沈連俊

【摘? 要】肺癌是指患者肺部支氣管或者肺泡上的惡性腫瘤，主要臨床癥狀為患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血等癥狀，隨著病情發(fā)展，癌細胞會向肝臟、腦組織、骨骼等器官組織轉(zhuǎn)移，嚴重威脅患者生命健康。因此，臨床需對肺癌患者早發(fā)現(xiàn)、早治療，可有效改善患者預后質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，運用低劑量肺部螺旋CT進行肺癌早起篩查，可有效檢測出肺癌高危人群，便于盡早進行對癥治療，提高肺癌患者臨床治療效果，本次研究分析了運用低劑量肺部CT進行肺癌早期篩查的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

【關(guān)鍵詞】低劑量肺部CT;肺癌;早期篩查;效果

【中圖分類號】R445????? 【文獻標識碼】B????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0254-01

1 資料與方法

1.1一般資料

在2019年1月～2019年12月間我中心共有200583位體檢者通過低劑量肺部CT進行了肺癌的早起篩查。對其進行異常結(jié)果分類管理，分類標準為：肺部結(jié)節(jié)≥0.6cm、邊界不清、小血管穿行;單純結(jié)節(jié)≥0.8cm;CT影像結(jié)果直接提示新生物待排？腫瘤待排？;醫(yī)生通過影像結(jié)果高度懷疑病變可能者。按照分類標準共篩選出肺部腫瘤高危人數(shù)531例，通過電話回訪方式得知確診肺部惡性腫瘤人數(shù)59例。

1.2檢查方法

參加者均是進行體檢的健康人。所采用的納入標準是NLST研究的標準，胸部CT使用多層掃描儀（≥16個切片），無需對比劑注射，標稱切片厚度<1.5mm，并進行迭代重建[1]。將體檢者置于仰臥位置，手臂放在頭頂上方。從頂點到胸膜下凹，整個胸部都進行了螺旋采集，而體檢者深呼吸并保持呼吸暫停。使用的LD輻射技術(shù)符合國際建議。使用150至180mGy/cm的劑量長度乘積對重量進行調(diào)整，其中標準受試者的最大劑量長度乘積為150mGy/cm，目標值為100mGy/cm。采集參數(shù)的范圍從100到140kV，從40到50mA，具體取決于受試者的體重。所有隨后的CT在相同的放射學中心以相同的采集常數(shù)進行[2]。

2 討論

肺癌是呼吸系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，現(xiàn)已成為人類死亡的癌癥類型之一，相關(guān)報道指出，每年我國肺癌死亡人數(shù)高于21萬，且男性肺癌發(fā)生率、病死率位居惡性腫瘤的首位，而女性肺癌的患病率、致死率在女性所有惡性腫瘤中位居第2位。目前，臨床上對于肺癌的發(fā)生機制尚未有明確的表述，吸煙、電離輻射、肺部慢性感染等因素均可導致疾病的發(fā)生，且患者早期臨床癥狀不明顯，當其出現(xiàn)咯血、咳痰、胸痛等臨床癥狀時，其病情已發(fā)展到肺癌晚期，極大的提高了疾病的治療難度，即使臨床上及時給予患者有效的治療，仍有接近90%的患者發(fā)生死亡，且全球患者5年生存率僅為11%，大多數(shù)患者均存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，對患者的生命安全構(gòu)成較大的威脅，故盡早給予患者早期診斷對提高治療效果及患者的生存率尤為重要[3]。

CT低劑量掃描在早期肺癌的篩查中，存在以下幾點優(yōu)勢：（1）可有效降低患者X線的曝光劑量;（2）減少CT管球受損情況，提高其使用壽命，節(jié)省檢查成本;（3）可實施規(guī)模較大的早期肺癌人群篩查，利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)、診斷與治療，減少肺癌的病死情況。臨床上采用多層螺旋CT低劑量與常規(guī)劑量螺旋CT掃描在肺部病變的診斷方面，存在相似的準確度，且多層螺旋CT低劑量并未因掃描劑量的減少而導致圖像噪聲上升，圖像質(zhì)量減弱，其不僅可將葉段支氣管情況進行清晰的顯示，也可將直徑>5mm的微小病灶檢出，并結(jié)合三維后處理的多平面重建（MPR）、VR等手段，將病灶的形態(tài)全面進行顯示，利于診斷醫(yī)生掌握病灶與支氣管、鄰近血管、胸膜之間的關(guān)系，故實施多層螺旋CT低劑量掃描，可充分滿足影像學診斷的需求及臨床的需要，為早期肺癌的篩查與診斷提供了新的方式。周軻等研究指出，低劑量螺旋CT掃描可有效降低早期肺癌患者接受的輻射劑量，具有較高的安全性，值得臨床推廣應用。

研究表明，肺癌早期診斷后及時予針對性治療，可以顯著提高患者生存時間、生存質(zhì)量。在以往的診斷中，由于早期肺癌缺乏特征性臨床癥狀及影像學特征，難以確診，臨床工作中多數(shù)患者確診時為進展期或中晚期肺癌，即使予以積極手術(shù)治療及化療后治愈率、生存率仍較低，甚至部分患者確診時已然錯過手術(shù)時機，臨床僅能予對癥姑息治療以期盡量提高患者生存質(zhì)量。在過去的肺癌篩查中胸片作為一種重要手段被應用于肺癌的篩查，但由于在早期肺癌患的篩查中胸片具有較高的假陽性率及漏診率，使得多數(shù)患者錯過最佳治療時機。CT掃描則作為一種有效的檢查手段則因其具有較強的放射性一直被詬病，低劑量CT檢查應運而生，其具有較低的輻射，檢查快速、準確性強等特點被國內(nèi)外指南一致推薦為肺癌篩查的重要手段。在肺部惡性病變中其影像學多可見分葉、毛刺、空泡、密度不均等影像學征象，但對于結(jié)節(jié)細微特征，尤其是小結(jié)節(jié)（<1.5cm）的檢查具有一定的局限性，一般可行高分辨增強CT可協(xié)助診斷，對于暫不能定性的結(jié)節(jié)，可行隨訪對結(jié)節(jié)大小、密度、形態(tài)等特征進行觀察，本次研究中共10例患者影像學難以定性，隨訪1年后3例患者結(jié)節(jié)形狀、大小、密度等特征發(fā)生改變，經(jīng)病理學檢查后確診為早期肺癌。隨著公眾健康意識的普遍增強，低劑量CT檢查作為一種無創(chuàng)檢查對早期肺癌的檢出和診斷具有十分重要的意義。

3 結(jié)論

綜上所述，在早期肺癌的篩查中，施以多層螺旋CT低劑量掃描，其診斷價值較高，可廣泛應用于臨床。

參考文獻：

[1]??? 賈勝利，賈麗娜，高海燕，等.多排螺旋CT對肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌的診斷意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，24（21）：2365-2367.

[2]??? 劉軍.低劑量螺旋CT掃描技術(shù)在早期肺癌中的診斷效果分析[J].影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（7）：94-95.

[3]??? 洪方明，溫小良，黃小林，等.螺旋CT檢查用于肺癌診斷的價值分析[J].中國當代醫(yī)藥，2018， 25（28）：146-148.