（遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

2型糖尿病屬于臨床常見(jiàn)糖尿病類型，而正常體質(zhì)量代謝性肥胖是肥胖中較為特殊的一種亞型，該類患者身體質(zhì)量指數(shù)往往未表現(xiàn)出異常，但是存在胰島素抵抗以及腹型肥胖等現(xiàn)象，并可能會(huì)出現(xiàn)多種心血管代謝危險(xiǎn)，值得引起臨床重視[1]。目前，二甲雙胍仍是治療2型糖尿病的常用藥物，也是治療糖尿病的基礎(chǔ)藥物和首選藥物，若患者經(jīng)該藥物治療后降糖藥物不理想，可嘗試選擇其他降糖藥物進(jìn)行聯(lián)合降糖治療，以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血糖水平的改善，并達(dá)到一定的體質(zhì)量控制效果[2]。本次研究嘗試在二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上，分別選擇阿格列汀以及格列吡嗪對(duì)對(duì)2型糖尿病伴正常體質(zhì)量的代謝性肥胖患者實(shí)施分組治療，觀察其胰島素抵抗?fàn)顩r及治療效果等，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2018年1月至2018年12月本院82例2型糖尿病伴正常體質(zhì)量代謝性肥胖患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組41例，研究組41例。對(duì)照組男24例，女17例，年齡36～66歲，平均年齡為（50.62±4.22）歲；研究組男25例，女16例，年齡37～67歲，平均年齡為（51.25±5.52）歲。所有患者均已服用二甲雙胍治療但降糖效果不理想。研究中不存在合并嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者，無(wú)貧血患者，無(wú)其他重癥疾病或急性感染疾病的患者。兩組患者在一般資料對(duì)比上沒(méi)有顯著差別，可用于研究對(duì)比。

1.2 方法 研究組選擇苯甲酸阿格列汀片，按照每日1次，每次25 mg囑患者于早晨口服用藥，并取二甲雙胍，按照每日3次，每次500 mg囑患者口服。對(duì)照組選擇復(fù)合制劑吡格列酮，該藥物內(nèi)包含吡格列酮每片15 mg，同時(shí)包含二甲雙胍每片500 mg，囑患者按照每日3次口服用藥。兩組患者治療前均給予血糖檢測(cè)，用藥12周后再次對(duì)其血糖指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量并實(shí)施對(duì)比。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者接受治療前后的空腹血糖（FPG）水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較用藥前后患者餐后血糖（PRG）水平，并對(duì)比其糖化血紅蛋白（HbAlc）檢測(cè)結(jié)果；統(tǒng)計(jì)兩組患者低血糖發(fā)生率；觀察兩組患者治療前后體質(zhì)量變化；分析兩組患者治療后的胰島素抵抗指數(shù)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)SPSS23.0數(shù)據(jù)軟件包開(kāi)展數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后FPG、PRG以及HbA1c水平 兩組患者接受治療前的FPG、PRG以及HbA1c水平接近，P＞0.05；兩組患者治療后的FPG、PRG以及HbA1c水平對(duì)比仍趨于相近，P＞0.05，但研究組治療后FPG、PRG以及HbA1c水平均低于治療前（P＜0.05）見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后FPG、PRG以及HbAlc水平比較（±s）

表1 兩組治療前后FPG、PRG以及HbAlc水平比較（±s）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

2.2 兩組患者低血糖發(fā)生率對(duì)比 研究組接受阿格列汀聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療后，出現(xiàn)低血糖的有1例，低血糖發(fā)生率為2.44%，低于對(duì)照組（格列吡嗪聯(lián)合二甲雙胍）的29.27%（12/41）（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后體質(zhì)量變化 治療后研究組平均體質(zhì)量為（66.92±4.31）kg，與治療前的（67.90±3.54）kg無(wú)顯著差異（P＞0.05）；對(duì)照組治療后的平均體質(zhì)量為（68.62±5.53）kg，與治療前的（68.10±4.82）kg相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2.4 兩組胰島素抵抗指數(shù)對(duì)比 研究組接受阿格列汀聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療后，其胰島素抵抗指數(shù)為2.88（1.48～5.52），低于治療前的3.25（1.68～6.11），P＜0.05；對(duì)照組接受格列吡嗪聯(lián)合二甲雙胍治療后，其胰島素抵抗指數(shù)為3.08（1.65～5.78），稍低于治療前的3.26（1.72～6.23），但用藥前后對(duì)比差異不明顯，P＞0.05。

3 討論

糖尿病作為臨床上發(fā)病率較高的一種慢性疾病，可能會(huì)對(duì)患者相關(guān)器官造成嚴(yán)重?fù)p壞[3-4]。首先，糖尿病患者β細(xì)胞分泌胰島素出現(xiàn)障礙，或存在胰島素抵抗；其次，糖尿病患者肌肉組織對(duì)于葡萄糖的攝取量會(huì)發(fā)生減少；同時(shí)，糖尿病患者在肝糖原輸出量上會(huì)出現(xiàn)明顯增多[5]。眾所周知，糖尿病的危害性極大，目前臨床上尚無(wú)徹底根治該疾病的確切療法，而藥物治療仍是現(xiàn)階段治療該疾病的常用方式[6]。二甲雙胍是臨床上治療2型糖尿病的基礎(chǔ)藥物，同時(shí)也是首選藥物，若患者接受二甲雙胍單一藥物治療3個(gè)月后，其糖化血紅蛋白指標(biāo)仍存在異常，可另選擇格列吡嗪等藥物進(jìn)行聯(lián)合治療[7]。格列吡嗪可與β細(xì)胞膜上的黃 酰脲受體特異性結(jié)合，促進(jìn)患者胰島素分泌，改善患者肝臟等外周組織胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，其與二甲雙胍的聯(lián)合應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，共同發(fā)揮良好的降糖作用[8]。阿格列汀是臨床上常見(jiàn)的又一種降糖藥物，單獨(dú)應(yīng)用可避免患者體質(zhì)量發(fā)生增加，且能夠防止低血糖反應(yīng)現(xiàn)象的發(fā)生。通過(guò)使用阿格列汀，能夠延緩患者動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，并實(shí)現(xiàn)對(duì)其血脂的有效改善，為患者提供良好的腦保護(hù)，避免患者出現(xiàn)各種嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，若單純使用二甲雙胍治療難以獲得理想降糖效果，可聯(lián)合應(yīng)用阿格列汀，達(dá)到良好的降糖目的，同時(shí)確保治療的安全性[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者接受治療前的FPG、PRG以及HbA1c水平接近，P＞0.05；研究組接受阿格列汀聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療后，其FPG、PRG以及HbA1c水平均優(yōu)于治療前（P＜0.05）；對(duì)照組治療后FPG、PRG以及HbA1c水平均優(yōu)于用藥前（P＜0.05）；兩組患者治療后的FPG、PRG以及HbA1c水平對(duì)比仍趨于相近，P＞0.05；研究組低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后，其胰島素抵抗指數(shù)低于治療前，P＜0.05。該研究結(jié)果與王路[11]關(guān)于阿格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病的研究數(shù)據(jù)十分接近。這從側(cè)面上說(shuō)明，二甲雙胍單一用藥治療2型糖尿病伴正常體質(zhì)量的代謝性肥胖患者療效不理想時(shí)，可考慮通過(guò)阿格列汀進(jìn)行聯(lián)合治療，避免體質(zhì)量增加的同時(shí)，可降低患者胰島素抵抗，確保良好的降糖效果。

總而言之，阿格列汀以及格列吡嗪均屬于治療2型糖尿病的有效藥物，兩種藥物均不會(huì)造成患者體質(zhì)量明顯增加或減少，阿格列汀在降低胰島素抵抗方面效果更明顯，且可降低低血糖發(fā)生率，應(yīng)用安全性及有效性更高，值得推廣應(yīng)用。