趙穎 王昱歡 楊亞楠 鞠玉山

【關(guān)鍵詞】老齡化;康復(fù)照護(hù);醫(yī)療安全

【中圖分類號】R67????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0281-02

隨著社會(huì)老齡化程度的加深、高齡老人的整體推進(jìn)，高齡、高發(fā)病伴隨的醫(yī)療高消耗高需求、生活高依賴給社會(huì)帶來的責(zé)任與家庭負(fù)擔(dān)也隨之加重，慢病導(dǎo)致失能、致殘、智障人數(shù)越來越多，社會(huì)醫(yī)療資源有限，居家康復(fù)護(hù)理和關(guān)懷照料問題日益凸顯而且重要，隨著社會(huì)的富足和不斷進(jìn)步，生活品質(zhì)的不斷提升，對高齡化老人生命質(zhì)量、生活品質(zhì)和醫(yī)療安全越來越關(guān)注，高齡老人“防走失、防跌倒、防墜床、防褥瘡、防嗆噎”等已成為高齡老人生命質(zhì)量與安全的一大課題，對社會(huì)和照護(hù)者的責(zé)任提出了更高的要求，居家康復(fù)照料中的照護(hù)者（保姆、護(hù)工及子女等）將擔(dān)負(fù)著更加重要角色和職責(zé)。

1 防跌倒

1.1 跌倒發(fā)生? 散步、購物、活動(dòng)鍛煉、如廁、洗浴，雨雪天外出等易跌倒;同時(shí)，伴隨老年大腦萎縮肌肉骨質(zhì)退化、關(guān)節(jié)失能等導(dǎo)致平衡協(xié)調(diào)能力下降，以及心理不良情緒、藥物副作用等引起。

1.2 跌倒后果? 死亡、致殘、肌肉關(guān)節(jié)失能、生活質(zhì)量下降等 。

1.3 照護(hù)對策

1.3.1 衣服合體，穿防滑鞋，地面有防滑措施，無障礙物或家具擺放合理，有利于行走，光線明亮 。

1.3.2 指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，評價(jià)藥物副作用，做好特殊藥物使用安全警示。

1.3.3 教會(huì)患者使用急救呼叫器，東西放在隨手易取位置。

1.3.4 使用護(hù)欄防護(hù)床、助行器，活動(dòng)時(shí)有人陪。

1.3.5 行走時(shí)出現(xiàn)頭暈、雙眼發(fā)黑、無力、步伐不穩(wěn)和不能移動(dòng)等癥狀，立即原地蹲下，呼叫幫助。

2 防墜床

2.1 加強(qiáng)安全管理，盡力消除老人引起墜床各種危險(xiǎn)因素。

2.2 照護(hù)對策

2.2.1重點(diǎn)時(shí)段（午、晚）護(hù)理? 老人呼叫及時(shí)應(yīng)答處理，意識(shí)模糊、煩躁、偏癱、端坐位或半臥位老人應(yīng)酌情使用約束帶等保護(hù)器具;睡覺時(shí)床頭不宜搖太高，夜間多觀察勤處理。

2.2.2 日用品放到老人習(xí)慣、易取位置，呼叫器放老人手邊;外出坐輪椅要全程陪同;進(jìn)餐時(shí)守護(hù)在床旁。

2.2.3改善環(huán)境設(shè)施? 床腳輪處于制動(dòng)狀態(tài)，確保床的安全、穩(wěn)固; 床的寬度應(yīng)稍寬，床墊軟硬合適，方便老人變換體位，以免翻身時(shí)滑落墜地;使用涼席時(shí)需加以固定，防止滑落而墜地;有體位性低血壓，服用鎮(zhèn)靜、催眠藥的，盡量囑咐老人夜間床旁排尿，床邊備好尿便器;無人陪伴的老人居住房間應(yīng)配備緊急呼叫裝置。

3 防走失

3.1 走失原因? 失智（老年癡呆、近事遺忘等）、缺乏照料老人，獨(dú)居老人是走失的主要原因;65歲以上（根據(jù)流行病學(xué)研究，65歲以上的人有5%失智癥，85歲以上則增加到20%）老人是失智癥最主要的危險(xiǎn)因素，容易走失。

3.2 照護(hù)對策

3.2.1 佩戴愛心卡、防走失手環(huán)。

3.2.2 盡可能陪伴老人外出。

3.2.3 雇保姆、護(hù)工等，關(guān)鍵還是有人陪護(hù)老人。

4 防褥瘡

4.1 褥瘡的發(fā)生 長期臥床病人，由于照護(hù)不得當(dāng)，致使局部（好發(fā)于血運(yùn)差、骨骼隆起處）組織長期受壓，發(fā)生缺血、缺氧、水腫，皮膚抵抗力下降，組織潰爛壞死。一旦發(fā)生很難治療，需專業(yè)醫(yī)護(hù)人員治療。為預(yù)防褥瘡的發(fā)生，平時(shí)的照護(hù)是關(guān)鍵。

4.2 照護(hù)對策

4.2.1 減輕壓力，盡可能讓病人多活動(dòng);定時(shí)翻身，常規(guī)每2小時(shí)翻身拍打1次，視局部組織情況給予按摩;自動(dòng)充氣床墊。

4.2.2 保持皮膚清潔干燥，加強(qiáng)大小便管理，清潔衛(wèi)生。

4.2.3 定期清洗皮膚，及時(shí)更換內(nèi)衣。

4.2.4 改善營養(yǎng)狀況。

4.2.5 經(jīng)常對正常健康皮膚的按摩，局部有紅腫的不易按摩。

5 防嗆噎

5.1嗆噎的發(fā)生? 進(jìn)餐時(shí)食物誤入氣管或卡在食管的某一狹窄處，或嗆到咽喉部、氣管，引起嗆咳、嚴(yán)重呼吸困難，甚至窒息;嗆噎可發(fā)生于任何一個(gè)年齡段，65歲以上老年人中發(fā)生率較高;是老年人猝死的常見原因之一

5.2 嗆噎原因

5.2.1 年齡因素：隨著年齡增長，咀嚼吞咽反射下降，食管肌肉蠕動(dòng)減慢或神經(jīng)通路障礙，協(xié)調(diào)功能不良，減弱了防止異物進(jìn)入氣道的反射性動(dòng)作，容易發(fā)生嗆噎。

5.2.2 疾病因素 ：腦血管疾病、老年性癡呆癥嗆噎的發(fā)生率最高。

5.2.3 慢性阻塞性肺部疾?。豪先藛芤l(fā)生率較高，嗆噎與呼吸功能不全有關(guān)，喘息、咳嗽、多痰均可增加嗆噎的可能。

5.2.4 食物因素 ：進(jìn)食太慢、太快、太硬以及進(jìn)食說話等;鼻飼返流。

5.2.5 照護(hù)因素 ：無照護(hù)老人經(jīng)驗(yàn)，不細(xì)心、耐心等。

5.3 現(xiàn)場救護(hù)

5.3.1 首要任務(wù)是打開氣道（頭后仰）、清除呼吸道阻塞。

5.3.2 早期 立即用手摳出口內(nèi)積存食物，意識(shí)清楚者鼓勵(lì)其咳嗽或吐出食物;發(fā)現(xiàn)阻塞物如是易碎的饅頭、面包等摳出的同時(shí)將老人倒轉(zhuǎn)，用手叩其背部使其滑出。

5.3.3 中期 立即用湯勺柄或手指刺激咽喉部催吐或置老人側(cè)臥位，頭低45°，拍打叩擊胸背部，協(xié)助老人將食物吐出。

5.4 現(xiàn)場急救

5.4.1 沖擊法（海姆立克手法） 施術(shù)者雙手從背后圍繞患者的腰部伸向前方，在肚臍與劍突間握掌，并突然用力向胸腔方向（向上、向內(nèi)）推壓，促使空氣猛烈沖入氣管以解除喉部的梗阻。

5.4.2沖擊法? 對昏迷倒地的老人采取仰臥法，施救者騎跨在老人髖部，按上述方法推壓沖擊。

5.5 預(yù)防對策

5.5.1 體位-防止嗆噎引起嗆咳。

5.5.2 食物的形式適宜-根據(jù)老人吞咽困難的程度決定，如流食、半流食、普通飲食，避免粘稠、硬、團(tuán)塊食物等。

5.5.3 進(jìn)食量的分配合理-從小口量開始，酌情加至一湯勺，防止食物滯留;喝水盡量按老人自己習(xí)慣方式。

5.5.4 飯后坐位休息30分鐘左右再平臥，以防食物返流致誤吸;臥床老人喂食時(shí)頭偏向一側(cè)或半臥位，以免將嘔吐物誤吸入氣管。

5.5.5 出現(xiàn)嗆咳時(shí)立即停止喂餐，協(xié)助叩背，將食物摳出或使其咽下，待呼吸平穩(wěn)再用餐。

5.5.6 改善進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)食后30分鐘內(nèi)盡量避免刺激老人的咽喉部，如口腔護(hù)理、吸痰等，以免引起惡心導(dǎo)致嗆咳;進(jìn)餐環(huán)境安靜，不開電視，細(xì)嚼慢咽，注意力集中，盡量減少說話。