陸文彬

一段時(shí)間以來(lái)，有關(guān)降壓藥可能加重新冠肺炎病情的討論非常多，實(shí)際上，降壓藥本身不太會(huì)影響心臟疾病患者或高血壓患者罹患新冠肺炎后的病情進(jìn)展，但有一些特殊情況需要說(shuō)明。

在任何情況下，血壓都是人體生命的支柱，尤其在新冠肺炎重癥患者出現(xiàn)低血容量或者休克早期的情況下，需要盡早減量或者停用降壓藥物；對(duì)于無(wú)癥狀或者輕癥患者，在長(zhǎng)期用藥血壓控制良好的情況下，若生命體征穩(wěn)定，則沒(méi)有停藥或者減藥的必要，停藥反而有可能加重病情。

在常見(jiàn)的降壓藥物中，很多人最擔(dān)心的是ACE抑制劑，有研究發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒很有可能是通過(guò)S蛋白與人的ACE2相互作用完成感染的。這里要說(shuō)明的是，ACE抑制劑是減少ACE2生成的，因此不會(huì)加重病情。降壓藥中的利尿劑和部分存在內(nèi)外擬交感活性的β受體阻滯劑倒是有可能增加ACE2生成，不過(guò)從優(yōu)勢(shì)利弊上分析，它們的這種潛在作用是微弱的。對(duì)于心衰患者，利尿劑還能減少入院治療次數(shù)，增加穩(wěn)定性心力衰竭患者的存活率。因此，輕癥或者無(wú)癥狀新冠肺炎患者，繼續(xù)服藥顯然利大于弊。

從機(jī)制角度講，患上新冠肺炎后，常規(guī)的降壓藥物并沒(méi)有一定要?；蛘邠Q的客觀證據(jù)。如果一定要深究的話，只有β受體阻滯劑中的吲哚洛爾、阿普洛爾和氧烯洛爾是可商榷的。它們?cè)谧钄唳率荏w的同時(shí)，具有不同程度的β受體激動(dòng)作用，會(huì)表現(xiàn)出部分的擬交感作用，可考慮更換為高選擇性的β1阻滯劑，如阿替洛爾、比索洛爾、美托洛爾等。目前臨床上大部分患者使用的β受體阻滯劑都是這三種藥物，所以更無(wú)須過(guò)度擔(dān)心。

正在服用降壓藥的患者，若處于住院期間，可以及時(shí)獲取醫(yī)生的綜合評(píng)價(jià)及指導(dǎo)；若屬居家隔離的，不建議擅自停藥，如有擔(dān)心，可先咨詢專業(yè)的心血管內(nèi)科醫(yī)師，平時(shí)建議多監(jiān)測(cè)血壓、心率、體溫等。