鄧書祥

【摘? 要】本篇文章主要是分析和討論了腹腔鏡膽囊切除在基層醫(yī)院的推廣以及需要注意的事項(xiàng)，通過(guò)總結(jié)得出基層醫(yī)院要根據(jù)自己的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除工作，在“嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、把病人的安全問(wèn)題放在第一位”的前提下，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是完全可以在基層醫(yī)院進(jìn)行大力推廣和實(shí)施的。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除;基層醫(yī)院的推廣;注意事項(xiàng)

【中圖分類號(hào)】R657.4????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0260-01

前言：

膽囊結(jié)石是膽囊內(nèi)的結(jié)石，它主要是由膽固醇混合性結(jié)石和膽色素結(jié)石這兩部分所組成的。在很多病人當(dāng)中，患上了膽囊結(jié)石都沒(méi)有較為明顯的癥狀，但是也不能否認(rèn)確實(shí)存在著一部分的病人會(huì)出現(xiàn)右上腹隱痛、膽絞痛等嚴(yán)重癥狀。如果病人的這些癥狀不能夠被及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和得到相應(yīng)的治療，則會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至誘發(fā)膽囊癌等，這將會(huì)在很大程度上威脅到病人的身體健康以及生命安全方面的問(wèn)題。

1 膽囊結(jié)石產(chǎn)生的原因

膽囊結(jié)石在臨床中其實(shí)是屬于一個(gè)比較常見(jiàn)的疾病，任何影響膽固醇與膽汁酸和磷脂濃度比例和造成膽汁瘀滯的因素都會(huì)導(dǎo)致結(jié)石形成，如肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、胃切除術(shù)后等。在基層醫(yī)院常常被誤診為“胃病”，近這些年以來(lái)，人們的一些不好的飲食習(xí)慣、生活方式等對(duì)膽囊結(jié)石的發(fā)病率產(chǎn)生了不小的影響，它提升了膽囊結(jié)石的發(fā)病率。女性多于男性，無(wú)癥狀者常常是在健康檢查過(guò)程中才會(huì)被發(fā)現(xiàn)，但是如果沒(méi)有能夠得到及時(shí)的治療，將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。

2 腹腔鏡膽囊切除在基層醫(yī)院的推廣

治療膽囊結(jié)石所經(jīng)常使用的方法有開(kāi)腹膽囊切除、腹腔鏡膽囊切除以及近年來(lái)興起的腹腔鏡膽道鏡雙鏡聯(lián)合保膽取石手術(shù)。其中，腹腔鏡膽囊切除最多見(jiàn)，目前來(lái)看安全性比較高，也已經(jīng)比較成熟。在臨床中有很好的效果。隨著科技的快速進(jìn)步和發(fā)展，開(kāi)腹手術(shù)逐漸淘汰，因其在手術(shù)的過(guò)程中產(chǎn)生的切口比較大，病人的疼痛增加，早期需嚴(yán)格禁食、住院時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)較慢，而且由于在手術(shù)中腹腔長(zhǎng)期處于一個(gè)暴露在空氣中的狀態(tài)，切口容易被感染。這將會(huì)使得治療效果和術(shù)后康復(fù)不理想。因此，相比較于開(kāi)腹手術(shù)來(lái)說(shuō)，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)在實(shí)際的情況中所反映出的效果要更好。腹腔鏡膽囊切除具有創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)快，腹部疤痕小等許多優(yōu)點(diǎn)，已倍受廣大膽結(jié)石患者青睞。成了現(xiàn)代微創(chuàng)外科的經(jīng)典手術(shù)，在基層醫(yī)院進(jìn)行普及、推廣并且展開(kāi)是非?？尚泻陀行У摹８骨荤R膽囊切除手術(shù)也逐漸的成為了基層醫(yī)院治療膽囊良性疾病的重要手段。基層醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)不斷提升自己的手術(shù)操作熟練程度，減少對(duì)患者其他臟器組織的傷害，準(zhǔn)確把握手術(shù)的時(shí)機(jī)，以此來(lái)達(dá)到更好的手術(shù)治療效果。

3 腹腔鏡膽囊切除需要注意的事項(xiàng)

通過(guò)幾十年的臨床應(yīng)用，腹腔鏡膽囊切除現(xiàn)在已經(jīng)成為了膽囊良性疾病治療的標(biāo)準(zhǔn)，并且在我國(guó)許多城市的大中型醫(yī)院早已得到了廣泛的使用，此項(xiàng)技術(shù)曾經(jīng)被認(rèn)為是不適合在基層醫(yī)院進(jìn)行開(kāi)展的。近年來(lái)，很多基層醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展了這項(xiàng)技術(shù)，但是從實(shí)際情況來(lái)看，基層醫(yī)院在開(kāi)展這項(xiàng)技術(shù)的時(shí)候和一些大醫(yī)院相比較，確實(shí)是有較大的差別，開(kāi)展起來(lái)有一些難度。因此，腹腔鏡膽囊切除技術(shù)在基層醫(yī)院的開(kāi)展，需要注意以下幾點(diǎn)問(wèn)題：

3.1 建立專門的手術(shù)團(tuán)隊(duì)

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技能在很大程度上影響著手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)于剛剛引用這個(gè)技術(shù)的基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，怎么降低手術(shù)所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)隱患、如何去防止手術(shù)帶來(lái)的并發(fā)癥是能夠使這項(xiàng)技術(shù)成功開(kāi)展的重點(diǎn)所在?；鶎俞t(yī)院應(yīng)當(dāng)專門設(shè)立一個(gè)腹腔鏡膽囊切除的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員都應(yīng)該是經(jīng)過(guò)腹腔鏡技術(shù)專業(yè)化培訓(xùn)的，并且應(yīng)當(dāng)具有較豐富的開(kāi)腹膽囊切除經(jīng)驗(yàn)。

3.2嚴(yán)格掌握手術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)

在炎癥很重（如B超報(bào)告膽囊“雙邊征”）或者有膽源性胰腺炎時(shí)，應(yīng)當(dāng)先抗炎治療，2 - -3周后再考慮手術(shù)。

3.3精準(zhǔn)把握中轉(zhuǎn)開(kāi)腹指征

普外科醫(yī)生必須能夠清楚的認(rèn)識(shí)到腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹其實(shí)并不代表著手術(shù)是失敗的，相反，它是用來(lái)保證手術(shù)安全的一個(gè)重要步驟。當(dāng)出現(xiàn)了以下幾種情況的時(shí)候，需要當(dāng)機(jī)立斷中轉(zhuǎn)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)：

（1）膽囊周圍嚴(yán)重粘連解剖關(guān)系不清

（2）技術(shù)原因

（3）難以控制的出血

（4）膽道損傷或空腔臟器損傷

（5）其它任何可疑的情況

3.4適當(dāng)分放寬腹腔引流指征

腹腔引流不僅可以引出滲血、滲液，來(lái)做到預(yù)防感染，而且還可以有利于手術(shù)后的觀察，腹腔引流是保證腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后順利康復(fù)的重要保證。由于手術(shù)比較順利而且整個(gè)手術(shù)過(guò)程也比較干凈，所以沒(méi)有進(jìn)行引流，這種情況在經(jīng)驗(yàn)不很充足或者基層醫(yī)院一般不主張。它除了預(yù)防膽漏、滲血，滲液也一定要進(jìn)行引流之外，要充分認(rèn)識(shí)到到腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的獨(dú)特性以及電灼傷的嚴(yán)重性，對(duì)腹腔引流指征的原則是“寧寬勿嚴(yán)”，對(duì)可引可不引的情況要果斷引流。

4 總結(jié)

總而言之，對(duì)膽囊結(jié)石或膽囊隆起性病變患者，臨床治療中采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，有非常良好的治療效果，但是由于這種手術(shù)方式在基層醫(yī)院還存在著一定的局限性，所以需要進(jìn)一步去提升技術(shù)水平，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，加強(qiáng)安全性，嚴(yán)禁嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

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