段翠蓉

風(fēng)濕熱是由A組B溶血性鏈球菌感染所致的一種全身結(jié)締組織免疫炎癥性疾病，典型的臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)炎、心臟炎、舞蹈癥、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)。其中心臟病變是該病最為嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。在風(fēng)濕熱典型表現(xiàn)出現(xiàn)前1～6周常有咽喉炎、扁桃體炎等上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)，很容易被家長朋友們忽視，或認(rèn)為就是普通感冒，沒有及時(shí)正確治療：等到小朋友發(fā)生心臟損害時(shí)，才后悔莫及。

生活處方放心上

如果小朋友患了風(fēng)濕熱，家長朋友們也不要太緊張。在積極配合醫(yī)師治療的同時(shí)，做好家中護(hù)理，更有利于孩子的康復(fù)。

多休息 若出現(xiàn)心臟損害，建議臥床休息。有些小朋友喜歡玩游戲到深夜，這時(shí)家長一定要注意告知小朋友關(guān)于休息的重要性，也可以請就診醫(yī)師幫忙勸告。

有關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)時(shí)，早期需臥床休息，待血沉、體溫正常，無關(guān)節(jié)腫痛后可以適當(dāng)活動(dòng);如有輕度心肌炎，則臥床休息3周;如有明顯的心肌炎，但心臟不擴(kuò)大，需要臥床6周;若已經(jīng)有心臟擴(kuò)大，建議臥床休息3～6個(gè)月。患有心臟炎的小朋友在體溫正常、心動(dòng)過速控制、心電圖改善后繼續(xù)臥床休息3～4周，然后可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

休息時(shí)間根據(jù)小朋友的具體情況而定。但必須明確，注意休息對于患有風(fēng)濕熱尤其是伴有心臟損害的小朋友是非常重要的。

重視飲食調(diào)理 給予容易消化的、高蛋白、高維生素飲食，保持大便通暢。有些患病小朋友可能食欲不好，可以少吃多餐。當(dāng)小朋友出現(xiàn)心力衰竭時(shí)適當(dāng)限制水和鹽，詳細(xì)記錄出入水量;當(dāng)小朋友出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變時(shí)，讓小朋友保持舒適的體位，需要移動(dòng)小朋友患肢時(shí)動(dòng)作要輕柔。

注意防護(hù)和皮膚護(hù)理 可以用熱水袋熱敷局部關(guān)節(jié)，以減輕疼痛。當(dāng)然，建議在專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行。還可以用小朋友喜歡的玩具或適當(dāng)?shù)膴蕵酚闷贩稚⑺麄兊淖⒁饬Γ詼p輕關(guān)節(jié)疼痛的感覺。如果小朋友患有舞蹈病，一定要注意做好小朋友的防護(hù)工作，避免跌倒及碰撞，避免摔跤。必要時(shí)可以給予適當(dāng)約束，同時(shí)做好皮膚護(hù)理。

做好環(huán)境衛(wèi)生 保持居住環(huán)境干凈整潔，空氣流通，避免到人群擁擠的地方，避免再次接觸鏈球菌感染帶菌的小朋友;注意保暖，防寒防濕，避免著涼。僅有溶血性鏈球菌感染所致上呼吸道感染的小朋友，感染急性期后可以適當(dāng)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。

防止復(fù)發(fā)要注意

除了預(yù)防現(xiàn)有疾病的發(fā)生，患過風(fēng)濕熱的小朋友還需預(yù)防風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)。曾經(jīng)患過風(fēng)濕熱的小朋友若未常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防治療，當(dāng)再次感染A組B溶血性鏈球菌感染時(shí)，風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)很高;風(fēng)濕熱所致心臟損傷同樣可以復(fù)發(fā)或加重。初發(fā)累及心臟的患者復(fù)發(fā)時(shí)可能會加重心臟損害，初發(fā)未累及心臟的患者復(fù)發(fā)時(shí)有可能累及心臟。風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)生的小朋友復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)高，距最后一次風(fēng)濕熱時(shí)間越長，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)越低。

患兒風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，是有較為明確的診斷依據(jù)的。在新近A組鏈球菌感染基礎(chǔ)上，患兒具有游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病等主要表現(xiàn)中的一項(xiàng)，或缺乏主要表現(xiàn)而具備臨床表現(xiàn)三項(xiàng)：既往風(fēng)濕熱病史、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱;實(shí)驗(yàn)室檢查兩項(xiàng)：ESR增快、CRP陽性、白細(xì)胞增多、貧血和心電圖P-R間期延長、Q-T間期延長。這五項(xiàng)次要表現(xiàn)中兩項(xiàng)或以上者即可診斷為風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。若僅具備次要表現(xiàn)一項(xiàng)，并伴有貧血、腹痛、鼻衄、心前區(qū)隱痛等癥狀兩項(xiàng)和具有IgG、IgA、循環(huán)免疫復(fù)合物，血清補(bǔ)體C3值增高一項(xiàng)以上者，若能排除其他原因，亦可認(rèn)為有風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)之可能。

防治措施踐行之

預(yù)防A組β溶血性鏈球菌感染咽炎復(fù)發(fā)，是預(yù)防嚴(yán)重風(fēng)濕性心臟病最有效的手段。而預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)最有效的方法，是給予患病小朋友持續(xù)抗生素預(yù)防治療。

對于初發(fā)鏈球菌感染患兒，體重27公斤以下者可肌肉注射芐星青霉素60萬單位/次，體重在27公斤以上者用120萬單位/次劑量。每天1次，連用2～4周。對再發(fā)風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病的預(yù)防用藥可視病情而定，一般根據(jù)既往風(fēng)濕熱發(fā)生的次數(shù)、距最后一次風(fēng)濕熱間隔時(shí)間、繼發(fā)A組β溶血性鏈球菌感染的危險(xiǎn)性、患兒年齡以及心臟是否累及來決定。對于風(fēng)濕性心臟炎患者，應(yīng)持續(xù)預(yù)防應(yīng)用抗生素至成年甚或終生。專家對此已達(dá)成共識，對于有永久性心臟瓣膜病患者，建議持續(xù)用藥至間隔最后一次風(fēng)濕熱10年以上或至少至40歲;人工瓣膜置換術(shù)等瓣膜手術(shù)后應(yīng)持續(xù)預(yù)防用藥;無心臟后遺癥（永久性心臟瓣膜?。┱?，應(yīng)持續(xù)治療10年或至少至21歲。

盡管無風(fēng)濕性心臟炎的風(fēng)濕熱患者復(fù)發(fā)的可能性很小，但仍應(yīng)注意。一般來說，應(yīng)持續(xù)用藥至21歲或間隔最后一次風(fēng)濕熱發(fā)生5年以上。對于心臟瓣膜病行瓣膜手術(shù)患者，術(shù)后應(yīng)終生應(yīng)用抗生素預(yù)防治療。

（圖/木易）

小結(jié)

風(fēng)濕熱是由A組B溶血性鏈球菌感染所致的全身結(jié)締組織免疫性炎性疾病，可以累及全身多系統(tǒng)多器官，可導(dǎo)致嚴(yán)重的心臟疾患。該病可復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)可導(dǎo)致原有疾病加重，故希望通過本文，大家對該病的診斷預(yù)防及治療有一個(gè)比較清晰的認(rèn)識，減少該病嚴(yán)重伴隨癥狀的發(fā)生，減少或不發(fā)生風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)，最終讓我們的孩子擁有一個(gè)健康的體魄。