賀小英 方容

【摘? 要】目的：觀察減壓清洗消毒機(jī)在眼科器械清洗消毒中的應(yīng)用效果。方法：將2019年7月～12月醫(yī)院消毒供應(yīng)中心不同時(shí)段回收的7058件復(fù)用眼科器械隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組3529件對(duì)照組采用常規(guī)的清洗消毒（先超聲清洗后使用全自動(dòng)噴淋清洗消毒器清洗），實(shí)驗(yàn)組采用減壓沸騰清洗消毒機(jī)清選擇P1（眼科器械洗消毒程序）處理的方法。兩組眼科器械清洗消毒結(jié)束后均采用目測(cè)法及ATP生物熒光法檢測(cè)清洗效果及器械損耗情況，并進(jìn)行比較。結(jié)果：清洗效果方面，實(shí)驗(yàn)組目測(cè)法檢測(cè)清洗合格率為99.98%（3528/3529），對(duì)照組的清洗合格率為95.35%（3506/3529）;ATP生物熒光檢測(cè)實(shí)驗(yàn)組清洗合格率為99.91%（1175/1176），對(duì)照組的清洗合格率為93.88%（1104/1176），檢測(cè)清洗效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在器械損耗方面，實(shí)驗(yàn)組的器械損耗為0.15%（5/3529），對(duì)照組的器械損耗情況為0.91%（32/3529），損耗率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：減壓沸騰清洗消毒機(jī)用于眼科器械的清洗消毒能夠確保其清洗質(zhì)量，降低眼科器械的損耗，具有臨床使用意義。

【關(guān)鍵詞】減壓沸騰清洗消毒機(jī);眼科器械;清洗;器械損耗

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.1????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0287-01

清洗是消毒供應(yīng)中心的重要工作，是保證滅菌質(zhì)量和控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)○1，尤其是隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展而誕生的精密、復(fù)雜、貴重的復(fù)用醫(yī)療器械，使得器械的清洗工作面臨了巨大的挑戰(zhàn)。眼科顯微手術(shù)器械具有精密、復(fù)雜、貴重、成本高等特性，極易在清洗過(guò)程中碰撞、損壞、變形甚至丟失○2，且引流管道和動(dòng)力器械的應(yīng)用很大程度地增加了器械的處理難度。在處理這些器械時(shí)，如果選擇的清洗方式不合理，會(huì)造成器械上殘留的污染物無(wú)法徹底清洗干凈，從而致使滅菌不成功，嚴(yán)重的還會(huì)造成院內(nèi)感染事件暴發(fā)。此外由于操作方法導(dǎo)致的器械損壞會(huì)導(dǎo)致器械使用壽命縮短，增加器械的維護(hù)、使用成本。選擇合適的清洗方法處理眼科器械以確保滅菌效果、通過(guò)降低器械損耗率以延長(zhǎng)眼科器械的使用壽命成為科室的焦點(diǎn)。我院自2019年采購(gòu)減壓沸騰清洗消毒機(jī)用來(lái)清洗眼科器械以來(lái)，清洗質(zhì)量和器械損耗得到了明顯改善，通過(guò)6個(gè)月的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，減壓沸騰清洗消毒機(jī)用于眼科器械的清洗消毒能夠確保其清洗質(zhì)量，降低眼科器械的損耗，具有臨床使用意義。

1 材料和方法

1.1材料? 選擇本院2019年7月～12月醫(yī)院消毒供應(yīng)中心不同時(shí)段回收的7058件復(fù)用眼科器械，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組3529件，所有眼科器械可重復(fù)使用。

1.2方法

1.2.1 設(shè)備

倍力曼WD230全自動(dòng)噴淋清洗消毒器、精密器械盒、醫(yī)用超聲波清洗機(jī)、減壓沸騰清洗消毒機(jī)、10倍光源放大鏡、ATP熒光檢測(cè)儀、3M多酶清洗劑1桶。

1.2.2清洗方法

1）對(duì)照組清洗方法：將對(duì)照組的3529件眼科器械進(jìn)行流動(dòng)水沖洗后，放入醫(yī)用超聲波清洗劑進(jìn)行清洗，醫(yī)用超聲波清洗機(jī)的頻率為40KHz，采用3M多酶清洗劑，配置比例為1：400，溫度為40℃。醫(yī)用超聲波清洗完畢后擺放在精密器械盒內(nèi)，使用全自動(dòng)噴淋清洗消毒器進(jìn)行清洗消毒。清洗消毒質(zhì)量及功能檢測(cè)合格后按照配置要求進(jìn)行配包、包裝及滅菌處理。

2）實(shí)驗(yàn)組清洗方法：將實(shí)驗(yàn)組的3529件眼科器械進(jìn)行流動(dòng)水沖洗后，將眼科器械放入有硅膠固定墊的減壓沸騰眼科專(zhuān)用器械筐，將器械筐放入減壓沸騰清洗消毒機(jī)內(nèi)，選擇P1（眼科器械專(zhuān)用洗消毒程序）清洗消毒程序。清洗消毒質(zhì)量及功能檢測(cè)合格后按照配置要求進(jìn)行配包、包裝及滅菌處理。

1.2.3 清洗效果及器械損耗情況檢測(cè)方法

1）清洗效果檢測(cè)方法

采用目測(cè)法全部檢測(cè)和ATP生物熒光檢測(cè)法進(jìn)行隨機(jī)抽查檢測(cè)的方法。專(zhuān)職組裝人員采用目測(cè)法（依據(jù)WS310.2-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心? 清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》）對(duì)所有器械逐一檢測(cè)，檢查器械是否潔凈、無(wú)損。專(zhuān)職質(zhì)量檢測(cè)人員每日按照處理器械數(shù)量隨機(jī)抽檢1/3的目測(cè)質(zhì)量合格的眼科器械進(jìn)行ATP生物熒光法進(jìn)行檢測(cè)，具體檢測(cè)方法為取出ATP試管內(nèi)面拭子，涂抹隨機(jī)抽查的眼科器械的關(guān)節(jié)、表面等一遍，擦拭完畢后放入試管，掰斷閥芯，擠下ATP反應(yīng)試劑使之金頭棉拭子并充分震蕩洗脫，最后迅速放入ATP生物熒光檢測(cè)儀讀取數(shù)據(jù)，每次檢測(cè)取同一批次拭子和試管均設(shè)有空白對(duì)照。

2）器械損耗檢測(cè)方法

采用目測(cè)法逐一檢測(cè)所有眼科器械，觀察清洗消毒后的器械的功能的完整性、器械表層是有有脫落或者銹斑，器械是否變鈍、尖端是否斷裂變形等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的器械的清洗合格率和器械損壞率。目測(cè)器械表面光潔、無(wú)污漬殘留、無(wú)水痕、無(wú)銹蝕斑點(diǎn)等則為清洗合格，否則為不合格。使用帶光源放大鏡檢查器械無(wú)脫落、無(wú)銹斑，器械尖端完整，刃口完整為無(wú)損耗，否則器械損耗。ATP生物熒光檢測(cè)按照國(guó)家疾病預(yù)防控制中心消毒檢測(cè)中心推薦標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療器械在清洗消毒后經(jīng)干燥后，使用熒光檢測(cè)儀和試劑條件下夾層，ATP相對(duì)熒光單位（RLU）≤2000即可視為醫(yī)療器械清洗消毒質(zhì)量合格○3。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以例數(shù)的百分比表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1眼科器械清洗效果檢測(cè)結(jié)果

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組清洗的眼科器械數(shù)量相同，無(wú)明顯的種類(lèi)、材質(zhì)差異。采用目測(cè)法器械清洗合格率分別為99.98%（3528/3529）和95.35%（3506/3529），采用ATP生物熒光檢測(cè)法發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的器械清洗合格率分別為99.91%（1175/1176）和93.88%（1104/1176），綜合而言實(shí)驗(yàn)組的合格率高于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在對(duì)眼科器械的清洗消毒上減壓沸騰清洗消毒機(jī)的清洗消毒效果優(yōu)于傳統(tǒng)的清洗消毒方法，詳見(jiàn)表1。

2.2器械損耗檢測(cè)結(jié)果

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組清洗的眼科器械數(shù)量相同，無(wú)明顯的種類(lèi)、材質(zhì)差異。采用目測(cè)法檢測(cè)器械的損耗情況，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的器械損耗率低于對(duì)照組的器械損耗率，其百分比分別為0.15%（5/3529）和0.91%（32/3529），實(shí)驗(yàn)組的器械損耗率低于于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在對(duì)眼科器械的清洗消毒上減壓沸騰清洗消毒機(jī)的器械損耗率低于傳統(tǒng)的清洗消毒方法，詳見(jiàn)表2。

3 討論

減壓沸騰清洗消毒機(jī)具有清洗眼科器械內(nèi)外表面的能力，在清洗器械時(shí)清洗液體進(jìn)入清洗腔，在低溫低壓（抽真空）條件下汽化沸騰，利用沸騰液體沖刷器械表面及管腔，快速平壓，使汽化的液體瞬間形成液態(tài)，如此反復(fù)沖刷，使微生物及其他附著物迅速脫落剝離，從而達(dá)到清洗目的，具備清洗徹底、沒(méi)死角清洗質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)，避免了超聲清洗器械帶來(lái)的損耗以及傳統(tǒng)噴淋清洗存在死角的問(wèn)題。

減壓沸騰清洗消毒機(jī)在清洗眼科器械時(shí)有著獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)，清洗效果明顯優(yōu)于其他傳統(tǒng)清洗方法。傳統(tǒng)的清洗方法依靠清洗設(shè)備內(nèi)部的循環(huán)泵對(duì)清洗液增壓，通過(guò)清洗噴臂噴射出來(lái)沖洗眼科器械，存在清洗不均等問(wèn)題，且必須依據(jù)被清洗物的材質(zhì)、性狀及種類(lèi)選擇合適的清洗架以滿(mǎn)足設(shè)備的清洗條件，而減壓沸騰清洗消毒機(jī)在清洗時(shí)無(wú)需各種專(zhuān)用清洗層架、托盤(pán)裝載，可直接放入清洗槽內(nèi)清洗;無(wú)需各種插管接頭連接管狀器械，僅需把器械拆卸后用籃筐裝載后直接放入腔體內(nèi)即可完成清洗，且各種材質(zhì)、各種形狀的器械均可以同時(shí)放入機(jī)器內(nèi)清洗。減壓沸騰清洗消毒機(jī)在清洗器械時(shí)，會(huì)在清洗艙內(nèi)反復(fù)減壓沸騰清洗和反復(fù)壓力液化清洗，通過(guò)不斷改變壓力以實(shí)現(xiàn)器械的無(wú)死角的脈沖清洗，而整個(gè)清洗消毒過(guò)程，其減壓沸騰清洗的次數(shù)可達(dá)到73次，極大地提高了機(jī)器的清洗效果。

減壓沸騰清洗消毒機(jī)有完善的清洗效果檢測(cè)方法，在日常清洗時(shí)，提供一種管腔清洗效果監(jiān)測(cè)挑戰(zhàn)裝置，能夠通過(guò)觀察清洗效果挑戰(zhàn)裝置的清洗情況快速初步判斷清洗效果，使得清洗效果的日常監(jiān)測(cè)便捷可行，為每一次清洗效果的判斷提供事實(shí)記錄。在本次試驗(yàn)中，采用了目前被衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)所采用的的檢查方法進(jìn)行清洗效果的再次確認(rèn)，即ATP生物熒光檢測(cè)法，通過(guò)判讀ATP熒光檢測(cè)儀的ATP相對(duì)熒光單位（RLU）來(lái)判斷器械的污染程度。本次研究表明，減壓沸騰清洗消毒機(jī)的清洗合格率為99.91%，而傳統(tǒng)清洗方法的清洗合格率為93.88%。

通過(guò)實(shí)驗(yàn)我們還發(fā)現(xiàn)減壓沸騰清洗消毒機(jī)能夠降低眼科器械的器械損耗。眼科器械作為精密、貴重的高精端器械的代表，消毒供應(yīng)中心在清洗這類(lèi)器械時(shí)面臨著巨大的挑戰(zhàn)，如何確保清洗質(zhì)量，如何縮短物品的處理時(shí)間，如何降低器械的完好進(jìn)而降低器械的使用成本等問(wèn)題一直是眼科器械使用過(guò)程中的突出問(wèn)題。在此次實(shí)驗(yàn)中，我們發(fā)現(xiàn)，雖然對(duì)照組完全正確執(zhí)行了眼科器械的處理流程，但器械損耗率仍達(dá)到了0.91%，在3529件眼科器械中有32件損壞，而采用減壓沸騰清洗消毒機(jī)清洗的實(shí)驗(yàn)組的3529件眼科器械僅有5件發(fā)生了損壞，使器械的損耗率降低到了0.15%。

綜上所述，減壓沸騰清洗消毒機(jī)在清洗眼科器械時(shí)清洗效果更優(yōu)，能夠極大地降低器械的損耗率，有眼科器械處理需求的各級(jí)醫(yī)院可針對(duì)性地選用減壓沸騰清洗消毒機(jī)來(lái)清洗眼科器械。

參考文獻(xiàn)

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