chǎn)生依賴性、耐受性及停藥后復(fù)發(fā)等副作用;心理療法雖然無副作用，但其和行為療法一樣具有療效欠穩(wěn)定的特征。中醫(yī)傳統(tǒng)治療刮痧安全有效、不良反應(yīng)小，臨床上更易被患者接受。本研究采用隨機(jī)對(duì)照的方法，以時(shí)空針灸理論指導(dǎo)下的刮痧治療心脾兩虛型不寐患者，對(duì)其睡眠質(zhì)量和中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料收集 2018年1月-2019年1月在我科住院的心脾兩虛型不寐患者72例，按住院先后順序把患者隨機(jī)分配到A組（時(shí)空針灸指導(dǎo)下刮痧組）和B組（常規(guī)刮痧組），各36例，試驗(yàn)中脫落8 例，實(shí)際完成64例。A組男12例，女20例;年齡25～68歲，平均（41.2±8.6）歲;病程2～68個(gè)月，平均（18.3±10.5）個(gè)月。B組男13例，女19例;年齡26～65歲，平均（40.5±6.3）歲;病程2～66個(gè)月，平均（17.9±10.2）個(gè)月。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①輕者入寐困難，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠;②常伴有頭痛頭昏、心悸健忘、心神不寧、多夢(mèng)等;③經(jīng)各系統(tǒng)檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變。中醫(yī)辨證屬心脾兩虛： 難以入寐，多夢(mèng)易醒，頭暈，乏力，心悸，呆滯健忘，面色不華，四肢倦怠，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細(xì)弱。

1.3治療方法

1.3.1A組現(xiàn)依據(jù)朱勉生教授編寫的《時(shí)空針灸六十甲子日歷》中的“時(shí)空針灸靈龜八法”[2]，按照患者就診時(shí)間或者記憶時(shí)間的日期和時(shí)辰選出與之對(duì)應(yīng)的時(shí)間穴位進(jìn)行刮痧治療。男性患者先刮左側(cè)，再刮右側(cè)，女性患者則先刮右側(cè)，再刮左側(cè)。

1.3.2 B組以頭部刮痧加雙側(cè)足太陽膀胱經(jīng)（心俞至腎俞）刮痧。頭部刮痧：操作者給予患者左側(cè)左手固定患者頭部，右手持刮痧板自百會(huì)穴向四神聰方向呈放射狀刮拭;自神庭穴經(jīng)百會(huì)穴刮至啞門穴，用刮痧板前板呈30°反復(fù)刮動(dòng)，至頭皮發(fā)紅予以百會(huì)、神庭、啞門、絡(luò)卻、天柱、太陽、風(fēng)池局部點(diǎn)刮。背部刮痧：清潔背部皮膚，均勻涂抹刮痧油，先刮拭左側(cè)足太陽膀胱經(jīng)，自心俞穴刮至腎俞穴，從上到下反復(fù)刮動(dòng)，刮至皮膚出現(xiàn)紅色甚至紫色痧斑。同法再進(jìn)行右側(cè)足太陽膀胱經(jīng)刮痧。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)管理和分析，計(jì)量資料 表示，組內(nèi)比較采用配t檢驗(yàn)，2組組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后組間PSQI評(píng)分比較，治療前2組PSQI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示2組組間具有可比性。治療2周結(jié)束時(shí)A組顯著低于B組（P<0.05），見表1。

2.2 2組臨床療效比較 A組治療結(jié)束時(shí)總有效率為93.7%（30/32） ，明顯高于B組不寐患者的84.3%（27/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。

3 討論

不寐在《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”、“目不瞑”[3]。基本病機(jī)為陽盛陰衰，陰陽失交。治療的關(guān)鍵是在于調(diào)節(jié)陰陽的偏盛偏衰，疏通經(jīng)絡(luò)，促使機(jī)體歸于“陰平陽秘”恢復(fù)正常的生理功能。心脾兩虛型不寐患者因勞倦思慮過度，勞傷血脈導(dǎo)致氣血虧虛，心神失養(yǎng)，進(jìn)而引起陰陽失調(diào)、陽不交陰，造成不寐。中醫(yī)治療不寐主要是調(diào)理人體的陰陽氣血虛實(shí)，“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)”，使氣血調(diào)和，陰平陽秘。刮痧療法施術(shù)部位是人體的體表，屬經(jīng)絡(luò)中的皮部。所以刮痧主要在“面”，皮部是經(jīng)絡(luò)在體表的反映。刮痧的一大作用就是調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑的陰陽平衡，達(dá)到“陰平陽秘”的作用。

時(shí)空針灸是根據(jù)患者病因病癥特點(diǎn)，將具有同構(gòu)關(guān)系的時(shí)間穴位和空間穴位組合在一起，形成個(gè)體化氣場(chǎng)，深度調(diào)動(dòng)人體自愈功能和康復(fù)能力，并使之具有持續(xù)性，從而達(dá)到治療疾病的病癥。本研究以時(shí)空針灸指導(dǎo)下刮痧治療心脾兩虛型不寐癥，讓傳統(tǒng)刮痧的穴位得到了進(jìn)一步的升華，除了失眠相關(guān)的穴位，我們還從性別、就診地點(diǎn)、時(shí)間方面進(jìn)一步取證來選穴位，即使選取穴位一致但在刮痧順序方面也做了調(diào)整。結(jié)果顯示2種治療方法均可改善不寐患者的癥狀和睡眠質(zhì)量，然而時(shí)空針灸指導(dǎo)下的刮痧PSQI評(píng)分及中醫(yī)癥狀積分明顯降低?？傊?，時(shí)空針灸指導(dǎo)下的刮痧治療心脾兩虛型不寐近遠(yuǎn)期療效優(yōu)勢(shì)肯定，為臨床不寐癥的治療提供新的思路和方法，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 岳慈，任紫茹，周素彩，等.安神湯加減辨證治療肝郁氣滯型不寐的臨床療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（7）：169-171.

[2]??? 左政，朱勉生，陳春信，袁愷，劉亮先.朱勉生教授時(shí)空針灸靈龜八法探析[J].中國(guó)針灸，2019，39（09）：971-975.

[3]??? 高樹中，楊駿.針灸治療學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016：75-76.