孟博

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

銀屑病又稱牛皮癬，是一種比較頑固和常見的慢性炎癥性皮膚病。病變可發(fā)生在身體的各個部位，男女老少都可患此病，但往往多數(shù)在年輕人中，男性較多。銀屑病是一種心身疾病。該病的真正病因尚不清楚，可能包括遺傳因素、免疫異常、代謝功能障礙、感染等因素[1]。緊張的生活事件會影響神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)。第一次發(fā)病往往與心理壓力和創(chuàng)傷有關(guān)，其皮損的加重也與心理應(yīng)激和創(chuàng)傷有關(guān)。同時，銀屑病是一種與遺傳和環(huán)境有關(guān)的疾病，尤其是上呼吸道鏈球菌感染[2]。臨床一般采取綜合治療，對銀屑病患者給予相關(guān)的治療、生活、心理等綜合性的護(hù)理干預(yù)，有利于患者恢復(fù)，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月至2019 年6 月收治的銀屑病患者68 例，隨機分為人數(shù)均等的兩組，對照組34 例采取常規(guī)護(hù)理，觀察組34 例采用綜合護(hù)理干預(yù)。對照組患者中，男性26 例，女性8 例，年齡32～76 歲，平均（45.5±3.5）歲；病程最短1 年，最長13 年，平均（6.5±2.5）年。觀察組患者中，男性25 例，女性9 例，年齡31～75 歲，平均（46.5±2.5）歲；病程最短1.3 年，最長14 年，平均（5.5±1.5）年。兩組患者的基本情況差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予基礎(chǔ)藥物綜合治療，同時給予基礎(chǔ)常規(guī)的皮膚科護(hù)理。

觀察組患者在藥物治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合性的護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 一般護(hù)理

鼓勵患者多吃高蛋白、高熱量、高維生素和低脂肪的飲食，如肉類、雞蛋、豆制品和新鮮蔬菜等[3]。避免海鮮、辛辣刺激性食物和酒精，保持床鋪平整、清潔衛(wèi)生，頭皮屑及時清理，室內(nèi)空氣保持新鮮流通，每天紫外線消毒一次。對于頭部嚴(yán)重病變的病人，應(yīng)該剃掉頭發(fā)進(jìn)行治療。除急性期外，清潔皮膚時可以用弱堿性肥皂洗澡，以減少皮膚刺激。急性期避免紫外線照射，減少戶外活動時間，在強烈陽光下外出時要帶上雨傘[4]。通知病人修剪指甲，盡量避免刮傷皮膚。如果瘙癢嚴(yán)重，用手指腹輕輕按壓皮膚，避免劃傷皮膚引起繼發(fā)感染。避免機械摩擦，選擇棉質(zhì)床上用品，不要用人造纖維、毛皮等，衣服要寬松。

1.2.2 治療護(hù)理干預(yù)

（1）藥浴護(hù)理，藥浴是皮膚科常用的輔助治療方法。注意水溫控制在36～38℃，治療時間15～20 min；月經(jīng)期、身體虛弱、心血管疾病嚴(yán)重的婦女不宜洗澡；在藥浴過程中，應(yīng)巡視觀察病人，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即停止治療；嚴(yán)格對浴缸消毒，防止交叉感染，或使用一次性藥浴袋覆蓋浴缸內(nèi)表面[5]。

（2）光療護(hù)理，光療是治療銀屑病的常用物理療法之一。全身照射時，戴上防光眼鏡，覆蓋陰囊，保護(hù)眼睛和陰囊；治療當(dāng)天避免日曬，避免出現(xiàn)嚴(yán)重紅斑和水泡；服用光敏劑時，注意胃腸道反應(yīng)[6]。

1.2.3 用藥護(hù)理

尋常型銀屑病患者用藥及護(hù)理外用藥物前，最好先用40℃左右的溫水洗澡（洗澡時少用肥皂，避免用力擦洗鱗片），然后擦拭藥物，去除皮損上沉積的油膏和鱗片，軟化皮損，方便藥物的吸收。外用藥物的選擇應(yīng)從低濃度到高濃度。急性期禁止使用刺激性強的外用藥物，一般使用前應(yīng)試用小塊皮膚，確認(rèn)無刺激癥狀后方可使用。免疫抑制劑的應(yīng)用可引起骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)、口炎、脫發(fā)、骨質(zhì)疏松、肝腎功能損害。治療期間每周檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能[7]。

1.2.4 心理護(hù)理干預(yù)

根據(jù)患者心理特點有針對性的護(hù)理。耐心解釋病因及不良心理對疾病的影響。幫助他們安心治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對有疑問的要回答問題，幫助對悲觀、自暴自棄的人和復(fù)發(fā)性疾病的人找出原因，努力消除各種原因。建立良好的護(hù)患關(guān)系，用與親密朋友交談的語言與患者溝通，對不同心理的患者，特別是文化素質(zhì)低的患者，進(jìn)行不同的教育和指導(dǎo)，使其了解和接受教育內(nèi)容。建議家屬了解和關(guān)心患者，避免在患者面前說刺激性語言，增加患者的心理壓力，加重患者病情[8]。

1.2.5 健康教育

由于銀屑病是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，皮疹輕微改善后不能掉以輕心?？祻?fù)期銀屑病護(hù)理要引導(dǎo)患者生活規(guī)律，保持樂觀情緒，合理飲食、戒煙酒[9]。給患者講解煙酒對銀屑病的危害，尤其是吸煙，因此有必要向患者解釋，必須戒煙戒酒。注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。指導(dǎo)患者正確使用藥物，強調(diào)遵醫(yī)囑的重要性，堅持長期用藥和定期門診隨訪。避免各種誘發(fā)因素，如精神緊張，酒精、魚蝦、羊肉等食物及創(chuàng)傷。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者采用焦慮SAS、抑郁SDS 評分進(jìn)行對比。得分越高表明焦慮、抑郁越嚴(yán)重。對銀屑病患者病變部位、病變面積及嚴(yán)重程度采用PASI 評分。并對兩組患者的依從性及護(hù)理滿意度進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者護(hù)理前后PASI 評分情況進(jìn)行對比，對照組患者34 例，PASI 評分護(hù)理前（11.5±3.5）分，護(hù)理后（6.8±2.4）分；觀察組患者34 例，PASI 評分護(hù)理前（11.4±3.3）分，護(hù)理后（3.7±2.5）分；觀察組患者護(hù)理后PASI 評分明顯下降，與對照組相比，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

對兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS 評分進(jìn)行對比。對照組患者34 例，護(hù)理前SAS（43.8±8.5）分，SDS（45.7±10.6）分；護(hù)理后SAS（25.5±3.5）分，SDS（37.9±4.7）分。觀察組患者34 例，護(hù)理前SAS（43.5±8.7）分，SDS（45.5±9.2）分；護(hù)理后SAS（15.7±3.2）分，SDS（24.9±3.8）分。兩組對比，觀察組護(hù)理干預(yù)后SAS 和SDS 評分明顯下降，明顯低于對照組，兩組差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

對兩組患者依從性及護(hù)理滿意度情況進(jìn)行對比，觀察組患者34 例，完全依從23 例（67.65%），部分依從8例（23.53%），不依從3 例（8.82%），總依從性91.18%；對照組患者34 例，完全依從13 例（38.24%），部分依從12例（35.29%），不依從9 例（26.47%），總依從性73.53%。觀察組患者總依從性91.18%明顯高于對照組的73.53%，兩組差異明顯（P＜0.05）。

觀察組患者34 例，滿意22 例（64.71%），較為滿意11 例（32.35%），不 滿 意1 例（2.94%），護(hù) 理 滿 意 度 為97.06%；對照組患者34 例，滿意15 例（44.12%），較為滿意13 例（38.24%），不滿意6 例（17.65%），護(hù)理滿意度為82.35%。觀察組總護(hù)理滿意度為97.06%明顯高于對照組的82.35%，兩組差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

銀屑病的發(fā)生和復(fù)發(fā)受多種因素的影響，有的病人受上呼吸道感染，有的病人是精神緊張過度所致，有的病人是吃了一些食物后過敏所致。這就要求患者學(xué)會自我總結(jié)，研究和探索發(fā)病規(guī)律，努力找出每次發(fā)作的具體原因[10]。對患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，特別是加強心理護(hù)理，有利于銀屑病皮損的改善和心理健康。根據(jù)患者的具體心理生理狀況，進(jìn)行有效的教育、指導(dǎo)和情感支持，使患者自覺采取健康的行為和生活方式，消除或減少影響健康的危險因素。綜合護(hù)理對提高患者的認(rèn)知水平和應(yīng)對能力、緩解心理應(yīng)激反應(yīng)、改善癥狀、延緩復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量具有重要意義。

本研究中觀察組患者給予護(hù)理干預(yù)后PASI、SAS 和SDS評分明顯下降，明顯低于對照組，兩組差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組總依從性91.18%、護(hù)理滿意度為97.06%明顯高于對照組，療效更為顯著。

總之，對銀屑病患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，有效改善患者療效，提高患者依從性和護(hù)理滿意度，改善患者不良心理情況。