楊 倩，張 媛，畢宇峰△

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)(咸陽(yáng) 712046)；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

頸椎病是指頸椎間盤(pán)組織發(fā)生退行性改變，以及其繼發(fā)病理改變累及到包括神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、脊髓前中央動(dòng)脈等的周?chē)M織結(jié)構(gòu)，并出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)[1]?；颊叱Ｒ灶i肩部僵硬疼痛、上肢疼痛、麻木、眩暈為主要臨床表現(xiàn)。近年來(lái)隨著人們工作學(xué)習(xí)壓力的增加、電子產(chǎn)品及空調(diào)的普及，頸椎病的發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了人們的健康生活。調(diào)查顯示,我國(guó)頸椎病患病率大約為8.1%～19.1%[2]，患者以中老年人群為主[3-5]。頸椎病在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中有“痹癥”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“眩暈”等描述。中醫(yī)對(duì)頸椎病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)主要包括外邪侵襲、正氣虛衰、跌仆損傷等。西醫(yī)認(rèn)為頸椎病的發(fā)病機(jī)制主要與機(jī)械壓迫，動(dòng)靜力失衡有關(guān)[6]。

1 陽(yáng)氣與頸椎病關(guān)系的古代文獻(xiàn)研究

《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明。”運(yùn)用取象比類(lèi)的思想，將人體的陽(yáng)氣比作是自然界的太陽(yáng)，天體的正常運(yùn)行要靠太陽(yáng)的光照，生命活動(dòng)的延續(xù)依賴(lài)陽(yáng)氣的溫煦濡養(yǎng)和防御衛(wèi)外。陽(yáng)氣指一身之氣中具有溫?zé)?、興奮特性的部分,是人體內(nèi)具有溫煦、推動(dòng)、興奮、升騰、發(fā)散等作用和趨向的極細(xì)微物質(zhì)和能量[7]?！端貑?wèn)·生氣通天論》言：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋 ”，此句為倒裝句法，意思是“陽(yáng)氣者，養(yǎng)神則精，養(yǎng)筋則柔”,人之神得陽(yáng)氣溫養(yǎng)，才能精神煥發(fā)，保持意識(shí)清楚、思維敏捷；筋得陽(yáng)氣溫養(yǎng)，才能弛張自如，使肢體運(yùn)動(dòng)靈活[8]。陽(yáng)氣在人的生命活動(dòng)中起著至關(guān)重要的作用，陽(yáng)氣充足則身體健康，生命力旺盛。一旦陽(yáng)氣不足，則會(huì)出現(xiàn)機(jī)體防御能力下降、百病叢生。

《濟(jì)生方·痹》載:“皆因體虛，腠理空虛，受風(fēng)寒濕氣而成痹也。”提示體虛，腠理不固，感受風(fēng)寒濕邪，發(fā)為痹病?！吨T病源候·風(fēng)病諸候》曰：“風(fēng)寒濕三氣合而為痹……然諸陽(yáng)之經(jīng)，宣行陽(yáng)氣，通于身體，風(fēng)濕之氣客在肌膚，初始為痹。若傷諸陽(yáng)之經(jīng)，陽(yáng)氣行則遲緩，而機(jī)關(guān)弛縱，筋脈不收攝，故風(fēng)濕痹而復(fù)身體手足不隨也。”指出若風(fēng)寒濕邪侵襲陽(yáng)經(jīng)，體內(nèi)陽(yáng)氣受損運(yùn)行受阻，則逐漸發(fā)展為肢體關(guān)節(jié)的屈伸不利。

《素問(wèn)·骨空論》云：“督脈者……其絡(luò)循陰器,合篡間，繞篡后，別繞臀，至少陰,與巨陽(yáng)中絡(luò)者合。少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎。與太陽(yáng)起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔上，入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，俠脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎。”《靈樞·營(yíng)氣》言：“其支別者，上額，循巔，下項(xiàng)中，循脊，入骶，是督脈也?！睆慕?jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)講，督脈為“陽(yáng)脈之海”，總督諸陽(yáng)，其循行過(guò)頸部且貫脊屬腎，而腎為“先天之本，主骨生髓”，督脈將腎中精氣布散至整個(gè)脊柱，所以說(shuō)督脈與頸椎健康息息相關(guān)。當(dāng)督脈中陽(yáng)氣虛損或督脈不通時(shí)，陽(yáng)氣不能充分溫煦濡養(yǎng)局部經(jīng)筋，則無(wú)法正常發(fā)揮其“束骨而利機(jī)關(guān) ”的作用，可見(jiàn)手足不溫，肢體麻木，頸項(xiàng)僵硬疼痛等?？偨Y(jié)而言，頸椎病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，以陽(yáng)氣虧虛為本，外感風(fēng)寒濕邪為標(biāo)。根據(jù)治病求本的原則，從陽(yáng)虛入手，才能防止頸椎病的反復(fù)發(fā)作，取得滿(mǎn)意的臨床療效。

2 陽(yáng)氣與頸椎病關(guān)系的現(xiàn)代臨床研究

2.1 陽(yáng)虛為頸椎病發(fā)病之基礎(chǔ) 現(xiàn)代研究也表明，陽(yáng)虛與頸椎病發(fā)病密切相關(guān)。李繪娟等[9]從督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)來(lái)論述脊柱相關(guān)性疾病與陽(yáng)氣虛弱的關(guān)系，認(rèn)為陽(yáng)虛會(huì)導(dǎo)致頸椎病。趙苑芩等[10]認(rèn)為人體陽(yáng)氣的盛衰對(duì)頸椎病的發(fā)生具有直接的影響，并且陽(yáng)氣的盛衰決定頸椎病癥狀的輕重。王遵來(lái)等[11]認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病與體內(nèi)陽(yáng)氣失調(diào)關(guān)系密切，顧護(hù)陽(yáng)氣對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的預(yù)防和治療具有重大意義。吳旭教授認(rèn)為頸椎病除去明顯外傷之外，不外乎陽(yáng)氣溫煦失職，氣血濡養(yǎng)失常，風(fēng)寒因得痹阻，經(jīng)脈失其暢通，諸證由是生[12]。針灸治以疏通督脈及加強(qiáng)陽(yáng)運(yùn)為主，取穴以督脈及諸陽(yáng)經(jīng)、絡(luò)為要。沈衛(wèi)東教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)形成“從陽(yáng)論治頸椎病”的理論，并以此為理論基礎(chǔ)創(chuàng)建了“項(xiàng)八針”診療方案[13]。

2.2 頸椎病與陽(yáng)虛體質(zhì)的關(guān)系 陳禮梅等[14]對(duì) 196例圍絕經(jīng)期頸椎病患者及96例圍絕經(jīng)期健康體檢者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)頸椎病患者中陽(yáng)虛體質(zhì)所占比例最高，健康體檢者中平和質(zhì)所占比例最高，認(rèn)為圍絕經(jīng)期女性中陽(yáng)虛質(zhì)發(fā)生頸椎病的可能性更大。鮑建敏等[15]對(duì)200例頸椎病患者和200例健康體檢者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)頸椎病患者以偏頗體質(zhì)為主，患病與陽(yáng)虛體質(zhì)具有正相關(guān)關(guān)系。梁棟等[16]認(rèn)為陽(yáng)虛質(zhì)不僅是頸椎病的易感體質(zhì)，也是影響疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。

隨著科技的發(fā)展，紅外熱成像技術(shù)因其簡(jiǎn)便、無(wú)輻射、有效的優(yōu)點(diǎn)被用于多種疾病的檢查。鄭霞等[17]對(duì)97例陽(yáng)虛不孕患者、16例非陽(yáng)虛不孕患者及29例健康人進(jìn)行紅外熱成像檢查，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)虛不孕患者具有督脈、神闕、下腹、子宮等區(qū)位熱值低下，即腎陽(yáng)虧虛的代謝熱值特點(diǎn)。這提示陽(yáng)虛患者頸部呈低溫狀態(tài)，易罹患頸椎病。李紅等[18]利用紅外熱成像儀采集了180例頸椎病患者及30例健康者的頸肩部紅外熱像圖，發(fā)現(xiàn)正常成人頸肩區(qū)紅外熱圖呈左右兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，脊柱力線(xiàn)連貫居中，頸區(qū)及肩背靠中間區(qū)為高溫區(qū)，兩側(cè)為低溫區(qū)。而頸椎病的紅外熱像圖顯示：脊柱力線(xiàn)中斷或消失，左右兩側(cè)熱圖不對(duì)稱(chēng)，冷熱區(qū)分界明顯?；颊咭灶i肩低溫區(qū)為主，少數(shù)患者呈頸肩高溫改變。因此，筆者認(rèn)為頸椎病的發(fā)病本質(zhì)為陽(yáng)虛，應(yīng)從陽(yáng)論治。

3 溫陽(yáng)法治療頸椎病的臨床實(shí)踐

3.1 中藥湯劑 目前臨床上有不少資料顯示從溫陽(yáng)、扶陽(yáng)立法治療頸椎病療效滿(mǎn)意。耿連岐[19]以溫陽(yáng)散寒法治療椎動(dòng)脈型頸椎病，藥用炮附子、干姜、肉桂、炒白術(shù)、茯苓、桂枝等收獲良好療效。于佳佳[20]運(yùn)用溫陽(yáng)化飲法，以經(jīng)方苓桂術(shù)甘湯加味治療椎動(dòng)脈型頸椎病陽(yáng)虛飲犯證眩暈患者，具有較好的臨床療效，其主要作用機(jī)制在于溫補(bǔ)脾腎，溫陽(yáng)化飲。奧沛源等[21]選取60名中老年神經(jīng)根型頸椎病患者，予口服扶陽(yáng)宣痹湯治療，以淫羊藿、葛根、制黃芪、雞血藤、淡附片、桂枝、干姜等主要組方，收獲較好的臨床效果。官愛(ài)玲等[22]認(rèn)為頸椎病以腎陽(yáng)不足為本，采取自擬溫陽(yáng)通絡(luò)方聯(lián)合穴位貼敷治療頸椎病，溫陽(yáng)通絡(luò)方組成以淫羊藿、肉桂、制附片、干姜、白芥子、粉葛、羌活、狗脊、全蝎、地龍為主，穴位貼敷以?xún)?nèi)服的溫陽(yáng)通絡(luò)方研成粉末，用生姜汁與黃酒調(diào)敷制成藥膏，貼于大椎、肩井、頸夾脊穴處，可有效減輕頸部疼痛，恢復(fù)頸關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。

3.2 針灸治療

3.2.1 通督溫陽(yáng):督脈為“陽(yáng)脈之海”，總督諸陽(yáng)，針刺可通過(guò)疏通督脈及諸陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，促進(jìn)陽(yáng)氣在體內(nèi)的運(yùn)行，也就是說(shuō)用“通督”的方法達(dá)到“溫陽(yáng)”的效應(yīng)。為了進(jìn)一步加強(qiáng)溫陽(yáng)的效果臨床上常配合溫針灸。謝曜聯(lián)等[23]將30例神經(jīng)根型頸椎病患者以“通督溫陽(yáng)”法治療，并與30例常規(guī)針刺法治療的患者于治療10次后進(jìn)行比較與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)以“通督溫陽(yáng)”法的治療組較以常規(guī)針刺法的對(duì)照組對(duì)神經(jīng)根型頸椎病有更好的療效，值得進(jìn)一步研究與臨床推廣。許紅兵[24]將60例神經(jīng)根型頸椎病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各30例患者。對(duì)照組采用口服頸復(fù)康藥物治療，治療組采用針灸“通督溫陽(yáng)”法治療，取穴以患者的命門(mén)、大椎、大杼、頸百勞、后溪、絕骨為主，在命門(mén)、大椎穴得氣后施以溫針灸。結(jié)果顯示對(duì)照組中患者的治療有效率為70.00%，而治療組中患者的疾病治療有效率為 90.00%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。洪小萍[25]選取72名頸型頸椎病患者，隨機(jī)分為“溫陽(yáng)通督”法組(治療組)和常規(guī)針刺組(對(duì)照組)，對(duì)照組針刺雙側(cè)“風(fēng)池”、“頸2～3夾脊穴”、“列缺”、“后溪”。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上針刺增加“腰陽(yáng)關(guān)”、“命門(mén)”兩穴，并在“腰陽(yáng)關(guān)”、“命門(mén)”穴施以溫針灸,每個(gè)穴位每次灸2柱。每日一次,6次為一個(gè)療程,療程間休息1 d,兩個(gè)療程結(jié)束后開(kāi)始統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果顯示治療組在疼痛癥狀及關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面改善均優(yōu)于對(duì)照組。黃偉等[26]將216例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)等分為兩組，對(duì)照組選用常規(guī)針刺法治療，治療組采用調(diào)脊通督針?lè)ㄖ委?均每日治療一次，6次為一個(gè)療程，休息1 d后繼續(xù)第二個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。結(jié)果顯示治療組在改善頸椎病頸痛方面療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。

3.2.2 溫督扶陽(yáng):艾灸具有溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、扶陽(yáng)固脫、預(yù)防保健等作用。通過(guò)灸火的熱力作用于督脈及頸部周?chē)蛇_(dá)到溫督扶陽(yáng)的效果。姬愛(ài)冬等[27]采用督脈升提扶陽(yáng)法治療疑難性頸椎病，在患者長(zhǎng)期服用補(bǔ)腎強(qiáng)筋及活血化瘀類(lèi)中藥效果不理想情況下，配合艾灸百會(huì)穴提升陽(yáng)氣，達(dá)到滿(mǎn)意的臨床效果。周登棋[28]將60例老年椎動(dòng)脈型頸椎病患者，隨機(jī)分為治療組30例、對(duì)照組30例。治療組采用程氏手法配合扶陽(yáng)灸，對(duì)照組僅采用程氏手法治療，發(fā)現(xiàn)程式手法配合扶陽(yáng)灸療法的治愈率明顯高于單純程式手法。景福權(quán)等[29]將90例腎虛督寒型神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，治療組采用針刺大椎、肝俞、天柱、后溪等穴配合火龍灸自大椎至秩邊所屬督脈及膀胱經(jīng)覆蓋區(qū)域，對(duì)照組僅采用針刺治療，均治療兩周。結(jié)果顯示：治療組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。李冠豪等[30]采用熱敏灸治療神經(jīng)根型頸椎病，在頸背部及上肢區(qū)域?qū)ふ覠崦粞ú?shí)施灸療,每日1次,共7次，具有明顯的治療作用。潘亞英等[31]使用單純艾灸雙側(cè)風(fēng)池穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病，每次先行麥粒灸5～7壯，次日行溫和灸20 min，每日兩次，10 d為一療程，治療1～2個(gè)療程，發(fā)現(xiàn)總有效率為93.3%。

3.3 其他療法 中醫(yī)在治療本病方面手段豐富。如推拿、刮痧、熱敷、蠟療等，可以改善頸部血液循環(huán)，加速局部代謝，緩解肌肉緊張。李建仲以通達(dá)督脈之陽(yáng)氣為基本大法，創(chuàng)立了通督正脊推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病，臨床療效滿(mǎn)意[32]。曲艷[33]采用中藥熱敷配合推拿治療頸椎病，總有效率為93.56%顯著高于推拿組的81.54%。劉婉琳等[34]為評(píng)價(jià)蠟療法治療頸椎病的療效，收集資料并進(jìn)行Meta分析結(jié)果顯示，蠟療治療頸椎病有一定的優(yōu)勢(shì)。

4 預(yù)防調(diào)攝

陽(yáng)虛是指機(jī)體陽(yáng)氣虛損，溫煦、推動(dòng)、興奮等作用減退，出現(xiàn)機(jī)能減退，代謝緩慢，產(chǎn)熱不足的病理變化。其形成多因先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，或久病損傷陽(yáng)氣，或過(guò)服寒涼清苦之品所致。陽(yáng)虛明顯的頸椎病患者局部常表現(xiàn)為頸部酸困疼痛、怕冷，生活中應(yīng)以溫陽(yáng)補(bǔ)虛為主，預(yù)防頸椎病的發(fā)生。平素飲食宜多攝取具有溫陽(yáng)散寒作用的食物，如羊肉、韭菜、辣椒、茴香、生姜、大蒜等，慎食苦瓜、螃蟹、田螺、蛤蜊等苦寒之物；宜多選取溫?zé)釋傩缘乃绻饒A、荔枝、杏子、榴蓮等，盡量減少食用柿子、西瓜、柚子、梨等生冷寒涼之物。亦可自制當(dāng)歸生姜羊肉湯、紅糖姜棗茶等調(diào)理身體[35]。居住環(huán)境應(yīng)做到溫暖干燥，注意頸部保暖，冬天宜佩戴圍巾，防止寒氣入侵，夏季應(yīng)盡量減少空調(diào)的使用和冷飲的攝入，適當(dāng)出汗，宜飲用姜湯、貼敷三伏貼或做長(zhǎng)蛇灸以助陽(yáng)生發(fā)。古人云：“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”，所以說(shuō)春夏兩季是調(diào)補(bǔ)陽(yáng)氣的最佳時(shí)間。陽(yáng)虛患者春夏兩季，宜夜臥早起,“動(dòng)則陽(yáng)生”,以順應(yīng)陽(yáng)氣生發(fā)之勢(shì)；秋冬兩季宜早臥晚起,“必待日光”,以避風(fēng)寒，順應(yīng)陽(yáng)氣斂藏之勢(shì)，減少陽(yáng)氣的耗散[36]。另外，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們普遍存在運(yùn)動(dòng)不足的問(wèn)題，應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)人體陽(yáng)氣的升發(fā)。

5 小 結(jié)

中醫(yī)治療頸椎病療效確切，具有方法多樣，方便易行的優(yōu)點(diǎn)。許多治療方法在緩解局部癥狀及近期療效較徍，但無(wú)法解決遠(yuǎn)期療效問(wèn)題及減少頸椎病復(fù)發(fā)的次數(shù)，這就要求我們?cè)谥螛?biāo)同時(shí)不忘固本。溫陽(yáng)法治療頸椎病療效明顯，臨床多采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，缺乏多中心、大樣本的研究，并且大多臨床研究注重的是療效分析,缺乏對(duì)機(jī)理方面的探討。因此，在今后的研究中，需廣大臨床醫(yī)者及科研者的共同努力，規(guī)范設(shè)計(jì)，科學(xué)實(shí)驗(yàn)，以豐富溫陽(yáng)法治療頸椎病的現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵。