柳興華

民營(yíng)醫(yī)院在我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平不斷提升的背景下而發(fā)展快速，其作為我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)上的重要組分，能夠很好的滿足人民對(duì)看病的需求。成本費(fèi)用控制是民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的重要內(nèi)容，其關(guān)系到醫(yī)院內(nèi)部資金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。而目前，很多民營(yíng)醫(yī)院的成本費(fèi)用控制還受到了人員素質(zhì)、制度體系等因素的影響，使其費(fèi)用控制效果達(dá)不到理想目標(biāo)。所以如何加強(qiáng)費(fèi)用控制、為醫(yī)院帶來(lái)更多的效益是民營(yíng)醫(yī)院的管理者和財(cái)務(wù)工作者必須思考的問(wèn)題。

一、引言

民營(yíng)醫(yī)院的快速發(fā)展有助于完善我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體系，能夠?yàn)榫用裉峁└泳?xì)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而很多民營(yíng)醫(yī)院的費(fèi)用控制還存在著監(jiān)督體系不完善、未實(shí)行全面預(yù)算機(jī)制、核算力度不高等的問(wèn)題，費(fèi)用控制工作還不到位，從而給民營(yíng)企業(yè)的發(fā)展增加了難度。近年來(lái)，隨著我國(guó)國(guó)家綜合實(shí)力水平和社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平得到明顯提升，衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)療建設(shè)也得到了快速發(fā)展，同時(shí)也加劇了各類醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的激烈競(jìng)爭(zhēng)。民營(yíng)醫(yī)院的產(chǎn)生作為公立醫(yī)療體系重要的補(bǔ)充，也得到了蓬勃的發(fā)展。當(dāng)前民營(yíng)醫(yī)院雖然在某些項(xiàng)目方面存在優(yōu)勢(shì)，但仍然在上存在著社會(huì)聲望不佳、管理水平有待提升等問(wèn)題，雖然民營(yíng)醫(yī)院主觀意識(shí)上認(rèn)為應(yīng)該重視醫(yī)療，從而忽略了醫(yī)院管理，但是科學(xué)正確的醫(yī)療成本理念是合理控制成本取得最佳的醫(yī)療效果，使得民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)水平無(wú)法得到實(shí)質(zhì)性提升，這就需要民營(yíng)醫(yī)院能夠認(rèn)識(shí)到自身發(fā)展需要，對(duì)內(nèi)部進(jìn)行精細(xì)化管理，加強(qiáng)對(duì)費(fèi)用控制重要性的認(rèn)識(shí)程度，不斷完善各項(xiàng)機(jī)制，從而提升民營(yíng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，從而給醫(yī)院帶來(lái)更多的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

二、民營(yíng)醫(yī)院費(fèi)用控制概述

（一）民營(yíng)醫(yī)院費(fèi)用控制的重要性

第一，有助于保證民營(yíng)醫(yī)院成本費(fèi)用資料的精確性。民營(yíng)醫(yī)院的費(fèi)用管控工作主要是對(duì)各項(xiàng)成本進(jìn)行預(yù)算管理、決策、核算等，其必須具有準(zhǔn)確、全面的數(shù)據(jù)資料，才能保證費(fèi)用控制各項(xiàng)工作的正常開(kāi)展。而這樣所形成的費(fèi)用資料必然是可靠的，也為之后的工作提供了準(zhǔn)確的參考依據(jù)。第二，有助于增加民營(yíng)醫(yī)院的效益。如果僅依靠增加醫(yī)藥收入來(lái)達(dá)到獲取利潤(rùn)的目的，不僅會(huì)影響到該醫(yī)院的信譽(yù)，還會(huì)給國(guó)家?guī)?lái)一定的經(jīng)濟(jì)壓力。而費(fèi)用控制工作的有效開(kāi)展便能夠降低民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本，幫助其實(shí)現(xiàn)利益最大化的目標(biāo)，也有助于民營(yíng)醫(yī)院的健康、長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。第三，有助于控制民營(yíng)醫(yī)院成本費(fèi)用的過(guò)度增長(zhǎng)。隨著民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展規(guī)模的不斷擴(kuò)大，各項(xiàng)費(fèi)用也在不斷增長(zhǎng)，若發(fā)生過(guò)度支出的現(xiàn)象，將會(huì)給醫(yī)院造成資源浪費(fèi)的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院收支不平衡，從而對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起到了抑制作用。費(fèi)用控制工作便能夠在保證資金合理運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上而對(duì)其成本進(jìn)行科學(xué)管控，從而有效減少了浪費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生的概率。

（二）民營(yíng)醫(yī)院費(fèi)用控制存在的問(wèn)題

第一，成本費(fèi)用控制體系及監(jiān)督體系具有一定的滯后性。我們知道，完善的監(jiān)管體系能夠保證其他工作的正常進(jìn)行。而目前很多民辦醫(yī)院的成本費(fèi)用控制體系及監(jiān)督體系并不完善，這就導(dǎo)致費(fèi)用控制工作缺乏一個(gè)穩(wěn)定的指標(biāo)，且相關(guān)人員的行為也得不到有效的約束，使他們做不到有規(guī)可依、違規(guī)必究。同時(shí)，費(fèi)用控制體系的效率及能動(dòng)性均不高，這主要是因?yàn)槊駹I(yíng)醫(yī)院費(fèi)用控制內(nèi)容較多，員工的工作積極性不高，導(dǎo)致控制過(guò)程繁雜。不僅如此，很多民營(yíng)醫(yī)院對(duì)費(fèi)用控制工作的監(jiān)督力度也不高，相關(guān)機(jī)理制度和獎(jiǎng)懲制度尚未完善，無(wú)法有效激發(fā)財(cái)務(wù)人員和監(jiān)督人員的工作欲望，從而減緩了費(fèi)用控制工作進(jìn)程。第二，成本核算體制不完善。一些民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理理念照抄于大型醫(yī)院，缺乏適配性，使得醫(yī)院的發(fā)展難度增加。當(dāng)民營(yíng)醫(yī)院在對(duì)費(fèi)用進(jìn)行核算時(shí)，其核算標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)象界定等不清晰，責(zé)任權(quán)力劃分不明確，同時(shí)對(duì)考核過(guò)程缺乏相應(yīng)的監(jiān)督檢查機(jī)制，從而使得費(fèi)用核算效果達(dá)不到理想目標(biāo)。第三，民營(yíng)醫(yī)院費(fèi)用管控理念不強(qiáng)。很多民營(yíng)醫(yī)院在進(jìn)行費(fèi)用管控時(shí)未考慮到該工作的實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致費(fèi)用管控結(jié)果無(wú)法滿足醫(yī)院的發(fā)展需求。同時(shí)很多民營(yíng)醫(yī)院過(guò)于重視醫(yī)療效果，還忽視了醫(yī)療成本，費(fèi)用管控意識(shí)淡薄，這也不利于民營(yíng)醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展。第四，民營(yíng)醫(yī)院費(fèi)用控制工作的信息化建設(shè)程度有待加強(qiáng)。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷深入，信息化系統(tǒng)已被廣泛應(yīng)用于我國(guó)各個(gè)行業(yè)之中，民營(yíng)醫(yī)院也不例外。而很多民營(yíng)醫(yī)院的費(fèi)用管控信息化系統(tǒng)并不完善，其硬件設(shè)施還有待引進(jìn)，軟件需要不斷開(kāi)發(fā)，相關(guān)工作人員也需要按時(shí)培訓(xùn)，這就不利于該系統(tǒng)的作用的發(fā)揮。第四，由于民營(yíng)醫(yī)院不同于公立醫(yī)院，沒(méi)有統(tǒng)一的管理模式，我國(guó)的民營(yíng)醫(yī)院的各個(gè)機(jī)構(gòu)的工作內(nèi)容、工作性質(zhì)都不相同，如果對(duì)每個(gè)部門都施行統(tǒng)一的管理，不僅會(huì)使內(nèi)部控制管理的內(nèi)容不全面違背內(nèi)部控制的全面性原則，還會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部控制效率低下、使得內(nèi)部控制的評(píng)價(jià)結(jié)果不精確缺少實(shí)際操作的參考價(jià)值。

三、民營(yíng)醫(yī)院費(fèi)用控制對(duì)策

（一）建立健全民營(yíng)醫(yī)院費(fèi)用控制體系和監(jiān)督體系，加大監(jiān)督力度

為了完善費(fèi)用控制體系及監(jiān)督體系，民營(yíng)醫(yī)院需要從自身發(fā)展情況出發(fā)，并積極參考工作人員的意見(jiàn)，以保證該體系能夠真正落實(shí)下去。健全費(fèi)用控制體系，就需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本的預(yù)算工作，實(shí)行全面預(yù)算管理制度，嚴(yán)格按照企業(yè)的實(shí)際來(lái)制定合理的預(yù)算方案，以保證預(yù)算方案的戰(zhàn)略性和科學(xué)性，同時(shí)也能夠不斷完善醫(yī)院的費(fèi)用管控體系。為了加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院對(duì)費(fèi)用控制的監(jiān)督力度，其可以實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，如對(duì)于研制完成任務(wù)的工作人員實(shí)施一些獎(jiǎng)勵(lì)措施，反之，對(duì)于不嚴(yán)格制定任務(wù)且出現(xiàn)一定失誤的工作人員則要實(shí)行一些懲罰措施，這樣就能夠有效激發(fā)工作人員的積極性，端正其態(tài)度，為醫(yī)院營(yíng)造良好的費(fèi)用管控氛圍。同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院也可以不斷完善競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制來(lái)提升工作人員的忠誠(chéng)度，給工作人員造成危機(jī)感，從而促進(jìn)他們認(rèn)真完成工作，也能夠保證費(fèi)用控制工作的順利進(jìn)行。

（二）健全費(fèi)用核算機(jī)制，做好績(jī)效考核

費(fèi)用核算主要是指對(duì)企業(yè)在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中所產(chǎn)生的一切耗資按照規(guī)定對(duì)其進(jìn)行分類和整理，從而對(duì)其進(jìn)行核算，以保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)總成本和單位成本的合理支出。首先，民營(yíng)醫(yī)院需要做好費(fèi)用核算的基礎(chǔ)性工作，如為了保證醫(yī)療活動(dòng)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息記錄準(zhǔn)確，醫(yī)院可以建立完善的物資管理制度，使得醫(yī)院物資從采購(gòu)到使用、更換等環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)清晰準(zhǔn)確，從而為后續(xù)的核算工作提供準(zhǔn)確的依據(jù)。其次是要對(duì)成本費(fèi)用進(jìn)行科學(xué)的分類，明確各個(gè)部門所要承擔(dān)的責(zé)任，為費(fèi)用核算工作打下基礎(chǔ)。再次是需要民營(yíng)醫(yī)院對(duì)費(fèi)用核算機(jī)制進(jìn)行完善，明確規(guī)定核算標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)核算工作進(jìn)行全過(guò)程、全方位的監(jiān)督，以保證核算結(jié)果的準(zhǔn)確性。最后是需要民營(yíng)醫(yī)院強(qiáng)化對(duì)成本核算人員的管理，加強(qiáng)對(duì)其財(cái)務(wù)知識(shí)和醫(yī)療服務(wù)知識(shí)等方面的培訓(xùn)，不斷推進(jìn)醫(yī)院的“業(yè)財(cái)融合”，也能夠是醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)得以提升，從而進(jìn)一步提升醫(yī)院的費(fèi)用管控效率。

（三）實(shí)行成本費(fèi)用控制責(zé)任制，提高執(zhí)行力度

首先，醫(yī)院需要建立起成本費(fèi)用控制負(fù)責(zé)制，第一個(gè)層級(jí)是明確院長(zhǎng)的責(zé)任，提升其對(duì)費(fèi)用控制的認(rèn)識(shí)程度，從而充分發(fā)揮院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)作用。第二個(gè)層級(jí)是醫(yī)院成本費(fèi)用控制的科室主任負(fù)責(zé)制。充分調(diào)動(dòng)其工作積極性，從而不斷引導(dǎo)工作人員的態(tài)度。

其次，民營(yíng)醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)成本費(fèi)用管控制度的落實(shí)，規(guī)范各類成本費(fèi)用的發(fā)生，不斷提高民營(yíng)醫(yī)院的執(zhí)行力度。例如醫(yī)院對(duì)藥品、醫(yī)療耗材、醫(yī)療設(shè)備的市場(chǎng)購(gòu)買力是很大的，按照市場(chǎng)流通法則，醫(yī)院獲得的采購(gòu)價(jià)格應(yīng)該要低于市場(chǎng)零售價(jià)，但是在實(shí)質(zhì)中，很多醫(yī)院的實(shí)際采購(gòu)價(jià)格往往高于市場(chǎng)價(jià)格，這是在采購(gòu)庫(kù)房的管理、采購(gòu)與財(cái)務(wù)結(jié)算部門之間都要形成約束機(jī)制，增強(qiáng)采購(gòu)流程的透明度。

再次，通過(guò)內(nèi)部審計(jì)工作強(qiáng)化成本費(fèi)用管理。強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)工作，除了需要建立良好的內(nèi)部審計(jì)環(huán)境和完善的制度外，能夠勝任審計(jì)工作的高素質(zhì)人才也是必不可少的。隨著計(jì)算機(jī)應(yīng)用的普及，目前很多醫(yī)院早就實(shí)現(xiàn)了辦公的信息化和網(wǎng)絡(luò)化，很多資料都是電子檔案的形式保存，這種變化也給本來(lái)就復(fù)雜的審計(jì)工作帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。要注重民營(yíng)醫(yī)院效益性導(dǎo)向的根本要求，注重內(nèi)部審計(jì)在各項(xiàng)成本費(fèi)用管控中的合規(guī)性、合理性的評(píng)價(jià)。同時(shí)注重對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員的數(shù)據(jù)處理能力和軟件技術(shù)知識(shí)的培養(yǎng)，提高內(nèi)部審計(jì)人員對(duì)于審計(jì)信息化建設(shè)與審計(jì)工作之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)，提倡審計(jì)知識(shí)與信息化技術(shù)的相互融合，并充分結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊情況，提升審計(jì)人員對(duì)于行業(yè)專業(yè)知識(shí)的了解，使得內(nèi)部審計(jì)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的成本費(fèi)用管控更加得力。

（四）推進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院費(fèi)用控制工作的信息化建設(shè)

信息化系統(tǒng)的出現(xiàn)不僅能夠?yàn)橄嚓P(guān)工作人員提供便利，保證了各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性，還能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享，大大方便了一些人員的查看工作。為了進(jìn)一步推進(jìn)費(fèi)用控制工作的信息化建設(shè)，民營(yíng)醫(yī)院需要重視硬件設(shè)施的引進(jìn)及軟件的開(kāi)發(fā)工作，加強(qiáng)對(duì)該系統(tǒng)的資金投入，以提升信息化系統(tǒng)防御病毒、黑客等侵襲的能力，從而有效避免了信息下泄露所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，為民營(yíng)醫(yī)院減少了很多麻煩。不僅如此，民營(yíng)醫(yī)院也要根據(jù)實(shí)際情況將財(cái)務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)等模塊進(jìn)行融合，不斷擴(kuò)大醫(yī)院內(nèi)部的信息共享范圍，使得各級(jí)管理人員對(duì)于成本費(fèi)用的發(fā)生情況都能夠及時(shí)掌控并及時(shí)作出應(yīng)對(duì)策略，從而有效減少醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理費(fèi)用。同時(shí)民營(yíng)醫(yī)院也要加強(qiáng)對(duì)人才的引進(jìn)及財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，以保證在信息化系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)能夠及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并得以解決，為民營(yíng)醫(yī)院減少很多損失。

四、結(jié)語(yǔ)

費(fèi)用控制工作對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展和進(jìn)步起到了非常重要的推進(jìn)作用。為了真正發(fā)揮費(fèi)用控制工作的作用，民營(yíng)醫(yī)院管理者必須加強(qiáng)對(duì)費(fèi)用控制的重視，從自身發(fā)展情況和市場(chǎng)變化規(guī)律出發(fā)，不斷完善其費(fèi)用控制體系及監(jiān)督體系，并加強(qiáng)預(yù)算管理，提高考核力度，以保證醫(yī)院資金支出與收入環(huán)節(jié)的合理性。不僅如此，民營(yíng)醫(yī)院也要不斷加強(qiáng)費(fèi)用控制工作的信息化建設(shè)程度，通過(guò)引進(jìn)設(shè)備、人員培訓(xùn)等來(lái)保證信息化系統(tǒng)的正常運(yùn)行，從而有助于民營(yíng)醫(yī)院規(guī)范其在成本核算，提升市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，擴(kuò)大市場(chǎng)份額，促進(jìn)醫(yī)院的良性發(fā)展。

（作者單位：青島新都口腔醫(yī)院）