王磊

【摘要】目的探究不同年齡段急性腦梗死患者重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓的效果。方法112例急性腦梗死患者，按年齡不同分為知命組（<60歲，35例）、花甲組（60-70歲.41例）、古稀組（71-80歲，36例）。三組均采用rt-PA靜脈溶栓治療，比較三組臨床療效、改良Rankin量表（mRs）評(píng)分及3個(gè)月內(nèi)死亡情況。結(jié)果知命組患者總有效率9 1.43%明顯高于花甲組的73.17%及古稀組的50.00%，花甲組患者總有效率明顯高于古稀組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。知命組mRs評(píng)分O-I分患者占比51.43%明顯高于花甲組的26.83%與古稀組的8.33%，花甲組mRs評(píng)分0-1分患者占比明顯高于古稀組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。知命組患者死亡率5.71%明顯低于花甲組的21.95%與古稀組的44.44%，花甲組患者死亡率明顯低于古稀組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論rt-PA對(duì)各年齡段患者均有顯著效果，其中年齡越低效果越好。

【關(guān)鍵詞】重組組織型纖溶酶原激活劑;靜脈溶栓;急性腦梗死;不同年齡

DOI： 10.14163/j.cnki.1 1-5547/r.2020. 19.011

Analysis of thrombolysis effect of recombinant tissue plasminogen activator in different ages of patientswith acute cerebral infarction

WANG Lei. Department of Internal Medicine， Xuecheng District TraditionalChine.se Medicine Hospital， Zaozhuang 277000， China

【Abstract】 Objective To investigate the thrombolvsis effect of recombinant tissue plasminogen activator（rt-PA） in different ages of patients with acute cerehral infarction. Methods A total of l12 patients with acutecerebral infarction were divided into Zhiming group（<60 vears old. 35 cases）， Huajia group （60-70 vearsold. 36 cases） and Guxi group （71-80 vears old. 41 cases） by different ages. Three groups all treated hy rt-PAintravenous thrombolysis. and the clinical efficacy. modified Rankin scale （mRs） score and death within 3 monthswere compared among three groups. Results The total effective rate 91.43% of Zhiming group was ohviouslvhigher than that of Huajia group 73.17% and Cuxi group 50.00%. and the total effective rate of Huajia group wasohviously higher than that of Guxi group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The proportion（）fpatients with mRs score of 0-1 points in Zhiming group was 51.43%. which was significantly higher than that of26.83% in Huajia group and 8.33% in Guxi group， and the proportion of patients with mRs score of O-l points inHuajia group was significantly higher than that of Guxi group. The Difference was statistically significant （P<0.05）.The death rate 5.71% of Zhiming group was obviously lower than Huajia group 21.95% and Guxi group 44.44%，and the death rate of Huajia group was ohviously lower than that of Guxi group. The difference was statisticallvsigificant （P<0.05）. Conclusion rt-PA has significant effect on patients of all ages， and the lower the age， thebetter the effect.

【Key words】 Recombinant tissue plasminogen activator; Intravenous thrombolysis： Acute cerebralinfarcttion： Different ages

急性腦梗死是一種重危的急性病癥，但若及時(shí)得以治療，部分梗死部位是有逆轉(zhuǎn)機(jī)會(huì)的[1]，而靜脈溶栓作為其最有效果的治療手段之一，能夠使損傷部位及時(shí)得到供血，其中rt-PA是用于急性腦梗死患者發(fā)病超早期溶栓的常用藥物[2]。本文旨在研究各年齡段急性腦梗死患者采用rt-PA靜脈溶栓的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月-2019年1月本院收入治療的112例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南》（2014版）中關(guān)于急性腦梗死的臨床診斷準(zhǔn)則，符合急性腦梗死臨床特征的患者[3];年齡>18歲患者;發(fā)病3h內(nèi)送人急診的患者;腦梗死無早期大面積的影像學(xué)改變且排除顱內(nèi)出血的患者;血壓值<180/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的患者;家屬知情本次研究并簽署相關(guān)文件的患者;接受發(fā)病后90 d內(nèi)進(jìn)行回訪的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者;合并血管或顱內(nèi)腫瘤的患者，近期有嚴(yán)重頭顱受創(chuàng)史并接受手術(shù)的患者;有嚴(yán)重肝、腎疾病的患者;有精神病史的患者;近期治療行為或身體因素導(dǎo)致不適合本次研究的患者。將患者按年齡不同分為知命組（<60歲，35例）、花甲組（60-70歲，41例）、古稀組（71-80歲，36例）。知命組男22例，女13例;花甲組男20例，女21例;古稀組男25例，女11例。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的體征監(jiān)測，三組患者均在3 hrt-PA治療黃金期內(nèi)，進(jìn)行藥物靜脈溶栓施治，對(duì)患者體重進(jìn)行評(píng)估，以此來判斷rt-PA標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量[體重（kg）×0.9 mg，最大劑量≤90 mg]，施治前及施治后3h內(nèi)患者均行經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查[4]，以此判斷患者腦內(nèi)缺血組織的具體狀況，儀器采用南京科進(jìn)實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的KJ-2 VIU型超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀，觀察患者顱內(nèi)血管的血流速度。將藥物溶于50ml的生理鹽水（NS）中，前10%的劑量用于靜脈推注，推注時(shí)間控制在5min內(nèi)，使用輸液泵對(duì)患者進(jìn)行剩余劑量藥物靜脈輸注，時(shí)間控制在th內(nèi)。急救后對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組臨床療效、mRs評(píng)分及3個(gè)月內(nèi)死亡情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）判斷患者神經(jīng)功能缺損程度，效果顯著：施治后，患者各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常，NIHSS評(píng)分減少>90%;效果良好：施治后，患者各項(xiàng)生命體征基本恢復(fù)，NIHSS評(píng)分減少50%-90%;效果一般：施治后，患者各項(xiàng)生命體征均有所改善，但尚未恢復(fù)正常值，NIHSS評(píng)分減少20%-49%;無效：患者尚未恢復(fù)意識(shí)，且臨床癥狀均未得到顯著變化，NIHSS評(píng)分減少<20%，甚至死亡?？傆行?f效果顯著+效果良好+效果一般）/總例數(shù)×100%。mRs評(píng)分：發(fā)病后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，總共7個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目：0分為痊愈，1-5分分別為癥狀尚未恢復(fù)下的無殘障及輕度、中度、重度、嚴(yán)重殘障，6分為死亡。死亡率：對(duì)患者發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)的死亡例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者臨床療效比較知命組患者總有效率高于花甲組及古稀組，花甲組明顯高于古稀組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2三組患者mRs評(píng)分及死亡情況比較知命組mRs評(píng)分0-1分患者占比高于花甲組與古稀組，花甲組mRs評(píng)分0-1分患者占比明顯高于古稀組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;知命組患者死亡率低于花甲組與古稀組，花甲組患者死亡率明顯低于古稀組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

近年來，由于現(xiàn)代生活壓力的增大及人們飲食的不健康性，急性腦梗死的發(fā)病率有上升趨勢(shì)[5]。其發(fā)病機(jī)理是由于腦部供血?jiǎng)用}出現(xiàn)血栓與粥樣硬化而導(dǎo)致的局灶性腦供血不足，致使腦部組織壞死;也有因各種狀態(tài)的異物進(jìn)入與腦循環(huán)有關(guān)的頸部動(dòng)脈或腦動(dòng)脈致使的腦部血流不足而導(dǎo)致腦部組織壞死、軟化。急性腦梗死為一種危害性極大的急性腦部疾病，若救治不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者成為植物人甚至死亡，給患者及家屬的生活帶來重大影響。

而急性腦梗死在發(fā)病的早期，有部分缺血部位的神經(jīng)細(xì)胞損傷是可逆的，此部分被稱為缺血半暗帶[6]。若此區(qū)域能夠及時(shí)得到血液的供應(yīng)，患者神經(jīng)功能有很大幾率能被修復(fù)，從而有益于患者的康復(fù)，盡可能消除對(duì)患者的不利因素。而針對(duì)上述情況最有效果的治療方法之一便是靜脈溶栓，能夠很好恢復(fù)患者腦部血液供給，但該治療方法的生效時(shí)間為患者發(fā)病的6h內(nèi)，黃金期為3h內(nèi)，在此段時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行靜脈溶栓，一般能得到較好的恢復(fù)，從而降低患者的殘疾甚至死亡的概率。而rt-PA是目前較為常用的溶栓藥劑，作用速度快，能夠很好的應(yīng)用于急性腦梗死。其為一種特異性纖維蛋白溶栓劑，作用機(jī)理為使無活性纖溶酶原被激活，使其形成纖溶酶而進(jìn)行血栓的溶解。而該藥物能夠有針對(duì)性的結(jié)合纖維蛋白，該纖維蛋白在致病血栓的表面形成，與藥物結(jié)合后能夠形成一種復(fù)合物，該復(fù)合物便為無活性纖溶酶原被激活的刺激物。本次研究結(jié)果顯示，接受本藥物治療后，大部分患者能夠得到好的恢復(fù)，且預(yù)后效果較好，但隨著年齡的增長，藥物的治療效果也有相應(yīng)的降低，既往的一些文獻(xiàn)中也表明，患者的年齡與藥物的療效呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。

綜上所述，rt-PA對(duì)各年齡段患者均有顯著效果，其中年齡越低效果越好。但值得大家注意的是，若患者發(fā)生急性腦梗死，一定要及時(shí)就醫(yī)，對(duì)于有高血壓、高血糖、高血脂等存在腦卒中隱患的患者，一定要有家人陪護(hù)于身邊，藥物應(yīng)隨身攜帶，以便及時(shí)服藥，飲食應(yīng)以清淡為主，禁煙酒，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉、規(guī)律生活。

參考文獻(xiàn)

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[2]樊凌華，張琪，邱淑娟年齡對(duì)阿替普酶治療急性腦梗死短期預(yù)后的影響.中國中西醫(yī)結(jié)合，2016，23（5）：529-531.

[3]魏麗萍，司君增，亓?xí)喳惤?jīng)顱多普勒超聲輔助動(dòng)脈溶栓后聯(lián)合活血化瘀湯治療急性腦梗死臨床療效研究中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017. 35（10）：2685-2689.

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[6]周秉博，上曉宏，楊軍急性腦梗死患者重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓后出血性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素分析.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017. 46（12）：1101-1104. 1110

[收稿日期：2019-12-27]

作者單位：277000薛城區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科