曹霆蔚 金麗萍 顧瑋娟 劉艷紅 倪賽賽

【摘? 要】目的：探討老年髖部骨折合并糖尿病的護(hù)理效果。方法：選擇2018年8月—2019年8月期間在我科收治老年髖部骨折合并糖尿病患者共100例，上述患者均實(shí)施手術(shù)治療后，給予疼痛管理、控制血糖、術(shù)后護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：本組100例患者經(jīng)過護(hù)理后，均未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論：針對(duì)老年髖部骨折合并糖尿病進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)快速康復(fù)，臨床上值得推廣。

【關(guān)鍵詞】髖部骨折;糖尿病;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0225-02

髖部骨折是骨科臨床上常見的骨折類型，包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折以及骨盆骨折。隨著人口的老年化趨勢(shì)，髖部骨折的在老年患者的發(fā)病率約為10%[1-2]。加強(qiáng)髖部骨折術(shù)后合并糖尿病的護(hù)理，是提高術(shù)后快速康復(fù)的關(guān)鍵。2018年8月-2019年8月針對(duì)100例髖部骨折合并糖尿病手術(shù)患者采用有效的護(hù)理措施療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本科2018年8月-2019年8月共收治髖部骨折合并糖尿病的患者100例，其中男68例，女32例，年齡65～85歲，平均（69.05±10.71）歲;疾病類型：股骨頸骨折46例，股骨粗隆間骨折28例，骨盆骨折26例。行股骨內(nèi)固定術(shù)39例，股骨頭置換術(shù)32例，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)29例。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）老年髖部骨折性別不限，血糖超過7.0mmmol/L;（2）同意接受手術(shù)治療，無禁忌癥，控制血糖接受藥物治療;（3）同意接受本次項(xiàng)目研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)、語言障礙的患者;（2）病理性骨折的患者;（3）合并心腦血管疾病的患者。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1術(shù)前護(hù)理

護(hù)理人員術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全身的評(píng)估工作，評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受性和接受程度。積極有效的控制血糖，根據(jù)醫(yī)囑采取藥物治療，在用藥的過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況及時(shí)調(diào)整藥物的劑量，有效預(yù)防低血糖的發(fā)生。同時(shí)做好患者的心理建設(shè)，護(hù)理人員通過手術(shù)成功案例講解解除焦慮恐懼的心理，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心。

2.2術(shù)中護(hù)理

老年髖部骨折合并糖尿病患者，在手術(shù)的過程中，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖1h/次，一旦發(fā)生異常立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)做好患者的安慰和鼓勵(lì)，緩解不安情緒，提高手術(shù)成功率。護(hù)理人員嚴(yán)格按照無菌操作原則，避免發(fā)生感染。

2.3術(shù)后護(hù)理

（1）預(yù)防感染

保持各類引流管通暢，避免發(fā)生扭曲、折疊導(dǎo)致引流不暢，準(zhǔn)確記錄引流液的色、質(zhì)、量。保持傷口敷料清潔干燥。鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽，預(yù)防肺部感染。

（2）疼痛管理

采用長(zhǎng)海痛尺準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛情況，評(píng)估分值高的患者在無法忍受的情況下，給予止痛劑緩解疼痛。鼓勵(lì)患者深呼吸分散注意力，減輕疼痛感。

（3）血糖管控

嚴(yán)密控制血糖是護(hù)理的關(guān)鍵。血糖過高影響傷口的愈合。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)使用藥物治療，根據(jù)血糖的情況調(diào)節(jié)藥物的劑量，同時(shí)做好血糖監(jiān)測(cè)工作，避免低血糖的發(fā)生?？崭寡强刂圃?～9mmol/L，餐后血糖保持在10 mmol/L[3]，鼓勵(lì)患者盡早飲食，每日保證碳水化合物的攝入，有效預(yù)防酮癥酸中毒的發(fā)生。

（4）預(yù)防深靜脈血栓

術(shù)后麻醉消失后即指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)肢股四頭肌等張舒縮活動(dòng)。密切觀察下肢血供、腫脹、疼痛情況。囑患者大量飲水。一旦發(fā)生深靜脈血栓抬高患肢高于心臟水平20～30cm，促進(jìn)靜脈回流。禁止熱敷，按摩患肢。同時(shí)使用抗凝溶栓治療。

（5）預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位

指導(dǎo)患者保持髖關(guān)節(jié)外展中立位，禁止患肢內(nèi)收、外旋，禁止髖關(guān)節(jié)屈曲<90°，小心搬運(yùn)。避免下蹲、盤腿、交叉腿站立、蹺二郎腿或坐位時(shí)向側(cè)方彎腰的動(dòng)作。側(cè)臥時(shí)健肢在下，患肢在上，兩腿間夾枕頭。排便時(shí)使用坐便器，上樓時(shí)健肢先上，下樓時(shí)患肢先下。一旦發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位立即采取患肢制動(dòng)。加強(qiáng)宣教，做好皮牽引護(hù)理。指導(dǎo)患者加強(qiáng)髖、膝部周圍肌群的力量鍛煉、防止肌肉萎縮、增加肌動(dòng)力，降低脫位的發(fā)生率。

（6）預(yù)防糖尿病足

選擇適宜的鞋襪，避免過小或過大，保證足部血液循環(huán)。對(duì)下肢骨折的手術(shù)患者， 注意足部護(hù)理，抬高患肢20～30°，以促進(jìn)靜脈血液回流，防止水腫，用溫水擦洗足部[4]。，

3 討論

髖部骨折是老年人群常見的創(chuàng)傷性疾病之一，由于老年患者機(jī)體老化，常出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，而發(fā)生骨折現(xiàn)象是其最嚴(yán)重后果之一，然而合并糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥多，增加住院天數(shù)和傷口愈合時(shí)間，具有較高的致殘率和病死率[5]。

如何提高髖部骨折合并糖尿病患者的治療效果成為臨床研究的方向。有臨床實(shí)踐證明，有效的護(hù)理干預(yù)措施可以降低髖部骨折合并糖尿病老年患者的并發(fā)癥發(fā)生率，能夠有效地控制患者的血糖水平[6]。在本次調(diào)查顯示，老年髖部骨折合并糖尿病在實(shí)施手術(shù)治療后，采取術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的各時(shí)段的護(hù)理方法治療效果顯著，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。將患者的血糖控制在正常值.減少糖尿病對(duì)患者的生命健康的威脅，采用的護(hù)理模式在髖部骨折合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果確切，能夠有效提升患者的臨床療效，提高患者的生活質(zhì)量[7]。

綜上所述，有效的護(hù)理模式實(shí)施加快患者傷口愈合時(shí)間?？s短住院天數(shù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者快速康復(fù)，提高治療效果，值得臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 王獻(xiàn)梅.全髖置換術(shù)術(shù)后常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理效果的對(duì)比分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)， 2010，33（1）：35-36.

[2]??? 王萍，申泰生，吳景坤.循證護(hù)理在院外2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（1）：96-99.

[3]??? 黎美玲.持續(xù)性護(hù)理對(duì)老年髖部骨折患者的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（5C）：23-24

[4]??? 祁文彬侯文敏.足底靜脈泵預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓的護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)， 2010，31（12）： 1631-1632.

[5]??? 何麗紅、魏素蘭高齡髓部骨折伴糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志2012 28（15），29-30.

[6]??? 蔡艷.高齡髖部骨折伴糖尿病患者的臨床護(hù)理心得探析叨.中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（26）：288—289.

[7]??? 陳麗紅探討老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：166—167.

課題項(xiàng)目：

楊浦區(qū)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科資金資助（編號(hào)：YP162B05）