羅飛

【摘? 要】目的：對(duì)ICU的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）患者感染多重耐藥菌（MDROS）進(jìn)行概略性研究，主要分析它們之間的具體聯(lián)系性。方法：回顧性地分析總結(jié)了2017年至2019年在我院ICU病房住院的1274例使用呼吸機(jī)的患者的臨床資料，然后收集患者呼吸道標(biāo)本微生物的檢測(cè)結(jié)果，其中多重耐藥菌2017年6例，2018年9例，2019年9例，共計(jì)24例; VAP患者2017年12例，2018年14例，2019年14例，共計(jì)40例。結(jié)果：在這40例VAP的患者中，感染MDRO S15例，感染率37.5%，占比62.5%，其中2017年檢出3例（VRE、CRE、CR-pae，各一例），2018年檢出6例（CR-aba 1例，CR-pae 2例，CR-kpn 2例，MRSA 1例），2019年檢出6例（CR-aba 2例，CR-pae 1例，MRSA 3例）。結(jié)論：VAP患者M(jìn)DROS感染率（37.5%）是非VAP患者M(jìn)DROS感染率（0.7%）的53.6倍，通過(guò)對(duì)比分析研究，找出原因，降低VAP患者感染MDROS的風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者的痛苦、死亡和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP;多重耐藥菌MDROS;臨床感染控制

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446.5;R563.1????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0065-01

隨著臨床醫(yī)療的迅速發(fā)展，VAP和MDROS近些年來(lái)是臨床感染控制的一個(gè)重要研究方向。特別是，使用呼吸機(jī)的患者如果感染了MDROS，則會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間更長(zhǎng)，更高的死亡率和高昂的醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于治療和控制MDROS的產(chǎn)生，最重要的是預(yù)防和減少VAP的發(fā)生以及防止多重耐藥細(xì)菌的傳播。本次研究主要分析VAP和MDROS在臨床感染的聯(lián)系性，以便于加強(qiáng)臨床感染的控制 。

1 一般資料及方法

1.1一般資料

回顧性地分析總結(jié)了2017年至2019年在我院ICU病房住院的共計(jì)1274例患者的臨床資料，同時(shí)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，然后將這些患者分為兩組，一組為VAP感染組，另一組則為VAP未感染組。感染組一共有40例樣本，未感染組一共有1234例樣本。其中男性患者703例樣本，女性患者531例樣本。本次調(diào)查研究獲得了醫(yī)院倫理健康標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)的許可和通過(guò)。同時(shí)，通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外的相關(guān)資料，得到了VAP的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)：患者在48小時(shí)內(nèi)接受機(jī)械輔助呼吸并伴有肺炎癥狀或者進(jìn)行了機(jī)械通氣后移除機(jī)器的以及進(jìn)行了氣管造口術(shù)或氣管插管后出現(xiàn)肺炎癥狀。

1.2研究方法

1.2.1菌株來(lái)源

通過(guò)進(jìn)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作，收集患者氣管的導(dǎo)管末端分泌物和下呼吸道分泌物，并將其送入微生物室，經(jīng)過(guò)24-48小時(shí)的溫育后，分離出病原細(xì)菌。之后對(duì)所有的菌株進(jìn)行篩選與分離，對(duì)相同患者的同一個(gè)部位的重復(fù)出現(xiàn)的菌株樣本進(jìn)行剔除，只保留并使用第一株作為研究對(duì)象。

1.2.2菌株的鑒定以及藥敏分析情況

用Thermo Scientiflc全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)Sensititre ARIS 2X對(duì)分離出的病原菌進(jìn)行鑒定與藥敏試驗(yàn)，該系統(tǒng)符合美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，篩查出目標(biāo)多重耐藥菌（耐碳青霉烯類(lèi)革蘭陰性菌CRE、CR-aba、CR-pae，耐萬(wàn)古霉素腸球菌VRE，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA），在對(duì)目標(biāo)多重耐藥菌用OXOID紙片（K-B法）進(jìn)行復(fù)核，兩種方法結(jié)果一致時(shí)，判定為多重耐藥菌。

1.2.3相關(guān)資料的收集辦法

通過(guò)收集患者的日常診療數(shù)據(jù)，結(jié)合醫(yī)院自身的感染監(jiān)測(cè)監(jiān)控系統(tǒng)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，對(duì)2017月-2019年的重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）內(nèi)發(fā)生的VAP患者的治療資料進(jìn)行分析與探究。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的統(tǒng)計(jì)資料的計(jì)數(shù)采用例數(shù)或者百分?jǐn)?shù)進(jìn)行表示，對(duì)產(chǎn)生的比較結(jié)果進(jìn)行卡方校驗(yàn);同時(shí)也要考慮將回歸模型應(yīng)用于多因素的綜合分析，使分析結(jié)果更加準(zhǔn)確可靠。

2 結(jié)果

2.1呼吸機(jī)的使用及感染情況

2017年至2019年在我院ICU病房住院的使用呼吸機(jī)的患者1274例（2017年378例、2018年422例、2019年474例），VAP感染共計(jì)40例，感染率為3.14%;在這40例患者中，感染MDROS 15例，感染率37.5%，其中2017年檢出3例（VRE、CRE、CR-pae，各一例），2018年檢出6例（CR-aba 1例，CR-pae 2例，CR-kpn 2例，MRSA 1例），2019年檢出6例（CR-aba 2例，CR-pae 1例，MRSA 3例）;VAP未感染共計(jì)1234例，在這1234例患者中，感染MDROS 9例，感染率0.7%。

2.2感染多因素分析

VAP患者M(jìn)DROS感染的血清白蛋白的β值為1.011，S.E.值為0.388，P值為0.005，OR值為3.107，95%CI值范圍為1.401～6.340。意識(shí)障礙的β值約為1.451，S.E.值為0.650，P值為0.026，OR值為4.264，95%CI值范圍為1.187～15.191。同樣按照此方法對(duì)抗菌藥物的使用時(shí)間與聯(lián)用時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間進(jìn)行回歸分析，此處不再贅述。

回歸分析的結(jié)果表明，與MDROS感染相關(guān)的因素主要包括患者使用抗微生物劑的時(shí)間≥10d，抗菌藥物聯(lián)用時(shí)間≥10d，機(jī)械通氣時(shí)間≥7d，血清蛋白<30g/L，患者的精神障礙，為MDROS的主要感染因素。

3 討論

根據(jù)多因素分析，一旦血清白蛋白<30g/L，VAP的MDROS的感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。多因素分析顯示對(duì)于抗菌藥物，7～10d的療程不會(huì)增加神經(jīng)外科VAP患者發(fā)生MDROS感染的風(fēng)險(xiǎn)，但≥10d療程則會(huì)使其危險(xiǎn)性增加。表明VAP抗感染療程在7～10d較為適宜。

綜上，以細(xì)菌的鑒定以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)，合理使用抗菌藥物或抗菌藥物的聯(lián)用，縮短抗感染治療時(shí)間，降低VAP患者發(fā)生MDROS的感染風(fēng)險(xiǎn)。

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