鄭騰飛，張啟明，張健雄，王義國，郭春霞，馮 輝，袁曉輝，李 璇，梁素萍

1.陜西中醫(yī)藥大學(咸陽 712046)；2.中國中醫(yī)科學院醫(yī)學實驗中心(北京 100700)；3.首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院呼吸內(nèi)科(北京 100050)；4.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)研究所(北京 100700)；5.廣西中醫(yī)藥大學(南寧 530000)

黏膜是覆蓋在人體消化、呼吸、泌尿、生殖器官管腔內(nèi)壁，以及眼瞼和外分泌腺導管內(nèi)壁的一層薄膜[1]。黏膜具有強有力的物理和化學屏障以及免疫清除外源性毒物或致病微生物的作用，與皮膚一起構(gòu)成了人體免疫的第一道防線?！梆つぁ笔乾F(xiàn)代醫(yī)學名詞，歷代中醫(yī)典籍中沒有相關(guān)記載，這使得中醫(yī)臨床工作者診治口腔潰瘍、黏膜白斑病、手足口病、白塞氏病、女性假性濕疣、胃黏膜癌前病變等黏膜病變時，很難進行中醫(yī)病位辨識。因此，明確黏膜的中醫(yī)定位是必要的。

1 黏膜的中醫(yī)定位現(xiàn)狀

關(guān)于黏膜，胡作為等[2]認為是中醫(yī)“皮毛”的一部分，歸肺主管，并認為黏膜的免疫作用是肺主防御功能的重要表現(xiàn)形式；張艷麗[3]認為中醫(yī)“肺主皮毛”與現(xiàn)代醫(yī)學所說的“黏膜免疫”有著緊密聯(lián)系，并認為黏膜免疫相關(guān)介質(zhì)是“皮病”與“肺病”之間相互影響的物質(zhì)基礎(chǔ)；王慶其[4]根據(jù)黏膜的保護、吸收、分泌、排泄等功能和被覆于器官內(nèi)壁這一組織學特點，結(jié)合《靈樞·五癃津液別》“脾為之衛(wèi)”及脾主運化的生理功能提出“脾主黏膜”的學術(shù)觀點；許朝進等[5]認為中醫(yī)的“皮毛”為一身之表，包括皮膚、黏膜、汗腺、毛發(fā)，具有抵御外邪的作用?！捌っ钡姆烙饔檬且揽啃l(wèi)氣來實現(xiàn)的，衛(wèi)氣敷布于皮毛表面具有固護體表、抵御外邪的作用與非特異性免疫功能相似，故而黏膜屬于中醫(yī)“皮毛”，黏膜免疫功能與中醫(yī)“衛(wèi)氣”的功能相近；張啟明等[6]認為免疫系統(tǒng)的阻擋、清除病原體的功能與中醫(yī)肺藏主防御功能相似，免疫系統(tǒng)的保護正常細胞、識別清除衰亡、變異細胞的作用是中醫(yī)腎藏調(diào)控生長發(fā)育功能的組成部分，故將黏膜相關(guān)淋巴組織分屬于中醫(yī)的肺藏和腎藏。顯然，現(xiàn)代中醫(yī)學者關(guān)于黏膜的中醫(yī)定位尚未形成共識。

2 黏膜的中醫(yī)定位方法

把從《組織學與胚胎學》、《生理學》、《醫(yī)學免疫學》、《眼科學》、《耳鼻喉頭頸外科學》、《細胞生物學》、《婦產(chǎn)科學》[7-13]等生物醫(yī)學規(guī)劃教材中提取的正常人體黏膜的分布及功能等信息作為研究資料。根據(jù)黏膜生理功能的普遍性和特殊性將黏膜的功能分為共有功能和特有功能。如正常人體黏膜分布有黏膜相關(guān)淋巴組織，這些黏膜相關(guān)淋巴組織構(gòu)成了黏膜免疫系統(tǒng)發(fā)揮免疫作用，是全身黏膜普遍具有的功能，故將黏膜相關(guān)淋巴組織的免疫防御作用稱為全身黏膜的共有功能?？谇?、胃、小腸等處黏膜上的消化腺可以分泌消化液幫助飲食物的消化；口腔、胃、小腸、大腸等消化道黏膜上皮細胞可以吸收營養(yǎng)物質(zhì)；由輸尿管黏膜所形成的輸尿管黏膜瓣具有防止尿液倒流的作用；膀胱黏膜上皮細胞之間的橋?？梢苑乐鼓蛞簼B漏；輸卵管黏膜及子宮內(nèi)膜上的纖毛細胞可以定向擺動幫助輸送卵子，分泌細胞可以分泌營養(yǎng)液營養(yǎng)卵子；舌、口腔、咽等處黏膜上的味覺感受器感受味覺刺激，產(chǎn)生味覺信號；鼻黏膜上的嗅覺感受器可以感受嗅覺刺激，產(chǎn)生嗅覺信號。這些是該部位黏膜組織所獨有的功能，故將吸收營養(yǎng)物質(zhì)的功能稱為消化道黏膜的特有功能。

依據(jù)全國高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》[14]對中醫(yī)五藏生理功能及其與五體的關(guān)系歸納如下：脾藏主運化、主統(tǒng)血，在體合肉；肺藏主氣司呼吸、主行水，朝百脈、主治節(jié)，在體合皮；腎藏精、主生長發(fā)育與臟腑氣化、主水、主納氣，在體合骨；肝藏主疏泄、主藏血，在體合筋；心藏主血脈、藏神，在體合脈。

以黏膜的功能歸屬為定位依據(jù)，建立黏膜與中醫(yī)五藏、五體的聯(lián)系，實現(xiàn)黏膜的中醫(yī)五藏、五體定位。

3 黏膜中醫(yī)五藏、五體定位結(jié)果

3.1 全身黏膜的共有功能定位 正常人體黏膜組織中廣泛分布的免疫組織、免疫細胞、免疫分子，共同構(gòu)成了黏膜免疫系統(tǒng)。黏膜免疫系統(tǒng)又稱黏膜相關(guān)淋巴組織，具有屏障作用和免疫效應(yīng)，可以防止病原微生物在黏膜表面定植，抵御病原微生物的入侵，阻止黏膜上皮攝取外源性未消化蛋白抗原，防止有害免疫反應(yīng)的發(fā)展，參與免疫應(yīng)答清除病原微生物等作用[1,9]。黏膜免疫系統(tǒng)的屏障作用和免疫效應(yīng)與中醫(yī)皮的防御功能相似。

3.2 局部黏膜的特有功能定位 ①人體從口腔攝入的營養(yǎng)物質(zhì)的吸收主要由口腔、胃、小腸、大腸等處的黏膜上皮細胞完成，這些黏膜的上皮細胞是消化道吸收功能的重要執(zhí)行結(jié)構(gòu)；口腔、胃、小腸等黏膜中分布有消化腺，如唾液腺、胃底腺、小腸腺等，可分泌消化液幫助飲食物的消化。消化道黏膜的吸收功能和分泌消化液幫助消化的功能歸屬于中醫(yī)脾主運化功能范疇，故將其歸屬于中醫(yī)脾藏。②輸卵管黏膜在近膀胱口處折疊成瓣，當膀胱充盈時，瓣膜受壓封閉輸尿管開口，起到防止尿液倒流的作用；膀胱黏膜細胞之間存在著廣泛的緊密連接和橋粒，可防止尿液滲漏的作用。輸尿管黏膜和膀胱黏膜為中醫(yī)腎主水功能的正常發(fā)揮具有重要作用，故將其歸于腎藏。③在女性的輸卵管黏膜和子宮內(nèi)膜上存在纖毛細胞，纖毛細胞的擺動可幫助女性排卵；輸卵管黏膜還可分泌輸卵管液營養(yǎng)卵子。子宮內(nèi)膜和輸卵管黏膜的上述作用是女性生殖功能的一部分，故歸屬于中醫(yī)腎藏。④鼻黏膜內(nèi)分布著嗅覺感受器，當嗅覺感受器受到嗅質(zhì)的刺激以后，可以產(chǎn)生嗅覺信號；舌黏膜、口腔黏膜和咽黏膜內(nèi)分布有味覺感受器，當受到味質(zhì)的刺激之后，可以產(chǎn)生味覺信號。嗅覺和味覺等特殊感覺信號的產(chǎn)生歸屬于中醫(yī)肝藏主疏泄功能范疇。

4 討 論

中醫(yī)學和生物醫(yī)學的研究對象和研究目的是一致的，都是人和維護人的健康，兩種醫(yī)學都是關(guān)于人體的全面認識。因此，建立兩種醫(yī)學體系在人體的匹配關(guān)系是可行的，實現(xiàn)黏膜的中醫(yī)定位也是可行的。

生物醫(yī)學的系統(tǒng)解剖學主要是從人體不同的系統(tǒng)(如運動系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等)闡釋正常人體器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)、相關(guān)功能及其發(fā)生發(fā)展規(guī)律。中醫(yī)學的五藏則是在“天人相應(yīng)”思想指導下，以從自然界總結(jié)的五行學說為原始模型，以五臟(脾、肺、腎、肝、心)為中心，按五臟與六腑、五官九竅、四肢百骸等組織器官之間的密切聯(lián)系劃分的五大生理病理系統(tǒng)，是以“概念單元”形式存在的五個相對獨立的功能系統(tǒng)的劃分[6,15-16]。故而，進行生物醫(yī)學與中醫(yī)學的對應(yīng)關(guān)系，就是要實現(xiàn)生物醫(yī)學解剖系統(tǒng)與中醫(yī)五藏、五體的對應(yīng)關(guān)系。因此，在探討生物醫(yī)學某一解剖結(jié)構(gòu)的中醫(yī)學五藏、五體定位時，應(yīng)當以該解剖結(jié)構(gòu)具有的生理功能為依據(jù)。綜上可知，黏膜的中醫(yī)定位實質(zhì)是以黏膜的生理功能為依據(jù)，探討?zhàn)つづc中醫(yī)五藏、五體的歸屬關(guān)系。

筆者在對黏膜進行中醫(yī)五藏、五體定位的過程中，發(fā)現(xiàn)黏膜具有共有功能和特有功能兩種，共有功能是全身黏膜普遍具有的功能，如黏膜的免疫功能；特有功能則是局部黏膜所特有的，主要用來輔助該黏膜所附屬的組織器官生理功能的實現(xiàn)，如消化道黏膜的吸收功能。這兩種類型的功能存在著層次差異，共有功能是黏膜作為一個獨立的組織所具有的功能特性，特有功能是局部黏膜作為其附屬組織器官的組成部分所發(fā)揮的功能。因此，筆者從黏膜的共有功能和特有功能兩個層次，對黏膜進行了中醫(yī)五藏、五體定位。從全身黏膜的共有功能對黏膜進行中醫(yī)定位，黏膜應(yīng)屬于中醫(yī)的皮；從局部黏膜特有功能出發(fā)對黏膜進行中醫(yī)定位時，則根據(jù)功能的不同，將各處黏膜分屬于中醫(yī)的脾藏、腎藏和肝藏。

生物醫(yī)學從形態(tài)結(jié)構(gòu)的角度認識黏膜，認為黏膜是一種上皮組織，注重黏膜結(jié)構(gòu)改變對人體的影響，致力于恢復黏膜結(jié)構(gòu)的完整性；中醫(yī)學從功能的角度認識黏膜，認為黏膜的功能分別歸屬于中醫(yī)的不同功能系統(tǒng)，根據(jù)功能歸屬的不同而辨識為不同的病位采用不同的治療方法。實現(xiàn)黏膜的中醫(yī)功能定位，有利于為黏膜病變的治療提供更多、更精準的方法思路。