楊華 秦超

【摘? 要】目的：通過(guò)觀察蛭芪雙藤膠囊藥理藥效學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究，來(lái)探討治療腦梗死的臨床療效，并研究其作用機(jī)理;方法：將將152例腦梗死患者隨機(jī)分為治療組76例，對(duì)照組76例。兩組均等同基礎(chǔ)治療，治療組再服用蛭芪雙藤膠囊。結(jié)果：治療組的愈顯率為78.9%，對(duì)照組愈顯率為46.1% ，兩組比較有顯著性差異（P

【關(guān)鍵詞】蛭芪雙藤膠囊;腦梗死;藥理藥效

【中圖分類號(hào)】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0066-02

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死的有效治療取決兩點(diǎn)，其一是爭(zhēng)取盡快恢復(fù)腦血液供應(yīng)，二是相應(yīng)的腦保護(hù)治療。尿激酶溶栓治療腦梗死應(yīng)用臨床已有近50年的歷史，雖溶栓時(shí)間常在6小時(shí)內(nèi)，但其導(dǎo)致的顱內(nèi)等處出血、再灌注損傷及再通后再梗塞等并發(fā)癥，使得其臨床應(yīng)用受到一定限制。我們自2007年8月～2009年9月，通過(guò)嚴(yán)格篩選152例發(fā)病于6小時(shí)內(nèi)的急性腦梗死患者，采用尿激酶溶栓聯(lián)合中、西藥腦保護(hù)治療，取得滿意療效，研究如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇? 將腦梗死患者152例，按門診或住院治療的先后順序，隨機(jī)分為治療組76例，對(duì)照組76例，治療組76例患者中，男46例，女30例;年齡最小41歲，最大72歲，平均58.7歲。其中有高血壓病史28例，糖尿病13例，高脂血癥31例，心房纖顫4例。對(duì)照組76例，男44例，女32例;年齡最小40歲，最大70歲，平均57.8歲;其中高血壓25例，糖尿病15例，高脂血癥36例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)?? 152例均為首次發(fā)病，均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并具備：（1）起病時(shí)間≤6小時(shí);（2）年齡≤70歲;（3）神志清醒或輕度嗜睡;（4）腦CT排除顱內(nèi)出血，且無(wú)明顯與神經(jīng)缺失相對(duì)應(yīng)的低密度影;（5）無(wú)活動(dòng)性出血傾向;（6）治療前血小板計(jì)數(shù)，出、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間正常，糞、尿潛血陰性;（7）患者或家屬同意并簽字;? （8）血壓<24.0/13.3 kPa（180/100 mmHg）;（9）除外嚴(yán)重肝、腎疾患，血液病患者及昏睡、昏迷等嚴(yán)重意識(shí)障礙者。中醫(yī)辨證屬中經(jīng)絡(luò)之氣虛血瘀風(fēng)痰阻絡(luò)型。

1.3治療方法? 兩組患者完成檢查并入選后，首先給予20%甘露醇125 ml，快速靜脈滴注后，給予100～150萬(wàn)U尿激酶加入0.9%生理鹽水100 ml中，30分鐘內(nèi)滴完。繼給予20%甘露醇12 ml，Q8h靜脈滴注。并給予尼莫地平、維生素E、維生素C、含鎂極化液、胞二磷膽堿等腦保護(hù)劑。尿激酶用完后給予低分子肝素鈣4100 U，每12小時(shí)1次，臍周皮下注射，連用5天，溶栓第2天加服阿斯匹林100 mg/日，口服。嚴(yán)密觀察血壓，監(jiān)測(cè)出、凝血時(shí)間等，同時(shí)早期康復(fù)鍛煉介入。3周為1個(gè)療程。治療組是在上述治療基礎(chǔ)上，加服中藥腦保護(hù)劑，即蛭芪雙藤膠囊，方藥組成：水蛭6g，地龍9g，僵蠶9g，天南星（制） 6g，黃芪15g，丹參12g，川芎12g，全蝎9g，雞血藤20g，牛膝20g，石菖蒲30g，天麻20g，鉤藤20g，白術(shù)12g，生地20g等組成，3周1個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)? 參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議提出的“各類腦血管病診斷要點(diǎn)”，基本痊愈：神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少91～100%;顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺失評(píng)分減? 少46～90%;進(jìn)步：神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少18～45%;無(wú)變化：神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少不足17%;惡化：神經(jīng)功能缺失評(píng)分增加。

2.2? 兩組總療效比較? 見(jiàn)表l。

由表1可知，兩組總有效率比較，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但兩組愈顯率比較，治療組基本痊愈39例、基本痊愈率為51.3%，顯著進(jìn)步21例，顯著進(jìn)步率為27.6%，愈顯率為78.9%;對(duì)照組基本痊愈24例、基本痊愈率為31.6%，顯著進(jìn)步11例，顯著進(jìn)步率為14.5%，愈顯率為46.1%，兩組比較均有顯著差異（P<0.05）。注：愈顯率=基本痊愈+顯著進(jìn)步。

2.3并發(fā)癥? 對(duì)照組1例于溶栓第9天發(fā)生顱內(nèi)出血，病情進(jìn)一步加重。另l例溶栓后曾明顯好轉(zhuǎn)，但隨后呈進(jìn)行性加重，做CT證實(shí)為再梗塞。2例皮膚黏膜有出血點(diǎn)。治療組僅有1例有黏膜少量出血點(diǎn)。

3 討論

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，我們選擇病例中醫(yī)辨證為中風(fēng)之中經(jīng)絡(luò)，符合風(fēng)痰瘀血型，治療上采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁治療。中醫(yī)認(rèn)為：人過(guò)半百，正氣自虛。在素體本虛的基礎(chǔ)上，五臟六腑功能失調(diào)，或木旺生風(fēng)，或氣血逆亂，導(dǎo)至氣血津液運(yùn)行遲緩而致瘀，或津停為痰。雖病因多端，但痰瘀、風(fēng)是主要致病因素。臨床觀察，風(fēng)、痰、瘀是中風(fēng)病獨(dú)立又相互作用的病理因素，同時(shí)又是腦梗死后的病理產(chǎn)物尤其在急性期。風(fēng)為好發(fā)因素，風(fēng)、痰、瘀連鎖反應(yīng)膠結(jié)難分，蓋風(fēng)能助痰，痰能化風(fēng)，痰能生瘀，瘀能生痰化風(fēng)，所以腦梗死急性期風(fēng)痰瘀血型是最常見(jiàn)的證型之一。同時(shí)對(duì)已產(chǎn)生的病理要素痰（飲）、熱（毒）、風(fēng)等采取相應(yīng)的除痰清熱，熄風(fēng)等法，阻斷了腦梗死后發(fā)生的瀑布式連鎖反應(yīng)從而降低致殘率和病死率。唐容川《血證論》曰：“須知痰水之壅，由于瘀血使然。但去瘀血，則痰水自消”;張錫純又有“血活風(fēng)自去”之說(shuō)。說(shuō)明痰、風(fēng)均與血瘀有關(guān)。

現(xiàn)代藥理研究證明，蛭芪雙藤膠囊能通過(guò)抗氧化途徑，使缺氧-復(fù)氧環(huán)境下?lián)p傷的內(nèi)皮細(xì)胞免受自由基的傷害，對(duì)防 止缺血，再灌注損傷引起的腦水腫發(fā)生有重要意義" [1]。同時(shí)還能抑制細(xì)胞凋亡，達(dá)到抗腦缺血再灌注損傷的作用[2]。通過(guò)臨床觀察，我們體會(huì)到，超早期腦梗死在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)溶栓、腦保護(hù)劑治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用益氣活血，熄風(fēng)、化痰等中藥， 既可促進(jìn)邪去正安，還能防止瘀血、痰、風(fēng)等病理產(chǎn)物所致的繼發(fā)性腦損害，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，起到中藥腦保護(hù)作用。從本研究的病例我們也觀察到：中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死，不但療效好，還能有效降低溶栓后顱內(nèi)出血、再灌注損傷、再通后再閉塞等并發(fā)癥的發(fā)生率，充分顯示中西藥結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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