羅萬榮

【摘要】目的探究椎間孔鏡椎板間入路治療游離型腰椎間盤脫出癥的臨床療效。方法61例游離型腰椎間盤脫出癥患者作為研究對(duì)象，按患者的人院時(shí)間先后分為對(duì)照組（2015年1月-2017年6月人院，30例）及觀察組（2017年7月-2019年8月人院，31例）。對(duì)照組行開放椎板間開窗術(shù)治療，觀察組行椎間孑L鏡椎板間人路治療。比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)及腰椎功能。結(jié)果觀察組患者的術(shù)中出血量（55.94±9.74）ml少于對(duì)照組的（186.45±20.64）ml，手術(shù)切口長度（0.90±0.17）cm、住院時(shí)間（9.43±2.3l）d均短于對(duì)照組的（5.24±0.42）cm、（15.66±2.07）d，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的腰椎功能評(píng)分量表（JOA）評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的JOA評(píng)分為（22.67±3.78）分，高于對(duì)照組的（16.57±3.61）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)游離型腰椎間盤脫出癥患者采用椎間孔鏡椎板間人路治療能夠減少其術(shù)中出血量和住院時(shí)間，對(duì)其腰椎功能的恢復(fù)具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】椎間孔鏡椎板間入路;游離型腰椎間盤脫出癥;手術(shù)指標(biāo);腰椎功能

D01：10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.032

腰椎間盤脫出癥屬脊柱外科疾病，根據(jù)病情可分為多種類型，而游離型是指患者腰椎的突出部分與纖維環(huán)完全分離[1]。腰腿痛是該疾病患者的典型癥狀，藥物通常無法治愈，只能暫時(shí)緩解疼痛，要想徹底改善患者的臨床癥狀，必須采取手術(shù)治療。本院以往常采用開放椎板間開窗術(shù)治療該疾病患者，雖然其療效確切，但是由于術(shù)中所作切口較大，導(dǎo)致出血量較多，所以術(shù)后需要較長時(shí)間才能恢復(fù)[2]。近幾年來，微創(chuàng)技術(shù)在臨床治療中的效果獲得了廣大醫(yī)學(xué)者的認(rèn)可，本院也引進(jìn)了這一技術(shù)，并嘗試將其用于游離型腰椎間盤脫出癥的臨床治療中，本文就開放椎板間開窗術(shù)與椎間孔鏡椎板間入路的臨床效果展開探討，并分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究的觀察對(duì)象為2015年1月～2019年8月期間本院收治的61例游離型腰椎間盤脫出癥患者，按其人院時(shí)間先后分為對(duì)照組（2015年1月-2017年6月人院，30例）及觀察組（2017年7月～2019年8月入院，31例）。對(duì)照組男18例、女12例，平均年齡（46.89±5.14）歲，脫出節(jié)段：L3_43例、L4_516例、Ls-S1 11例。觀察組男17例、女14例，平均年齡（46.71±5.53）歲，脫出節(jié)段：L3_43例、L4-5 17例、Ls-S1 11例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)影像學(xué)診斷，所有患者均為L3_4或L4_5或Ls-S1的單節(jié)段游離型腰椎間盤脫出;所有患者均存在不同程度的腰痛癥狀，部分患者的下肢出現(xiàn)麻木、放射性疼痛、神經(jīng)根受損等情況;凝血功能正常者;對(duì)此次研究知情并已簽署同意書者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)影像學(xué)診斷，提示存在馬尾綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎不穩(wěn)、退行性椎管狹窄等癥狀的患者;涉及多個(gè)解剖層面多節(jié)段突出者;合并骨質(zhì)疏松、感染性疾病、骨軟化癥患者;存在嚴(yán)重臟器病變者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組患者行開放椎板間開窗術(shù)治療：指導(dǎo)患者俯臥于床，對(duì)其行全身麻醉后，將腹部墊空;然后以發(fā)生病變的椎間隙作為中心，在靠近患側(cè)的位置作-5cm左右的縱行切口，然后逐層將皮下組織切開，以使椎板和關(guān)節(jié)突顯露出來;接著采用X線機(jī)對(duì)病變間隙進(jìn)行確認(rèn)，再使用椎板鉗行椎板開窗，令神經(jīng)根和硬膜囊得以顯露，將神經(jīng)根分離牽開，令病變椎間盤顯露，將突出的髓核團(tuán)摘除后，對(duì)椎管內(nèi)的椎間盤組織和髓核有無殘留等情況進(jìn)行確認(rèn);最后止血、沖洗切口、逐層縫合切口。

1.3.2觀察組患者行椎間孔鏡椎板間人路治療：指導(dǎo)患者俯臥于床，將體位墊置于其下腹部，使患者保持屈髖屈膝體位，令其腰椎后凸的椎間隙打開;然后運(yùn)用C型臂X線對(duì)手術(shù)間隙進(jìn)行確定，以旁開中線1.5cm處作為穿刺入口，具體的旁開距離應(yīng)根據(jù)患者的肥胖程度、身材大小等進(jìn)行選擇;接著使用1%利多卡因?qū)颊咝芯植柯樽?，使用穿刺針于靶點(diǎn)進(jìn)行穿刺，并運(yùn)用C型臂的透視功能對(duì)位置進(jìn)行確認(rèn);再將導(dǎo)絲置人，并抽出針芯，做一8mm切口在穿刺點(diǎn)皮膚處，將導(dǎo)桿沿著導(dǎo)絲方向插入，在導(dǎo)桿外部沿著導(dǎo)桿將套管逐級(jí)放入，以使軟組織得到擴(kuò)張，同時(shí)利用C型臂對(duì)套管的位置進(jìn)行確定，正位在椎弓根內(nèi)側(cè)緣、側(cè)位正對(duì)椎間隙是其理想位置。連接椎間孔鏡，將其光源打開并做好白平衡的調(diào)節(jié)，令彩色效果達(dá)到最佳狀態(tài)，就可與套管內(nèi)置人椎間孔鏡。先運(yùn)用射頻雙擊電極令黃韌帶破裂，將阻擋手術(shù)視野的黃韌帶清除，深入套管，找到突出髓核物所在的位置，根據(jù)其大小選擇適當(dāng)?shù)淖ャQ抓取髓核物，接著運(yùn)用射頻雙極電極進(jìn)行止血，利用組織收縮的作用將纖維環(huán)直徑3mm下的裂口封閉起來。術(shù)畢，拔除手術(shù)器械，并采用生理鹽水對(duì)切口進(jìn)行反復(fù)沖洗，以保證神經(jīng)根得到徹底松解，最后縫合切口即可。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度及住院時(shí)間，同時(shí)采用JOA量表[3]對(duì)其腰椎功能進(jìn)行評(píng)估，主要內(nèi)容包括主觀癥狀f9分）、臨床體征（6分）、日?；顒?dòng)受限度（14分）、膀胱功能（-6-0分），最高分為29分，分值越高說明患者的腰椎功能越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X-檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)切口長度、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表l。