劉秀林

在我國自然人群中，膽囊結(jié)石的患病率為10%以上，并且還會發(fā)生胰腺炎、梗阻性黃疸、膽管感染等疾病，和膽管腫瘤有一定的關(guān)系，并且隨著社會的發(fā)展，膽囊結(jié)石的發(fā)病率一直呈現(xiàn)上升的趨勢，其中膽固醇結(jié)石的占據(jù)65%，是所有膽管疾病中的主要類型，并且發(fā)生的病因比較復雜，并且病程較長，所以會出現(xiàn)膽囊萎縮、膽囊結(jié)石嵌頓，和其他臟器粘連，手術(shù)的風險和難度都會增加[1]。腹腔鏡膽囊結(jié)石切除術(shù)是腹腔鏡外科的主要代表，也是如今手術(shù)治療的一項熱點[2]。腹腔鏡治療膽囊結(jié)石是在腹腔鏡的窺視下，使用較為特殊的一種器械通過腹壁小戳口，在腹腔內(nèi)進行膽囊結(jié)石的切除手術(shù)。腹腔鏡治療膽囊結(jié)石和常規(guī)的剖腹膽囊切除術(shù)具有一定的差別，使用腹腔鏡切除術(shù)可以將解剖層的層次分清楚，恢復快、創(chuàng)傷小、切口小、痛苦輕，并且住院時間較短，所以受到更多患者的歡迎，應用于臨床中，在外科手術(shù)中成為一項新的里程碑[3]。但是手術(shù)也會形成創(chuàng)傷，手術(shù)后并發(fā)癥和疼痛感都無法避免，增加治療的痛苦，對后期的恢復具有一定的阻礙[4]。所以為了更好的減少并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者手術(shù)后的痛苦，本次研究中，使用預見性護理，最終結(jié)果顯示較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2019年1月本院收治的腹腔鏡治療膽囊結(jié)石患者122例，按隨機數(shù)字表法分為兩組。納入標準：（1）所有患者均知情本次研究，并同意參與；（2）確診為膽囊結(jié)石，需要進行腹腔鏡手術(shù)；（3）依從性較高，配合醫(yī)護人員的安排。排除標準：（1）拒絕參與此次研究；（2）腎、肝、心功能障礙；（3）凝血功能障礙。對照組61例，男35例，女26例，年齡30～51歲，平均年齡（40.5±3.2）歲；研究組61例，男38例，女23例，年齡31～53歲，平均年齡（41.1±3.4）歲。所有患者資料具有一定可比性（P＞0.05），經(jīng)過本院倫理委員會批準研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 （1）手術(shù)室的濕度以及溫度進行適當?shù)恼{(diào)節(jié)：患者在進入手術(shù)室后護士要詳細的詢問患者對其濕度和溫度的相關(guān)感受，并根據(jù)患者的回答進行合理的調(diào)節(jié)[5]。（2）仔細檢查：手術(shù)前護士要反復確認患者是否已經(jīng)更換手術(shù)衣，膀胱是否已經(jīng)排空[6]。（3）準備手術(shù)中使用的麻醉藥物，協(xié)助醫(yī)生擺好手術(shù)體位。（4）監(jiān)測生命體征：對患者的體溫、呼吸、脈搏、血液等生命提升進行嚴密的監(jiān)測。護理管理肛門排氣后允許進食等。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上實施預見性護理。（1）減輕患者心理過度，防止增加疼痛程度。在進入手術(shù)室時患者會出現(xiàn)緊張等情緒，護士要根據(jù)患者的心理進行適當?shù)氖鑼?，并加強宣教工作，告知手術(shù)的有效性和安全性。（2）手術(shù)中出現(xiàn)創(chuàng)傷會導致手術(shù)后疼痛，護理人員在術(shù)后根據(jù)患者情況及醫(yī)囑在切口周圍進行局部熱敷、按摩[7]。（3）手術(shù)全麻以及體溫喪失都會導致手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，所以在手術(shù)前2 h要給予患者服用5%葡萄糖溶液，并將室溫調(diào)整到25℃左右，濕度在50%左右，輸液的溫度控制在37℃左右，并減少患者的暴露區(qū)域[8]。（4）患者抑制胃腸道功能也會影響傷口的后期愈合，增加并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)護人員在手術(shù)中要控制輸液的量不要超過2 000 mL，并告訴患者清醒后，要咀嚼口香糖，并在恢復后少量飲水，如果是耐受性較好或者恢復較快的患者可以食用流食，如果患者在手術(shù)麻醉期未醒，醫(yī)護人員可以通過對肢體進行按摩，患者清醒后呈半臥位，并根據(jù)恢復情況，告知可以進行的活動類型[9]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組生活質(zhì)量（quality of life，QOL）評分。使用衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表進行評分，生理功能、心理功能、社會關(guān)系、獨立性和環(huán)境共5個維度[10]。

（2）比較疼痛程度。在患者術(shù)后12、24、48 h對疼痛程度進行一定的評估。使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對患者手術(shù)后的疼痛程度進行評估，無痛記為0分，直到10分疼痛難以忍受，評分越高說明患者疼痛越為嚴重。

（3）比較兩組護理滿意度評分。使用醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查問卷，向患者進行調(diào)查，其中包含的有4項，有效性、安全性、全面性、主動性，4項分數(shù)均為0～10分，患者給出的分數(shù)越高說明護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0進行統(tǒng)計學分析，其中計數(shù)資料以率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組QOL評分比較

研究組QOL各項評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后不同時點疼痛程度評分比較

研究組術(shù)后12、24、48 h VAS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表2。

2.3 兩組護理滿意度評分比較

研究組護理滿意度各項評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表3。

3 討論

膽囊結(jié)石是一種常見疾病，我國患病率在11%以上，初期的膽囊結(jié)石癥狀并不明顯，不被患者重視，被發(fā)現(xiàn)并且手術(shù)者一般都是已經(jīng)有多年的病程，所以還會引起膽囊萎縮或者膽囊結(jié)石嵌頓，導致和周圍的器官粘連，手術(shù)的風險增加并且難度也隨之增加。使用腹腔鏡治療膽囊結(jié)石是新型的手術(shù)，具有住院時間短、恢復快、痛苦輕、創(chuàng)傷小、切口小、解剖層次清楚等優(yōu)勢，并且被越來越多的患者接受[11]。對手術(shù)室進行預見性護理，是本次的重點，針對手術(shù)的特點，進行手術(shù)室護理，可以降低手術(shù)的風險，增加患者的生活質(zhì)量。研究組QOL評分高于對照組（P＜0.05），使用預見性護理后患者并發(fā)癥發(fā)生的概率減少，疼痛感有所減少，增加生存質(zhì)量。

表1 兩組QOL評分比較（分，±s）

表1 兩組QOL評分比較（分，±s）

組別 心理功能 生理功能 環(huán)境 獨立性 社會關(guān)系對照組（n=61） 67.4±5.3 63.8±5.3 63.8±4.6 66.4±4.7 65.3±3.9研究組（n=61） 82.5±5.4 79.5±6.3 78.3±4.8 84.2±5.4 77.1±4.2 t值 15.587 14.894 17.034 19.419 16.080 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后不同時點疼痛程度評分比較（分，±s）

表2 兩組患者術(shù)后不同時點疼痛程度評分比較（分，±s）

組別 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h對照組（n=61） 5.54±0.77 4.68±0.82 3.68±0.57研究組（n=61） 4.86±0.72 3.93±0.74 2.64±0.65 t值 5.038 5.303 9.396 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組護理滿意度評分比較（分，±s）

表3 兩組護理滿意度評分比較（分，±s）

組別 有效性 安全性 全面性 主動性對照組（n=61） 6.26±1.44 6.23±1.36 6.43±1.19 6.44±1.17研究組（n=61） 9.14±0.75 9.32±0.73 9.37±0.77 9.17±0.83 t值 13.854 15.635 16.200 14.864 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

在調(diào)查患者對本次護理滿意度時，顯示研究組護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05），預見性護理和常規(guī)護理進行對比后，患者更加滿意預見性護理，因為可以提前預防手術(shù)室事件的發(fā)生，增加后期的治愈能力。所以在加強手術(shù)室中的護理，可以在心理、生理等方面入手，減輕手術(shù)中的不適感。

預見性護理滲透在腹腔鏡治療當囊結(jié)石手術(shù)中，成功的將自動護理轉(zhuǎn)向為主動護理，并且高度關(guān)注患者在手術(shù)室的各項指標，增加患者的安全性，并對患者的不良生活方式、并發(fā)癥、負面情緒等手術(shù)開展、康復疾病、后續(xù)控制等前瞻性控制，不僅要在手術(shù)過程中的手術(shù)室患者，會出現(xiàn)的風險進行預見性管理，并且還將患者轉(zhuǎn)化成護理對象，對患者會發(fā)生的并發(fā)癥，或病情反復以及發(fā)生肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管進行預見性評估，減少相關(guān)類型的發(fā)生[12-13]。護理中涉及健康促進、并發(fā)癥、合并癥、心理、生理等方面，以全面的手術(shù)室護理以及積極的護理，增加治療中的有效性以及患者的安全，所以最終獲得各方面的滿意。

在對腹腔鏡治療膽囊結(jié)石手術(shù)室護理中實行預見性護理后，研究組疼痛程度低于對照組（P＜0.05），常規(guī)的護理方法只是單純的進行心理等護理，預見性護理可以提前預測會出現(xiàn)的風險，并作出針對性的預防，所以患者出現(xiàn)疼痛感的概率較小。

綜上所述，在腹腔鏡治療膽囊結(jié)石手術(shù)室護理中實施預見性護理可以提高患者QOL評分，減輕疼痛，值得進一步推廣應用。