王爽

【摘? 要】目的：探討觀察急性腸梗阻患者不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療的臨床效果。方法：選取我院2018年3月～2019年12月期間收治的急性腸梗阻患者84例，根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組患者為發(fā)病 48小時(shí)后手術(shù)治療 ， 觀察組患者為發(fā)病 48小時(shí)內(nèi)給予手術(shù)治療， 對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組患者臨床觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組總有效率為92.86%明顯高于對(duì)照組患者73.81%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%明顯低于對(duì)照組的16.67%。結(jié)論：急性腸梗阻患者以手術(shù)治療為主， 發(fā)病48 小時(shí)內(nèi)手術(shù)治療臨床療效更為顯著，有利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，注意手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)時(shí)機(jī);48小時(shí);急性腸梗阻 ;效果

【中圖分類號(hào)】R635????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0075-02

腸梗阻是外科常見(jiàn)的急腹癥，由于其變化迅速，需要早期診斷治療。延誤診治可加重病情發(fā)展，甚至導(dǎo)致腸壞死、腹膜炎等嚴(yán)重情況[1]。隨著對(duì)腸梗阻病理生理學(xué)認(rèn)識(shí)的不斷提高和治療方法的改進(jìn)，治療效果有了很大提高，但絞窄性腸梗阻等重癥患者的死亡率仍然很高?，F(xiàn)對(duì)不同時(shí)機(jī)手術(shù)治療對(duì)急性腸梗阻的療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料? 選取我院2018年3月～2019年12月期間收治的急性腸梗阻患者84例，根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組患者中 ， 男 23例 ， 女19 例 ， 年齡33～77歲 ，平均年齡（53.5±2.5）歲，發(fā)病原因：粘連性腸梗阻19例、結(jié)腸腫瘤14例、嵌頓疝3例、腸扭轉(zhuǎn)3例、糞石性腸梗阻3例。觀察組患者中，男22例，女20例，年齡31～76歲，平均年齡（54.5±3.5）歲，發(fā)病原因：粘連性腸梗阻20例、結(jié)腸腫瘤13例、嵌頓疝4例、糞石性腸梗阻3例、腸扭轉(zhuǎn)2例。兩組患者基礎(chǔ)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法? 單純性腸梗阻可采用解除引起梗阻機(jī)制的手術(shù)，如粘連松解術(shù)、腸切開(kāi)取出堵塞異物術(shù)等，如腸管的病變?yōu)槟[瘤、炎癥可行腸切除、腸吻合術(shù)，狹窄病變不能切除時(shí)可作腸短路術(shù)。絞窄性腸梗阻應(yīng)盡快采取解除梗阻機(jī)制的手術(shù)，如腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)的復(fù)位術(shù)、腸管壞死應(yīng)行腸切除吻合術(shù)等[2]。結(jié)腸梗阻時(shí)由于回盲瓣關(guān)閉作用，形成閉袢型腸梗阻，結(jié)腸血供也不如小腸豐富，單純性腸梗阻也容易發(fā)生局部壞死和穿孔，應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)治療。如患者全身情況差，腹脹嚴(yán)重，梗阻位于左半結(jié)腸時(shí)，可先以橫結(jié)腸造瘺，待情況好轉(zhuǎn)再行腸切除吻合，如腸管壞死，應(yīng)將壞死腸段切除，作腸造瘺術(shù)，待全身情況好轉(zhuǎn)后二期手術(shù)。由于結(jié)腸梗阻時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題較多，手術(shù)治療時(shí)需審慎的處理[3]。對(duì)照組患者為發(fā)病48小時(shí)后手術(shù)治療，觀察組患者為發(fā)病48小時(shí)內(nèi)給予手術(shù)治療，

1.3觀察指標(biāo)與療效判定? 對(duì)兩組患者術(shù)后MCP-1、IL-1β、TNF-α、CRP進(jìn)行檢測(cè)。療效判定：顯效：治療后臨床體征癥狀等全部消失，各項(xiàng)身體指標(biāo)恢復(fù);有效：經(jīng)治療臨床體征癥狀改善情況明顯，各項(xiàng)身體指標(biāo)恢復(fù)正常;無(wú)效：經(jīng)治療各項(xiàng)臨床體征、癥狀無(wú)明顯改善甚至加重[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 通過(guò)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，（ ）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)，采用率（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以X2檢驗(yàn)，若P<0.05代表差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)兩組患者臨床觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，對(duì)照組患者42例，MCP-1（38.32±5.65）μg/L，IL-1β（2.49±0.37）μg/L，TNF-α（1.89±0.23）mg/L，CRP（7.68±1.08）mg/L;觀察組患者42例，MCP-1（22.18±3.12）μg/L，IL-1β（3.03±0.43）μg/L，TNF-α（1.65±0.13）mg/L，CRP（5.21±1.03）mg/L;觀察組患者臨床觀察指標(biāo)MCP-1、TNF-α、CRP明顯低于對(duì)照組，IL-1β觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比，對(duì)照組患者42例，顯效19例（45.23%），有效12例（28.57%），無(wú)效11例（26.19%），總有效率為73.81%;觀察組患者42例，顯效23例（54.76%），有效16例（38.10%），無(wú)效3例（7.14%），總有效率為92.86%;觀察組總有效率為92.86%明顯高于對(duì)照組患者73.81%，兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.3對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比，對(duì)照組患者42例，切口感染2例，出血2例，腹腔感染2例，術(shù)后腸粘連1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.67%;觀察組患者42例，切口感染1例，出血1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.76%;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%明顯低于對(duì)照組的16.67%，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

手術(shù)是急性腸梗阻的重要治療方法，大多數(shù)急性腸梗阻需要手術(shù)解除。爭(zhēng)取較短時(shí)間內(nèi)以簡(jiǎn)單可靠的方法解除梗阻，恢復(fù)腸道的正常功能。急性腸梗阻應(yīng)積極做好手術(shù)準(zhǔn)備，觀察時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。急性腸梗阻一般不超過(guò)12-24小時(shí)。如果絞窄的癥狀或體征沒(méi)有明顯改善，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)，這往往是治療成功的關(guān)鍵。因?yàn)橹挥信懦Ｗ枰蛩鼗驂乃滥c襻，才能得到根本的治療。過(guò)分強(qiáng)調(diào)非手術(shù)治療，如胃腸減壓、手術(shù)時(shí)間不當(dāng)延誤等，往往會(huì)導(dǎo)致不良后果，甚至死亡。

本研究中，觀察組患者臨床觀察指標(biāo)MCP-1、TNF-α、CRP明顯低于對(duì)照組，IL-1β觀察組明顯高于對(duì)照組，觀察組總有效率為92.86%明顯高于對(duì)照組患者73.81%，兩組差異明顯。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%明顯低于對(duì)照組的16.67%。

總之，急性腸梗阻患者以手術(shù)治療為主，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)手術(shù)治療臨床療效更為顯著，有利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，注意手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 陳邊強(qiáng).不同手術(shù)時(shí)機(jī)在治療急性腸梗阻中的效果研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，011（006）： 111-112.

[2]??? 劉永軍.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療急性腸梗阻臨床對(duì)比研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，005 （023）：60.

[3]??? 王文鋒.在不同時(shí)機(jī)對(duì)急性腸梗阻患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2018，16（5）： 33-35.

[4]??? 宋健輝.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療140例急性腸梗阻的臨床對(duì)比[J].健康必讀，2018，000（033）：226.