劉清花

神經(jīng)外科手術(shù)（neurosurgery）的操作較為精細(xì)、復(fù)雜，患者在術(shù)中需保持同一體位較長(zhǎng)的時(shí)間，加之高齡、基礎(chǔ)疾病以及麻醉等各種因素影響，極易損害患者的皮膚組織以及神經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)，增加患者術(shù)后發(fā)生皮膚壓傷、臂叢神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的概率，進(jìn)而延緩患者的術(shù)后恢復(fù)[1-2]。為加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的規(guī)避，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，尋求一種適當(dāng)?shù)捏w位護(hù)理模式也非常關(guān)鍵。本研究中，本院以2017年6月-2019年6月收治的80例神經(jīng)外科手術(shù)患者作為觀察對(duì)象，重點(diǎn)對(duì)側(cè)臥位（lateral decubitus position）、側(cè)俯臥位（lateral prone position）兩種體位護(hù)理模式在神經(jīng)外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行相關(guān)探討和分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次入選的80例患者均于2017年6月-2019年6月在本院行神經(jīng)外科手術(shù)，主要為椎管內(nèi)腫瘤、小腦半球腫瘤、頂枕部腫瘤以及顳枕部腫瘤，患者及家屬均知情同意，且本研究已由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除存在精神認(rèn)知障礙、伴嚴(yán)重心肺肝腎疾病等患者。按照1∶1比例隨機(jī)分為兩組，每組40例。對(duì)照組中，男、女分為22、18例，年齡39～72歲，平均（53.6±5.2）歲；試驗(yàn)組中，男、女分別為23、17例，年齡38～74歲，平均（54.2±4.8）歲。將對(duì)照組、試驗(yàn)組的基線資料（性別、疾病類型等）輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0）處理，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可研究性。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)后采取傳統(tǒng)健側(cè)臥位護(hù)理，擺放體位時(shí)，需保持腋下枕與床頭一臂相距15 cm，背部齊床邊；于雙側(cè)受壓踝關(guān)節(jié)處墊充氣手套，保持骨隆突處懸空，以免局部壓迫造成損傷；同時(shí)在護(hù)理過程中動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔，避免對(duì)患者造成牽拉損傷；注意檢查約束帶松緊度是否適中、定期檢查各種管道是否通暢以及固定良好等。

試驗(yàn)組給予側(cè)俯臥位護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）體位承壓防護(hù)上，為患者提供泡沫敷貼使用，主要墊于承壓部位股骨頭大轉(zhuǎn)子下端與腋下，同時(shí)結(jié)合患者的實(shí)際情況，給予適當(dāng)?shù)哪z體體位墊使用，體位墊使用前給予軟棉布包裹，以提高舒適感。（2）頭部護(hù)理上，待患者體位妥善擺放后，采取頭架固定其頭部，頭架保持略微傾斜且避免過低[3]；待固定妥善后，由醫(yī)護(hù)人員用手對(duì)患者胸壁的承壓情況進(jìn)行查看，據(jù)此適當(dāng)調(diào)節(jié)頭架。（3）軀體及四肢護(hù)理上，選取合適的軟墊依次固定于患者的前胸以及后背等部位，以緩解肋骨、側(cè)肩峰所受到的壓力；注意分開擺放患者雙下肢，并通過合適規(guī)格的小型軟墊隔開患者雙下肢，使雙下肢所受到的壓力減輕；同時(shí)注意保護(hù)患者的膝關(guān)節(jié)以及腳踝兩側(cè)皮膚，重點(diǎn)保護(hù)其脛骨以及髖部等部位[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組體位擺放前、擺放后10 min患者的平均動(dòng)脈壓與心率，同時(shí)對(duì)兩組發(fā)生耳廓損傷、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組體位擺放前、擺放后10 min的平均動(dòng)脈壓、心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組發(fā)生耳廓損傷、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

神經(jīng)外科手術(shù)的操作較為精細(xì)、耗時(shí)，患者術(shù)中普遍需要較長(zhǎng)時(shí)間的肢體制動(dòng)，加之麻醉對(duì)患者生理循環(huán)功能的影響，極易增加術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是高齡或體質(zhì)較差的患者，更是成為了壓瘡的高危人群[5-6]。

傳統(tǒng)側(cè)臥位擺放是神經(jīng)外科術(shù)后最常采用的一種體位，雖能夠?yàn)樾g(shù)后診療、護(hù)理等工作提供一定的便利，但長(zhǎng)時(shí)間的側(cè)臥位擺放仍不可避免增加皮膚壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。劉鳳等[7]研究顯示，神經(jīng)外科手術(shù)患者采取側(cè)臥位擺放后發(fā)生壓瘡的概率為22.22%。與本研究對(duì)照組統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)（20.0%）有相似性。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)體位擺放認(rèn)識(shí)的不斷加深，有越來(lái)越多的學(xué)者提倡為患者采取側(cè)俯臥位擺放，且神經(jīng)外科手術(shù)采取側(cè)俯臥位擺放的價(jià)值在國(guó)外已獲得相關(guān)研究的支持[8-10]。與傳統(tǒng)側(cè)臥位相比，側(cè)俯臥位護(hù)理能夠更充分地將患者臥床期間各個(gè)部位的承壓力考慮在內(nèi)，同時(shí)配合泡沫敷貼、膠體體位墊等措施加強(qiáng)保護(hù)，不僅能夠提高患者的軀體舒適度，還可明顯減少體位不適、關(guān)節(jié)及皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓等導(dǎo)致的壓瘡問題的發(fā)生[11]。王國(guó)琴[12]研究發(fā)現(xiàn)，側(cè)俯臥位護(hù)理對(duì)壓瘡、耳郭損傷等并發(fā)癥的預(yù)防效果較傳統(tǒng)側(cè)臥位護(hù)理明顯更有優(yōu)勢(shì)。并且，柳文研究指出，側(cè)俯臥位護(hù)理與傳統(tǒng)側(cè)臥位護(hù)理相比對(duì)于患者平均動(dòng)脈壓、心率等指標(biāo)的穩(wěn)定性也無(wú)明顯的影響，二者均可有效維持患者生命體征的平穩(wěn)。本研究通過對(duì)80例神經(jīng)外科手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行比較分析，同樣證實(shí)了這一觀點(diǎn)。本研究顯示，試驗(yàn)組發(fā)生壓瘡、臂叢神經(jīng)受損、耳廓損傷的概率較對(duì)照組均更低，而體位擺放前與擺放后10 min的平均動(dòng)脈壓、心率較對(duì)照組并無(wú)明顯變化。

表1 兩組平均動(dòng)脈壓、心率及手術(shù)并發(fā)癥情況比較

綜上所述，對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者實(shí)施側(cè)俯臥位護(hù)理，對(duì)患者生命體征的維持效果與傳統(tǒng)側(cè)臥位基本相當(dāng)，同時(shí)該體位護(hù)理還可有效減少耳郭損傷、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，相對(duì)更利于提高患者的住院舒適度，能夠?yàn)榛颊卟∏榈幕謴?fù)創(chuàng)造更有利的條件。