王菲

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和臨床醫(yī)學的快速發(fā)展，各手術(shù)學科專業(yè)化程度的提高，對手術(shù)室護理質(zhì)量提出了高效、優(yōu)質(zhì)、高水平的要求，使人們對手術(shù)室的護理有了更高的要求[1]。護理差錯是指在護理工作中，由于責任心淡薄、粗心大意、不遵守規(guī)章制度或技術(shù)水平不高，直接或間接影響患者，但未造成嚴重不良后果的差錯。如何減少或控制護理差錯的發(fā)生，是護理管理的重要內(nèi)容和目標，也是護理管理者應(yīng)積極探索和解決的問題[2]。加強手術(shù)室各環(huán)節(jié)控制工作，可以提高手術(shù)室護理安全，降低護理差錯發(fā)生?，F(xiàn)對我院觀察期間發(fā)生的護理差錯及預(yù)防對策進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年3 月至2019 年9 月手術(shù)室工作的護理人員為觀察對象，對護理人員在護理工作觀察期間，發(fā)生護理差錯的事件48 例進行回顧性分析。

1.2 方法

對發(fā)生原因進行研究，并對護理差錯預(yù)防措施進行分析，對預(yù)防前后護理差錯發(fā)生情況進行對比。

1.3 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

48 例護理差錯發(fā)生原因分析：護理差錯的原因，安全意識淡薄7 例（14.58%），患者溝通較差14 例（29.17%），護理技術(shù)生疏21 例（43.75%），用藥或補液失誤2 例（4.17%），無菌操作差4 例（8.33%）。

對開展預(yù)防工作前后護理差錯發(fā)生情況進行對比，開展護理差錯預(yù)防措施3 個月內(nèi)：護理差錯預(yù)防工作前發(fā)生（1 5.6±4.0）次，預(yù)防工作后發(fā)生（4.5±3.1）次。預(yù)防工作開展后護理差錯明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

護理差錯是臨床護理工作中常見的問題，如何預(yù)防和處理這些問題，是護士必須掌握的知識。護理差錯管理對患者的安全至關(guān)重要，如何減少或控制護理差錯和事故是護理管理的重要內(nèi)容和目標，也是護理管理者和研究者應(yīng)積極探索和解決的問題。如何管理錯誤取決于人們對錯誤原因的理解[3]。

3.1 護理差錯原因

3.1.1 安全意識薄弱

患者進入手術(shù)室后，因周圍沒有家屬，只有一名陪護人員，常出現(xiàn)恐懼的心理情緒，由于缺乏一定的安全意識，護士忽視了對病人情緒的把握，導致安全事故的發(fā)生。

3.1.2 與患者溝通能力差

手術(shù)室與外界隔絕，手術(shù)室內(nèi)有許多大型手術(shù)設(shè)備。病人進入手術(shù)室后，突然感覺到一個陌生的環(huán)境，會產(chǎn)生更大的恐懼、緊張等心理壓力。此時，護理人員要積極與患者溝通，靈活掌握溝通技巧，緩解內(nèi)部壓力。在臨床工作中，一些護士缺乏溝通技巧，不知道如何照顧病人，在各種醫(yī)療手術(shù)前也沒有事先給予足夠的心理安慰，從而增加病人的緊張感，影響治療效果[4]。

3.1.3 對專業(yè)技術(shù)生疏

手術(shù)室主要用于危重病的手術(shù)治療和搶救，使用較多的醫(yī)療器械，如多功能心電監(jiān)護儀、高頻電刀、多功能電鉆、腹腔鏡、C 臂X 線機等，如果護理人員不熟悉儀器的使用及相應(yīng)的護理操作，在緊急情況下很容易出現(xiàn)紊亂，難以滿足手術(shù)的需要。

3.1.4 補液用藥易失誤

護理人員換錯液、給錯藥的臨床報告也很常見，這可能和手術(shù)過程中補液相對較多，多執(zhí)行的口頭醫(yī)囑有關(guān)，如果護理人員不熟悉麻醉藥品和常用補液單，很可能出現(xiàn)上述護理差錯[5]。

3.1.5 無菌觀念差

強調(diào)無菌是手術(shù)過程中一直強調(diào)的工作，但在實踐中，無菌意識還沒有完全形成，特別是在危急情況下，不能嚴格執(zhí)行無菌，容易導致無菌物品的污染以及手術(shù)感染[6]。

3.2 預(yù)防對策

3.2.1 加強安全意識教育

為提高護理人員的安全意識和法律意識，通過對臨床醫(yī)療糾紛的深入討論和分析，定期開展安全知識講座，學習相關(guān)安全規(guī)程和工作制度，使護理人員了解安全管理規(guī)定，正確執(zhí)行操作規(guī)程，增強安全生產(chǎn)意識。手術(shù)室護士是一種高危職業(yè)，因此，更需要通過法律武器保護患者的切身利益，有效地保護自己。護理安全直接關(guān)系到醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的安全，直接威脅到患者的安全。它應(yīng)該受到每個護士和管理者的高度重視。為了有效地保護患者的生命、健康和安全，必須在運用法律保護患者合法權(quán)益的同時，承擔法律責任。

3.2.2 加強溝通能力培訓

組織護理人員進行角色教育，使其掌握現(xiàn)代護理服務(wù)的理念和技能，充分利用社會學、心理學等知識，培養(yǎng)溝通能力，通過每天輪班時間相互交流臨床經(jīng)驗，使全科護理人員認識到與患者良好溝通的重要性。根據(jù)患者的心理特點，給予有效的心理指導，緩解其心理壓力，使患者保持良好的心理狀態(tài)具有重要的臨床意義，縮短病人之間的距離，提高臨床療效，減少護理糾紛[7]。了解患者的職業(yè)、社會地位、家庭背景、風俗習慣，并根據(jù)不同情況與患者進行溝通。換位思考，多為患者著想，消除患者的思想顧慮，減少護患溝通障礙，增進互信和理解[8]。重視情感治療、人性化護理，倡導心理護理模式。開展與急救有關(guān)的健康知識教育，提高患者的自我預(yù)防和自我保健能力。

3.2.3 加強護理技能和專業(yè)技能培訓

根據(jù)不同崗位要求、不同層次、不同資歷的人員，選擇不同的培訓內(nèi)容和方法，重點是新崗位、輪崗或高級護士[9]。培訓內(nèi)容包括工作職責、規(guī)章制度、溝通技巧、狀態(tài)評估、急救、手術(shù)配合、用藥、體位擺放、標本管理、設(shè)備設(shè)施使用、職業(yè)防護、病人轉(zhuǎn)院、手術(shù)驗證等，輸血、輸液項目清點、污染項目處理等，并及時、定期隨機培訓，強化學習效果，提高工作執(zhí)行力。新知識培訓結(jié)合手術(shù)變化、三項新技術(shù)、學科發(fā)展趨勢等，每月開展分組、分層、分專題培訓教學，幫助護士掌握知識、提高技能。派遣護理人員到上級醫(yī)院進修，學習上級護理項目，掌握新的護理趨勢，學習新的護理技能，然后將新的知識和技能傳授給本科護理人員，從而提升整個科室的質(zhì)量。手術(shù)室護士應(yīng)掌握手術(shù)器械的使用，了解手術(shù)器械的工作原理、維護方法和簡單的障礙處理。在操作過程中，動作準確、快速、配合操作熟練，滿足操作需要。

3.2.4 合理正確的用藥和補液

組織學習麻醉與水電解質(zhì)平衡的相關(guān)外科理論知識，理論與臨床緊密結(jié)合，鼓勵其進一步學習和研究，提高護理人員的整體素質(zhì)。藥品分類放置，不同類藥物被分別放置并用不同的顏色標記來區(qū)分它們。消毒液、外用藥、靜脈用藥應(yīng)定點放置在柜子內(nèi)，避免混淆。使用后，應(yīng)派專人及時補充。手術(shù)臺和盛放藥品的容器上的藥品必須有清晰的標簽。在第一種藥物被標記之前，第二種藥物不能添加。所有在平臺下使用的麻醉劑必須貼上藥物名稱、濃度和劑量的標簽，并由制備者或服藥者和檢查者簽名。所有的藥物都必須經(jīng)過兩個人的檢查才能使用。在補液中加入藥品時，瓶（袋）上應(yīng)注明標簽（藥品名稱、劑量、濃度）并簽名。執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時，應(yīng)再次與醫(yī)生核對藥品的名稱、劑量、濃度和用法。緊急治療時，兩人檢查藥物，一人記錄。安醅瓶經(jīng)檢驗合格后，方可廢棄。使用局麻藥和抗生素時，使用前應(yīng)檢查藥物過敏試驗是否陰性?？股赝ǔＴ谑褂寐樽韯┲笆褂茫员苊馀c麻醉劑發(fā)生沖突。嚴格檢查藥品有效期，過期藥品不得使用。形成安全檢查的習慣和意識，避免出現(xiàn)誤用藥、誤補藥等護理差錯。

3.2.5 規(guī)范無菌操作

無菌手術(shù)是預(yù)防切口感染、保證患者安全的關(guān)鍵。這也是影響手術(shù)成功的重要因素。所有參與手術(shù)的人員必須充分認識其重要性，嚴格執(zhí)行手術(shù)無菌技術(shù)的原則，并貫穿于手術(shù)的全過程。明確無菌區(qū)概念，樹立無菌觀念，一旦操作者洗手，他的手臂就不能接觸未消毒的物品。設(shè)備護士和巡回護士都不能觸摸消毒桌邊緣平面以下的桌布。無菌區(qū)內(nèi)所有物品必須消毒。無菌袋破損、潮濕或有污染嫌疑的，視為有細菌。如果在操作過程中手套損壞或接觸細菌，應(yīng)立即更換無菌手套。前臂或肘部受到污染時，應(yīng)立即更換手術(shù)服或加無菌袖子。如果無菌區(qū)的布片被水或血浸濕，就會失去無菌隔離效果。用干的無菌毛巾覆蓋或換新的。流動護士在使用無菌物品時，應(yīng)使用無菌夾持鉗，并與無菌區(qū)保持一定距離。無菌包裝和容器的邊緣應(yīng)視為有細菌，服用無菌物品時不得觸摸。

在手術(shù)過程中，不允許在操作者頭部后面或頂部轉(zhuǎn)移器械和手術(shù)用品。當操作人員或助手需要儀器時，儀器護士應(yīng)從儀器升降臺的正面將儀器遞給他們。在操作過程中，操作人員應(yīng)面向無菌區(qū)，在規(guī)定的區(qū)域內(nèi)移動。同側(cè)操作人員如需改變位置，應(yīng)先后退、掉頭，再返回另一位置，避免碰到另一側(cè)背部的不潔凈區(qū)域。

總之，手術(shù)室護理差錯不僅影響醫(yī)院聲譽，而且直接危及患者生命安全。預(yù)防手術(shù)室護理差錯具有重要的臨床意義。針對手術(shù)室常見護理差錯產(chǎn)生的原因，應(yīng)采取加強理論知識、規(guī)范醫(yī)療操作、增強防護意識等預(yù)防措施，盡可能減少手術(shù)室護理差錯的發(fā)生。