羅震

【摘? 要】目的：探討超聲乳化人工晶狀體（IOL）植入聯(lián)合房角分離術(shù)在原發(fā)性慢性閉角型青光眼患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2016年12月～2019年11月本院收治的原發(fā)性慢性閉角型青光眼患者60例，以隨機數(shù)字表法將其分為對照組30例35眼與研究組各30例34眼。對照組應(yīng)用超聲乳化IOL植入術(shù)，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合房角分離術(shù)。結(jié)果：術(shù)后6個月時研究組眼壓低于對照組（P<0.01），視力高于對照組（P<0.01）。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：超聲乳化IOL植入聯(lián)合房角分離術(shù)在原發(fā)性慢性閉角型青光眼患者中具有顯著的應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】超聲乳化IOL植入;房角分離術(shù);原發(fā)性慢性閉角型青光眼

【中圖分類號】R776.1????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0256-01

青光眼是一組以視野缺損、視乳頭凹陷與萎縮及視功能下降為共同特征的疾病，根據(jù)病因、眼壓描記與房角等情況可分為先天性、原發(fā)性與繼發(fā)性3種類型。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，原發(fā)性慢性青光眼的發(fā)生率約占所有青光眼的60%，且東亞人虹膜易形成器質(zhì)性粘連，所以閉角型青光眼的發(fā)病率也相對較高[1]。目前，青光眼的治療一直是眼科學(xué)者研究的焦點與難點。傳統(tǒng)治療原發(fā)性慢性閉角型青光眼的方法包括虹膜周邊切除術(shù)或激光虹膜切開術(shù)，然而此類術(shù)式無法有效控制眼壓，且術(shù)后并發(fā)癥風險較高。因此，探尋一種有效且安全手術(shù)方式提高原發(fā)性慢性閉角型青光眼患者的治療效果十分必要。2016年12月～2019年11月本院對30例原發(fā)性慢性閉角型青光眼患者應(yīng)用了超聲乳化人工晶狀體（IOL）植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療，收效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年12月～2019年11月本院收治的60例原發(fā)性慢性閉角型青光眼患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法將其分為對照組30例35眼與研究組各30例34眼。納入標準：符合《眼科學(xué)》第9版中的診斷標準;患者對本次研究內(nèi)容知情同意。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：葡萄膜炎;眼部激光手術(shù)或有其他內(nèi)眼手術(shù)史;絕對期青光眼;血糖控制不佳;心腦血管疾病;肝腎功能不全。對照組：男性16例，女性14例;年齡54～78歲，平均（62.3±4.3）歲。研究組：男性15例，女性15例;年齡53～78歲，平均（62.5±4.8）歲。兩組一般情況對比中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組術(shù)前均應(yīng)用降眼壓藥物，控制眼壓在25mmHg以下。對照組應(yīng)用超聲乳化IOL植入術(shù)，散瞳后進行眼表麻醉，在患眼透明角膜11點部位開放切口，尺寸為3mm，再于2點部位開放輔助切口，拋光后囊，將超聲乳化晶狀體核與皮質(zhì)植入。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合房角分離術(shù)，前房滴注黏彈劑后拋光肛膜根部，使房角分離，水化密閉切口，恢復(fù)前房，最后檢測眼壓。兩組術(shù)后均應(yīng)用抗炎、預(yù)防粘連、控制眼壓等局部滴眼液治療。

1.3觀察指標

⑴對比兩組術(shù)前與術(shù)后6個月時眼壓、視力水平。⑵對比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括：角膜水腫、前房少量出血、輕度后彈力層皺褶、眼前段炎癥等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS20.0進行處理，計量與計數(shù)資料以（ ）與（n），（%）表示，分別行t與卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)前與術(shù)后6個月時眼壓、視力水平對比

術(shù)前兩組眼壓與視力水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6個月時研究組眼壓低于對照組（P<0.01），視力高于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比

研究組術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫2例，前房少量出血1例，對照組出現(xiàn)角膜水腫、輕度后彈力層皺褶、眼前段炎癥各1例。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均為10.00%，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.000，P=1.000）。

3 討論

原發(fā)性慢性閉角型青光眼是致盲的重要病因之一，主要表現(xiàn)為淺前房與房角廣泛粘連，以及視神經(jīng)損傷等。目前，控制眼壓是治療原發(fā)性慢性閉角型青光眼的基本手段，當眼壓控制后行周邊虹膜切除與小梁切除手術(shù)，以期增加房角寬度，促進外引流，降低眼內(nèi)壓。然而，傳統(tǒng)周邊虹膜切除與小梁切除術(shù)后易出現(xiàn)白內(nèi)障、淺前房等問題，整體治療效果不夠理想[2]。

近年來，隨著超聲乳化IOL植入技術(shù)的不斷完善，給原發(fā)性慢性閉角型青光眼提供了新的選擇。超聲乳化IOL植入術(shù)以1mm以下的IOL替換了傳統(tǒng)5mm晶狀體，進一步加深前房，解除瞳孔阻滯、房角狹窄等問題，重建已關(guān)閉的房角，抑制房角粘連進程，繼而降低眼壓。在超聲乳化IOL植入術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合房角分離術(shù)可以進一步解除瞳孔阻滯，促使小梁網(wǎng)與虹膜距離擴張，增寬房角，減少周邊虹膜前粘連。本文研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月時研究組眼壓、視力均優(yōu)于對照組（P<0.01）?？梢?，超聲乳化IOL植入聯(lián)合房角分離術(shù)有效促進了房角結(jié)構(gòu)與功能的恢復(fù)，解除肛膜粘連，對于眼壓與視力的改善作用更為顯著。從安全性來看，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。此結(jié)果進一步說明了兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用并未影響治療的安全性。

總之，超聲乳化IOL植入聯(lián)合房角分離術(shù)在原發(fā)性慢性閉角型青光眼患者中具有顯著的應(yīng)用效果，適于臨床推廣。

參考文獻

[1]??? 黎彥宏，田華，楊建剛.超聲乳化IOL植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性慢性閉角型青光眼[J].國際眼科雜志，2020，20（01）：115-118.

[2]??? 張蕊，蔡偉軍.兩種不同手術(shù)方式治療原發(fā)慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019，24（06）：1151-1153.