陳少君 陳雅杏 蘇定邦 徐自強(qiáng)

【摘要】目的觀察乙酰半胱氨酸霧化治療兒童重癥肺炎的安全性及有效性。方法70例兒童重癥肺炎患兒，采取隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組與實(shí)驗(yàn)組，各35例。對照組患兒在基礎(chǔ)治療上聯(lián)合布地奈德+復(fù)方異丙托溴銨霧化治療，實(shí)驗(yàn)組患兒在基礎(chǔ)治療上聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化治療。比較兩組患兒的癥狀改善時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患兒發(fā)熱、咳嗽、噦音癥狀改善時(shí)間及重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒的臨床治療總有效率為94.29%，高于對照組的77.14%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對照組的20.OO%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在兒童重癥肺炎患兒治療中采取乙酰半胱氨酸霧化治療，可明顯縮短患兒癥狀改善時(shí)間及重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間，提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果理想。

【關(guān)鍵詞】兒童重癥肺炎;乙酰半胱氨酸;霧化治療;安全性;有效性

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.053

小兒肺炎為威脅兒童健康最為常見的疾病，多因小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，且免疫功能相對低下，可發(fā)生于任何年齡階段，以嬰幼兒多發(fā)[1]。其中以起病急、病情變化迅速的重癥肺炎為病情急危重的肺炎類型，易引起通氣和換氣功能障礙，而進(jìn)一步造成患兒急性呼吸衰竭的發(fā)生，且大多數(shù)還會累及全身多個(gè)系統(tǒng)，包括消化系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，故兒童重癥肺炎是一種嚴(yán)重且致死率很高的感染性疾病[2.3]。

l資料與方法

1.1一般資料選取本院2017年1月-2019年9月收治的兒童重癥肺炎患兒70例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組及實(shí)驗(yàn)組，各35例。對照組男17例（48.57%），女18例（51.43%）;病程0.7-3.0d，平均病程（1.2±0.6）年;年齡0.6- 12.0歲，平均年齡（2.2±3.3）歲。實(shí)驗(yàn)組男18例（51.43%），女17例（48.57%）;病程0.5-3.0d，平均病程（1.1±0.7）年;年齡0.5-12.0歲，平均年齡（2.1±3.4）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2013年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制定的重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，于肺炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)：一般情況差、拒食或脫水征、意識障礙、呼吸頻率明顯增快、發(fā)紺、呼吸困難（呻吟、鼻翼煽動(dòng)、三凹征）、多肺葉受累或≥2/3的肺浸潤、胸腔積液、脈搏血氧飽和度≤0.92、肺外并發(fā)癥，存在以上任何一項(xiàng)即可診斷。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷且病程<3d;知情同意可配合治療。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重高熱;其他所致喘息等;嚴(yán)重心功能不全;本組藥物過敏。

1.4治療方法

1.4.1對照組患兒在基礎(chǔ)治療（抗感染、對癥等常規(guī)治療）上聯(lián)合布地奈德}昆懸液f澳大利亞AstraZenecaPtv Ltd.注冊證號H20140475，規(guī)格：2ml：1mg）l ml/次+復(fù)方異丙托溴銨（Laboratoire Unither，注冊證號H20150173，規(guī)格：2.5 ml/支）1.25ml/次氧氣霧化吸入治療。治療1周。

1.4.2實(shí)驗(yàn)組患兒在基礎(chǔ)治療f抗感染、對癥等常規(guī)治療）上聯(lián)合乙酰半胱氨酸（ZAMBON ITALIA S.R.L，注冊證號H20150548.規(guī)格：3ml：0.3g）3 ml氧氣霧化吸入治療。治療1周。

1.5觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的癥狀改善時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。①癥狀改善時(shí)間中的癥狀為發(fā)熱、咳嗽、噦音，其中以體溫<36.5℃且時(shí)間可持續(xù)6h為發(fā)熱改善，咳嗽改善為咳嗽癥狀消失，噦音改善為聽診噦音消失。②臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：患兒經(jīng)治療5d內(nèi)臨床癥狀、體征改善，各項(xiàng)炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常，PaO2上升至80mmHg（1mm Hg=0.133kPa）.X線下胸片示肺復(fù)張為顯效;患兒經(jīng)治療6-10 d內(nèi)臨床癥狀、體征改善，炎癥指標(biāo)、X線下胸片結(jié)果有改善為有效;除外以上情況為無效。總有效率=顯效率+有效率。③并發(fā)癥包括低氧血癥、心力衰竭、呼吸衰竭、嘔吐、腹瀉。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒的癥狀改善時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組患兒發(fā)熱、咳嗽、噦音癥狀改善時(shí)間及重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患兒的臨床療效比較實(shí)驗(yàn)組患兒的臨床治療總有效率為94.29%，高于對照組的77.14%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較實(shí)驗(yàn)組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對照組的20.OO%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

重癥肺炎作為嚴(yán)重威脅兒童生命健康的獨(dú)立的疾病綜合征，越來越引起人們和社會的廣泛關(guān)注，因該病在風(fēng)險(xiǎn)因素、流行病學(xué)方面均呈現(xiàn)出了其獨(dú)有特點(diǎn)，以患兒積極有效的抗感染治療解除患兒的危重癥狀態(tài)，發(fā)揮緩解病情嚴(yán)重程度，延緩疾病進(jìn)展，十分重要[5]。

傳統(tǒng)機(jī)械通氣雖可糾正缺氧狀態(tài)和二氧化碳潴留，但氣管插管或氣管切開多數(shù)患兒家長不能接受，且對患兒身體傷害較大，加之長時(shí)間機(jī)械通氣易造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染、氣胸、醫(yī)療費(fèi)用高昂等問題，而針對常規(guī)治療及面罩給氧后重癥肺炎患兒可以得到緩解。而在基礎(chǔ)治療時(shí)，輔助以霧化吸入治療，其為無創(chuàng)性的治療，且吸人型激素混懸液經(jīng)氧氣為介導(dǎo)物質(zhì)，以霧化的形式吸入后主要作用于患兒的肺部，其主要的成分均積淀在氣道黏膜，直接作用于患部，以減少對氣道的炎癥反應(yīng)、過敏反應(yīng)等，發(fā)揮有效的改善作用[6]。其作用較快，到達(dá)全肺僅需霧化吸入1%～5%溶液，在藥物使用后的5-10 min即可顯著緩解憋喘癥狀，可有效發(fā)揮加強(qiáng)抗炎機(jī)制。

異丙托溴銨為短效抗膽堿能藥，具有較好的平喘效果，舒張支氣管改善患兒支氣管痙攣、氣促等癥狀，持續(xù)時(shí)間較長。有效減少呼吸道黏膜水分丟失，促進(jìn)呼吸道分泌物排除。而吸入用乙酰半胱氨酸溶液有效成分為N-乙酰半胱氨酸（NAC），可切斷膿痰中的纖維，同時(shí)具有顯著降低肺泡蛋白酶的活性，使痰液液化變稀薄，有利于排出的特點(diǎn)。其溶解黏液和濃稠黏性分泌物的作用明顯強(qiáng)于氨溴索，是一種抗氧化劑，加強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用，甚至阻止病毒的復(fù)制。本研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組患兒發(fā)熱、咳嗽、噦音癥狀改善時(shí)間及重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒的臨床治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在兒童重癥肺炎患兒治療中采取乙酰半胱氨酸霧化治療，可明顯縮短患兒癥狀改善時(shí)間及重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間，提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，效果理想。

參考文獻(xiàn)

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[2]林海慶，羅明鑫.難治性支原體肺炎與普通支原體肺炎患兒早期D-二聚體和G反應(yīng)蛋白的比較及臨床意義.臨床肺科雜志，2016. 21（7）：1245-1248.

[3]楊麗娟，許美善，曹麗芳，等.小兒難治性支原體肺炎血清TNF-a、IL-4、IL-IO水平變化及臨床意義.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017. 17（8）：1487-1489.

[4]王秀芳，宋哲，胡文潔，等兒童肺炎支原體肺炎氣道黏液栓塞的臨床指標(biāo)分析.國際兒科學(xué)雜志，2017，44（9）：656-658.

[5]王鑫納，金玉.支原體肺炎患兒血清CCSP、IL-17水平及與肺炎病情的相關(guān)性.中國婦幼保健.2015，30（27）：4634-4636.

[6]上莉，夏萬敏，艾濤，等.支氣管肺泡灌洗術(shù)在兒童難治性肺炎支原體肺炎診治中的作用四川醫(yī)學(xué)，2016， 37（11）：1250-1252.

[收稿日期：2019-12-30]

作者單位：526000廣東省肇慶市婦幼保健院普兒科