蔡敬敬

【摘? 要】靜脈輸液是臨床最常用的一種治療手段。據(jù)統(tǒng)計(jì)約73.35%的住院患者需靜脈輸液，二級(jí)醫(yī)院甚至達(dá)89.1%[1]，不同年齡組患者同時(shí)輸液外滲率為2.3%，新生兒輸液外滲率高達(dá)23%～63%[2]。本文從藥物外滲概念、原因、防護(hù)，外敷用藥幾個(gè)方面論述藥物外滲臨床護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】藥物外滲;預(yù)防處理;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.73????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0214-01

1 藥物外滲

1.1藥物外滲概念：藥物外滲時(shí)指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性（非腐蝕性）的或刺激性藥物（或溶液）進(jìn)入了周圍組織，而非進(jìn)入正常的血管通路。

1.3 藥物外滲的原因

1.3.1.藥物因素[3] 藥液的酸堿度、滲透壓梯度可致血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管內(nèi)淤血，周圍組織炎癥及水腫等。

1.3.2物理因素 輸液量、液體溫度、速度，輸液量輸液外滲幾率1500ml/d大于1000ml/d，液流大于血流、液體溫度與體溫相差越大都易引起藥物外滲。

1.3.3.機(jī)械因素[4] 與穿刺技術(shù)不熟練，穿刺部位固定不牢固，針管滑動(dòng)，穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，輸液針導(dǎo)管管徑太粗，刺激血管壁，在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈

1.3.4.血管因素[5] 肥胖患者、老年人、新生兒、嬰幼兒、危重患者等特殊人群，糖尿病、靜脈血壓增高、癌癥、外周血管疾病或昏迷休克等疾病因素會(huì)致使輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、靜脈管壁發(fā)生痙攣，通透性增加。

1.4藥物外滲的防護(hù)

1.4.1正確選擇穿刺靜脈[6]高滲性、刺激性強(qiáng)的藥物，宜選擇粗大靜脈，由遠(yuǎn)心端向近心端選擇穿刺，穿刺時(shí)避免同一部位長時(shí)間多次穿刺，減少損傷血管壁，使用靜脈留置針 留置針對血管刺激性小，易固定，減少了穿刺的次數(shù)，同時(shí)減少了對病人淺表靜脈的破壞。

1.4.2熟悉藥液的性質(zhì) 選擇合適的給藥方式，適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫及穿刺部位的保暖。

1.4.3嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強(qiáng)輸液巡視病人，尤其對意識(shí)障礙、感覺喪失、循環(huán)不良的患者，輸液針頭有無回血不是判斷輸液通暢的唯一標(biāo)準(zhǔn)，一旦發(fā)生滲漏，立即更換輸液部位并積極采取治療措施。

1.5 藥物外滲的處理方法

1.5.1一般腫脹：外敷并抬高患肢，輸入特殊藥物如化療藥物、高滲性藥物、升壓藥等不管局部是否出現(xiàn)紅腫炎癥反應(yīng)，應(yīng)立即采取封閉治療，局部封閉治療：用5ml注射器針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉，進(jìn)針角度以15—20°為宜，進(jìn)針長度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，一般 2—3天封閉1次，封閉3—5次。

1.5.2出現(xiàn)壞死，遵醫(yī)囑選用超短波治療，嚴(yán)重的外科手術(shù)干預(yù)如植皮。

2 外敷

2.1外敷溫度

藥物外滲24小時(shí)內(nèi)冰敷還是熱敷要根據(jù)外滲藥物特性正確選擇，一般藥物外滲，為使損傷部位局限，選擇冷敷，使血管收縮，減少藥液吸收，同時(shí)使某些藥物局部滅活，對于易致使局部缺血壞死的特殊用藥則采用熱敷，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，加速致痛因子的排出和炎性滲出物的吸收。

2.2外敷方案

2.2.1簡單經(jīng)濟(jì)：土豆，含有大量淀粉及鹽類，B族維生素及龍葵素，有散瘀，解痙止痛消炎促進(jìn)組織細(xì)胞修復(fù)功能，土豆作為外敷用藥，治療效果得到大量臨床數(shù)據(jù)的證實(shí)，其預(yù)防效果也是驚人的，臨床工作中，對于化療患者在化療用藥前一天及前30分鐘，囑患者在穿刺點(diǎn)上方延靜脈走路外敷土豆片，土豆片厚度小于0.5cm，越薄敷貼效果越好，外裹保鮮膜保持土豆?jié)穸龋梢源蟠蠼档突熕幬镆鸬撵o脈炎及藥物外滲幾率，同時(shí)提高 患者就醫(yī)滿意度及就診治療依從性。蘆薈，為百合科植物，含有大量蒽醌類化合物，多種氨基酸可以增加白介素，有清熱殺菌促進(jìn)白細(xì)胞再生和傷口愈合。

2.2.2 傳統(tǒng)方案：50%硫酸鎂濕敷：通過鎂離子滲入作用促進(jìn)組織水腫消退，從而減輕水腫對局部組織的損傷。75%酒精濕敷：擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)血液循環(huán)，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，還有消毒消炎作用。肝素鈉軟膏：肝素鈉是抗凝血藥，通過抗凝血過程中某些凝血因子而發(fā)揮抗凝作用，改善局部血液循環(huán)消除腫脹，促進(jìn)新陳代謝，改善血管通透性，增加局部血流量和速度。

2.2.3 新型敷料：康惠爾透明貼：主要成分是羥甲基纖維鈉閉合性水膠體敷料，在皮膚表面形成低氧張力，促進(jìn)血管生成，加快組織吸收滲出，同時(shí)不受沐浴和局部清潔的影響。喜遼妥：主要活性物質(zhì)是多磺黏多糖，有較強(qiáng)的抗凝血抗血栓作用，加快組織水腫吸收，改善組織再生和促進(jìn)傷口愈合。歐萊凝膠：主要由七葉皂苷鈉和水楊酸二乙胺組成，抑制前列腺炎性介質(zhì)的合成，加快緩解深部疼痛。

2.2.4中醫(yī)方案：濕潤燒傷膏：主要成分是黃芪，黃柏，黃連及植物油，具有熔點(diǎn)低、表面活性高、吸附性強(qiáng)的特點(diǎn)，有增溶、消炎預(yù)防感染之功效。金黃散：由金黃散、蜂蜜、米醋調(diào)和而成，消癰散結(jié)。雙柏散：由黃柏、大黃、側(cè)伯葉、澤蘭、薄荷5味中藥組成，生津止痛。中藥制劑：主要成分透骨草、伸筋草、海桐皮、絡(luò)石藤、紅花、雞血藤、延胡索、五靈脂、桑枝、姜黃，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑功能。

3 總結(jié)

除了以上列舉的臨床常用外敷用藥，我們還有很多選擇，包括單一用藥及聯(lián)合用藥，其目的都是簡單、快速的緩解患者癥狀，促進(jìn)患者愈合，減少和降低靜脈輸液外滲對患者造成的損害。在靜脈輸液治療過程中，護(hù)士熟知藥物性質(zhì)及使用注意事項(xiàng)，合理選用靜脈，規(guī)范操作，加強(qiáng)巡視等避免和減少藥物外滲才是我們追求的重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 左風(fēng)利，彭建.1例外周靜脈泵入胺碘酮發(fā)生外滲患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2019，26（11）：158-159.

[2]??? 孔興美，史紅霞，于敏，等.基層醫(yī)院靜脈輸液治療現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23 （05）：798-800

[3]??? 陳婭.靜脈輸液外滲原因分析及護(hù)理干預(yù)效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（53）：112- 113.

[4]??? 白姍. 外周靜脈輸液致滲出及外滲的發(fā)生現(xiàn)狀與預(yù)防對策[D].鄭州大學(xué)，2018

[5]??? 西洛卓瑪.靜脈輸液外滲的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（08）：44+46

[6]??? 魏淑霞，許艷春，薛曉英，郭英俊.化療藥物外滲相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24（12）：2008-2010.