趙小紅

一、術(shù)前護(hù)理

1、健康教育

患者入院后需要詳細(xì)向后患者介紹急性闌尾炎的相關(guān)知識(shí)，包括病因、手術(shù)流產(chǎn)，手術(shù)預(yù)期和風(fēng)險(xiǎn)以及相關(guān)注意事項(xiàng)，幫助患者全面了解自身疾病，同時(shí)向患者介紹術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)，提高患者的自我管理能力，對(duì)于患者的疑惑給予專業(yè)全面的解答，并在溝通過(guò)程中有意識(shí)的糾正患者的認(rèn)知偏差，減少患者不必要的心理壓力。

2、心理護(hù)理

急性闌尾炎患者因?yàn)閯×业奶弁?，精神已?jīng)處于一個(gè)非常緊繃的狀態(tài)，加上對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂，術(shù)前極易出現(xiàn)焦慮心理，這種負(fù)面情緒會(huì)影響患者的行為，導(dǎo)致其依從性下降，在一定程度上會(huì)影響患者的手術(shù)和預(yù)后效果，因此術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理十分必要。護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)和患者溝通，多關(guān)心和鼓勵(lì)患者，讓患者調(diào)整心態(tài)，積極配合手術(shù)治療。對(duì)于負(fù)面情緒嚴(yán)重的患者，需要給予專業(yè)疏導(dǎo)，幫助患者克服負(fù)面情緒。

3、配合各項(xiàng)檢查，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的病情

護(hù)理人員需要指導(dǎo)并協(xié)助患者在術(shù)前做好各項(xiàng)金叉，比如抗生素過(guò)敏試驗(yàn)、血常規(guī)肝腎功能檢查等，以評(píng)估患者的身體狀態(tài)，同時(shí)密切觀測(cè)患者生命體征的變化情況，包括血壓、心律、呼吸以及脈搏等，同時(shí)對(duì)患者的體征變化進(jìn)行觀察，比如腹痛、嘔吐等，并根據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

4、術(shù)前備皮

手術(shù)前需要幫助患者做包切口部位的皮膚清潔，需要將毛發(fā)去除干凈，并做好消毒工作，以防手術(shù)切口部位發(fā)生感染。

5、術(shù)前腸道準(zhǔn)備

急性闌尾炎患者在術(shù)前通常需要禁食禁飲12個(gè)小時(shí)，但是近年來(lái)歐美國(guó)家認(rèn)為，術(shù)前禁食6小時(shí)、禁水2小時(shí)，能夠緩解患者術(shù)前的饑餓，同時(shí)也有助于減少患者術(shù)前的焦慮和緊張，且這一觀點(diǎn)得到了麻醉師的普遍認(rèn)同。

二、術(shù)后護(hù)理

1、一般護(hù)理

（1）體位護(hù)理，需要根據(jù)碼子方法的不同，為患者選擇合適的術(shù)后體位，若才用的是腰椎麻醉，患者應(yīng)該采取去枕平臥位，持續(xù)時(shí)間為6至12個(gè)小時(shí)，以防患者因?yàn)槟X脊液外漏而發(fā)生頭痛等并發(fā)癥。若采用的是硬膜外麻醉，澤科采用低枕平枕位。

（2）鎮(zhèn)痛護(hù)理，硬膜外組織麻醉鎮(zhèn)痛有效的減少了急性闌尾炎術(shù)后患者對(duì)阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用幾率，減少了患者因?yàn)橹雇此幬锏氖褂枚霈F(xiàn)的不良反應(yīng)，比如術(shù)后嘔吐、惡心、腸脹氣等。由于闌尾炎切除術(shù)屬于創(chuàng)傷性的手術(shù)，患者術(shù)后在麻醉消退以后都會(huì)出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?duì)患者的睡眠和飲食造成影響，為減輕患者的疼痛，護(hù)理人員可采用多種方法進(jìn)行干預(yù)，比如注意力轉(zhuǎn)移法、音樂(lè)療法、心理暗示法等，若以上方法均沒(méi)有效果，需要給予鎮(zhèn)痛藥物，來(lái)緩解患者的疼痛。

（3）早期活動(dòng)和進(jìn)食

根據(jù)患者的身體情況，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以免長(zhǎng)期臥床引發(fā)多種并發(fā)癥，比如腸粘連等，術(shù)后待肛門排氣、腸胃功能開(kāi)始恢復(fù)以后才能進(jìn)食，研究顯示術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并不會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生腹脹和嘔吐，還能夠促進(jìn)患者腸胃的蠕動(dòng)，同時(shí)對(duì)于腸黏膜功能具有保護(hù)作用，可根據(jù)患者的情況給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

2、密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征

術(shù)后需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，具體需要根據(jù)患者的情況來(lái)安排監(jiān)測(cè)方式，若患者有高血壓，需要注意關(guān)注其血壓的變化情況;若患者心肺功能不好，需要使用進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并對(duì)患者的血氧飽和度進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)于患者的輸液流速需要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，同時(shí)給予患者吸氧護(hù)理;若患者合并有高血糖，需要對(duì)其血糖水平進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，合理控制患者的飲食，確保將其血糖控制在合理的分為，同時(shí)應(yīng)該避免這些因素影響患者傷口的愈合。

3、并發(fā)癥的護(hù)理

（1）傷口感染的護(hù)理，傷口感染主要是因?yàn)槭中g(shù)或者術(shù)后傷口流血導(dǎo)致的，術(shù)后護(hù)理人員需要注意觀察患者的傷口情況，若出現(xiàn)紅腫、疼痛、膿腫時(shí)，需要立即拆除部分或者全部縫線，處理好膿腫，并遵照醫(yī)囑給予患者抗生素以促進(jìn)傷口愈合。

（2）腹腔膿腫的護(hù)理，腹腔膿腫主要是由于手術(shù)殘留，沒(méi)有將腹腔中的腸道外流物清理干凈導(dǎo)致的，患者的腹腔偶出現(xiàn)了膿腫，一般會(huì)出現(xiàn)的癥狀包括有腹痛、發(fā)熱等，需要接受B超檢查，以確保患者膿腫的位置，并協(xié)助醫(yī)生采取引流治療。術(shù)后護(hù)理人員需要注意監(jiān)測(cè)患者的腹部體征，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。

（3）肺部感染護(hù)理，老年患者身體機(jī)能減弱，身體免疫力下降，若有吸煙史，那么術(shù)后發(fā)生肺部感染風(fēng)險(xiǎn)的幾率較高，護(hù)理人員需要協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽，并做好排痰的相關(guān)護(hù)理工作。

4、出院指導(dǎo)

出院前護(hù)理人員需要告知患者合理安排飲食，多攝入高熱量、低脂肪和富含維生素的食物，并且養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量，少吃多餐，以防便秘。適當(dāng)開(kāi)展肢體鍛煉，提高身體抵抗力。注意個(gè)人衛(wèi)生，以防術(shù)后感染發(fā)生。遵照醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，定期到醫(yī)院復(fù)發(fā)，如有異常情況，及時(shí)到醫(yī)院就診。

（作者單位：四川省達(dá)州市達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院）